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习题------尿液的检查

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习题------尿液的检查
一、 名词解释
1、 少尿或无尿
2、 血红蛋白尿
3、 蛋白尿
4、 尿微量白蛋白
5、 胆红素尿
6、 血尿
7、 混合性蛋白尿
二、 选择题
1、  10ml尿标本离心处理弃去上清液后，留多少毫升供尿沉渣镜检？(     ) 
A.0.1ml      B.0.2ml    C.1.0 ml     D.1.5ml       E.2.0ml 
2、  多发性骨髓瘤患者尿中易出现：(    ) 
A. 白蛋白        B. IgG        C.β2-M   D. 本-周蛋白     E. IgA  
3、  尿蛋白试带法测定主要对哪种蛋白质敏感？(   ) 
A.  β2-M         B. IgG         C. IgE    D. 白蛋白       E.α2-MG 
4、  急性肾小球肾炎镜下最常见的是：(   ) 
A.白细胞    B.红细胞　  C.扁平上皮细胞 
D.鳞状上皮细胞  E.白细胞管型    
5、 女，35岁，尿频、尿急、尿痛伴发热2周，辅助检查： WBC 9.8×109/ L，Hb 110g/L，尿蛋白（+），离心尿 镜检：白细胞满视野、红细胞3～5/HP最可能的诊断是:(  ) 
A.急性肾炎      B.慢性肾炎    C.急性肾盂肾炎
D. 慢性肾盂肾炎    E. 肾病综合征  
6、 等渗尿多见于：(    ) 
A.急性肾炎  B.肾绞痛   C. 急性肾盂肾炎 D.早期肾功能不全
   E.严重肾功能不全             
7、 尿胆红素强阳性（++++）常见于：(   ) 
A.甲型肝炎     B.乙型肝炎    C.肝硬化    
D.胆道梗阻      E. 溶血性贫血 
8、 检查肾小管功能的试验是：(   )  
A.内生肌酐清除率     B. 尿渗量    C.血清尿素  D.血清肌酐       E.血尿酸 
9、 关于内生肌酐测定哪种说法是错误的：(   )  
A.试验前3天严格禁食肉类      B.避免剧烈运动   C.停用利尿药 
D.仅收集24小时尿送检       E.收集24小时尿并在此期间抽静脉血同时送检 
10、评估肾脏疾病最常见的不可取代的首选检查是：（ ）
A、尿常规 B、血尿素氮、肌酐、尿酸 C、血尿素氮
D、24小时尿蛋白定量测定 E、尿沉渣镜检
11、妊娠时可出现糖尿，属于 ：（ ）
A、血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 B、血糖正常性糖尿 C、暂时性糖尿
D、应激性糖尿 E、假性糖尿
12、正常人尿中可出现：（ ）
A、细胞管型 B、颗粒管型 C、透明管型 D、蜡样管型 E、脂肪管型
13、急性肾小球肾炎患者尿中可出现：（ ）
A、粗颗粒管型 B、红细胞管型 C、肾衰竭管型
D、脂肪管型 E、蜡样管型
14、肾病综合症患者尿中常见的管型是：（ ）
A、细颗粒管型 B、粗颗粒管型 C、脂肪管型
D、蜡样管型 E、透明管型
15、Addis尿沉渣计数的判断标准参考值是：（ ）
A、RBC＜10万/12h WBC＜50万/12h
B、RBC＜100万/12h WBC＜50万/12h
C、RBC＜50万/12h WBC＜100万/12h
D、RBC＜3万/12h WBC＜7万/12h
E、RBC＜4万/12h WBC＜14万/12h
16、鉴别上下尿路感染的可靠指标是：（ ）
A、红细胞 B、白细胞 C、脓细胞 D、β2-微球蛋白 E、尿蛋白定量
17、引起乳糜尿最常见的原因是：（ ）
A、慢性丝虫病 B、肾病综合症 C、肾小管变性疾病
D、腹膜结核 E、先天性淋巴管畸形
18、下列哪种情况属于功能性蛋白尿：（ ）
A、凝溶蛋白尿 B、发热时 C、血红蛋白尿 D、糖尿病肾病综合症
E、系统性红斑狼疮肾炎
19、作尿常规检查、化学检验以清晨首次尿为好，新鲜尿液最好在多长时间内送检：（ ）
A、2小时 B、1小时 C、30分钟 D、40分钟 E、1.5小时
20、每升尿中含血量超过多少即可呈现淡红色，称肉眼血尿：（ ）
A、1ml B、2ml C、3ml D、4ml E、5ml
21、尿细菌定量培养法，凡菌落计数达多少个为尿路感染：（ ）
A、105/ml B、104/ml C、103/ml D、104～105/ml E、03～104/ml
22、血红蛋白尿见于：（ ）
A、地中海贫血 B、肾结核 C、蚕豆病 D、血友病 E、膀胱炎
23、新排出的尿液混浊，放置后有白色云絮状沉淀，加热或加酸后沉淀不消失，应考虑：（ ）
A、尿酸盐结晶 B、脓尿 C、菌尿 D、乳糜尿 E、碳酸盐结晶
24、尿液酸度增高见于：（ ）
A、膀胱炎 B、痛风 C、代谢性硷中毒 D、呼吸性硷中毒
E、肾小管性酸中毒
25、多发性骨髓瘤患者可出现：（ ）
A、肾小球性蛋白尿 B、肾小管性蛋白尿 C、混合性蛋白尿
D、溢出性蛋白尿 E、组织性蛋白尿
26、正常人昼尿量与夜尿量之比为：（ ）
A、2：1 B、3：1 C、（3～4）：1 D、1：1 E、1：（3～4）
27、下列哪项支持慢性肾盂肾炎肾功能受损的诊断：（ ）
A、畏寒、发热、腰痛 B、尿频、尿急、尿痛 C、肾区叩痛
D、脓尿、菌尿 E、夜尿增多

三、 判断正误题
1、尿NAG升高主要反映肾小球损伤，见于慢性肾小球肾炎，肾病综合症。（ ）
2、肾衰竭管型可大量出现在急性肾衰竭病人多尿的早期，在慢性肾衰竭，出现此管型，提示预后不良。（ ）
3、正常人尿沉渣镜检白细胞不超过3个/HP。（ ）
四、填空题
1、正常人尿蛋白定量小于 /24h，成人上限是 /24h。
2、酮体是由 ， ， 组成。
3、尿白细胞管型常提示 。
五、简答题
1、 何为尿管型？是如何形成的？ 
2、 简述肾小球性、肾小管性尿蛋白形成原因及其特点。
3、 试述尿红细胞形态检查的临床意义
六、论述题
1、试述反映肾小球滤过功能常用指标及评价。
2、试述血尿的常见病因
参考答案及题解

一、 名词解释
1、 少尿或无尿：24小时尿量<400ml或每小时<17ml，儿童<0.8ml/kg(体重)为少尿;24小时尿量<100ml为无尿。尿量减少见于急性肾功能衰竭少尿期、急性肾小球肾炎、尿毒症末期、心力衰竭、休克、脱水和各种原因引起的尿路梗阻。
2、 血红蛋白尿：呈现红葡萄酒色或酱油色，常见于溶血性贫血，血型不合输血，阵发性睡眠性血红蛋白尿
3、 蛋白尿(proteinuria)：是肾脏疾病最常见的表现之一，指尿蛋白含量>150mg/24h。健康人尿蛋白排量为60-108mg/24h,少于150mg/24h，有时青少年可达250mg/24h。
4、 尿微量白蛋白：在无尿路感染和心力衰竭情况下，尿中白蛋白浓度在20-200μg/min的亚临床范围者，称为微量白蛋白尿。尿微量白蛋白见于糖尿病肾病早期、大多数肾小球疾病及狼疮性肾炎、小管间质性疾病。此外，高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒等也可致微量白蛋白尿。
5、 胆红素尿：为深黄色及棕黄色，久置后呈现褐色，见于梗阻性黄疽及肝细胞性黄疽。
6、 血尿：因含血量不同，尿可呈现淡红色云雾样，洗肉水样，甚至血样，可见于急性肾小球肾炎，肾结核，泌尿系统肿瘤，血小板减少性紫癜及其他凝血障碍性疾病。
7、 混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生蛋白尿，尿中既有中、小分子蛋白，也可见大分子蛋白，见于各种肾小球疾病和肾小管疾病的后期，以及全身性疾病同时累及肾小球和肾小管。
二、选择题
1、C 2、D 3、D 4、B 5、C 6、E 7、D 8、B 9、D 10、A
11、B 12、C 13、B 14、C 15、C 16、A 17、A 18、B 19、C 20、A
21、A 22、C 23、B 24、B 25、D 26、C 27、E
三、判断正误题 1、×， 2、√， 3、×
四、填空题
1、40mg/24h， 150-200mg/24h
2、β-羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮
3、肾实质有活动性感染
五、简答题
1、管型是蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆柱状物。正常人12小时尿中管型应少于5000个，每毫升尿内含2～5个，或每一低倍镜视野小于1个。如果尿液中管型增多，称为管型尿。肾小管上皮细胞分泌的蛋白，由于浓缩和在酸性环境中凝固形成透明管型。若同时伴有红、白细胞凝聚在内，称为细胞管型。若有退行性变的细胞碎屑，则形成颗粒管型。若管型基质中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪变性的上皮细胞则形成脂肪管型。尿中颗粒管型增多，常提示肾脏实质受损害。慢性肾功能衰竭患者，尿中发现宽大而长的颗粒管型，提示预后差。
2、肾小球性蛋白尿：因炎症、免疫等损害因素，导致肾小球滤过膜通透性增高，原尿中蛋白量超过肾小管重吸收能力而造成。若病变致滤过膜孔异常增大或断裂，血浆中各种分子量蛋白质无选择地滤出，如免疫球蛋白筹，此蛋白尿又称为非选择性蛋白尿;若病变仅影响滤过膜上的负电荷而只使低分子量蛋白滤过增多，如白蛋白(约占85-99%)、前白蛋白、转铁蛋白筹，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿。肾血流加速、减慢或肾静脉淤血可使白蛋白滤出增多，作盘状电泳分析多为中高分子或中分子蛋白尿，且量多，提示为肾小球病变。尿蛋白量每天多在200mg至20g，且肾源性蛋白尿每天蛋白排出多>3.5g/1.73m2(体表面积)，或尿蛋白/尿肌酐的比值>3.0。肾小管性蛋白尿：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，其蛋白成分常由β2-M、溶菌酶等蛋白质构成，白蛋白正常或轻度增加，常为低分子量蛋白尿，排量每日200mg至2g,尿蛋白/肌酐比值<3.0，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉、铋)中毒、药物(如庆大霉素、多粘菌素B)及肾移植术后。
3、尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。
六、1、试述反映肾小球滤过功能常用指标及评价。
肾小球滤过功能常用指标有： 
(1)  血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差。 
(2) 内生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr与GFR有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能。 
(3)血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐恒定，且受肾外影响因素大，特异性、灵敏性均差 
(4) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)：灵敏度较高，是反映肾小球滤过功可靠 指标，比其他指标均敏感。 
2、述血尿的常见病因
(1)泌尿系统疾病：临床上绝大多数血尿均见于此类疾病，包括肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染(包括结核)、泌尿系肿瘤及损伤、多囊肾、海绵肾、肾血管瘤等，以及某些药物.毒物的毒性反应或过敏反应所致的肾损害，均可出现血尿。
(2)邻近器官疾病波及泌尿系统：如前列腺炎、前列腺肿急性阑尾炎、急性输卵管炎、结肠憩室炎或邻近器官的肿瘤等，亦可出现血尿，以镜下血尿为主。
(3)全身性疾病：主要见于血液病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病；也可见于心血管疾病引起的肾梗塞、高血压肾病、充血性心力衰竭等；流行性脑膜炎、猩红热、流行性出血热、丝虫病等传染性疾病及结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等均可引起血尿，另外变态反应性疾病、肾下垂、游走肾等也可引起血尿。
(4)功能性血尿：常见于运动性血尿。是指健康人运动后出现肉眼血尿或镜下血尿，休息后血尿消失，不伴有其他特异性症状和体征，如浮肿、高血压、贫血等。因此，一旦临床上出现血尿后，应该首先排外其他系统所导致的血尿，才能确诊是肾脏疾病所致。

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