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退休人员基本信息表

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退休人员基本信息表
个人计算机编号： 所在社区： NO：
姓　　名

性别

民族

身份证号码

退休年月

一
寸
彩
照
原工作单位
企□　事□

原技术职称

曾享受最高待遇
地市级□　县处级□
退休类别
离休□　退休□　个人缴费□　5.12□　退职□　病退□　干部□　工人□
军转级别
副团以上□ 营级以下□
文化程度
研究生□　大学□　大专□　中专□　技校□　高中□　初中及以下□
退休金

政治面貌
中共党员□　　中共预备党员□　　民革党员□　　民盟员□　　民建会员□　　民主促进会会员□　　农工民主党党员□　　
致公党党员□　　九三学社社员□　　台盟盟员□　　无党派民主人士□　　群众□
健康状况
健康□　　一般□　　长年有病□　　生活不能自理□
医保1C卡号

工伤评残情况
Ⅰ级□　　Ⅱ级□　　Ⅲ级□　　IV级□　　V级□　　VI级□　　VII级□　　VIII级□　　IX级□　　X级□
家庭状况
现居住所在地
出国定居□　　城市□　　农村□
原侨居地

归国时间

户□簿人数

地址
市 区（县） 街道（镇） 居委会（村） 路 号 室
邮 编

现居住人数

地址
市 区（县） 街道（镇） 居委会（村） 路 号 室
联系电话

配偶情况
姓 名

目 前 状 况
在职□ 离休□ 退休□ 无职业□
出生日期

工作单位、职务

联系电话

其他直系亲属
姓 名

关系

联系电话

特殊人员
建国前参加工作□　　七十岁以上高龄□　　一老养一老□　　孤老□　　劳模□　　特困□　　重病□
住房情况
所有权（承租）人

建筑面积

实际居住人口

劳模级别
国家级□ 省级□ 市级□
曾获荣誉称号

曾受处分

本人特长及技能

参加工作年月

兴趣及爱好

发挥作用情况
从事专业技术服务□ 创办经济实体□ 从事社会公益性活动□
本人其他情况

备 注

发放养老金机构

注；卡片中□打“√” 填表日期； 年 月 日 核对人（签章）；

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