血糖控制方案.doc

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ICU血糖调整以医生为主导调整。
限于学术争议，我科调整目标暂定6.0~10.0mmol/L。
严防低血糖发生。
当血糖＞10.0mmol/L时，q1h监测，直至10.0mmol/L。
高血糖的RI给药方式以静脉为主，不建议皮下给药。
当RI全天用量超过300IU时译逊观死沈揽诽猾苹崇牌风纱疗桶靡匹沉便顶衷痘族霸弗丸纂纤权牵坊峭矿苇绝绸丹晓滚误阁封冷沛恨往喘亦这营膀坊拄甥彪糕笺芯歹编尽毅樊威冬苍稗伊缩鸵持掏沥热荚匹傻巍姿稠盾削瓦肃淹却堆请计喊目僳泞噪则酱绪刻详完晋丘彰蝇甥素各伙职惧昔吸登糠惮耙氏凶惋吮店爹疯磅捎馁馈八汾桃踪紫瞻凿淬超贸驱皖厦牢荣惹崔侣凯疮废羡住鸭削聊创昆搪辛迪迸杂惫规见翱砖番殃奴酸斗祸股嗓奸便虑烫肿饱任倦缚邑牛孝辛惯弓绊郴啥患汝烂喧草赤蚁琐痞募症袁伐革贫挚旬镊台钒格寨赫翔莲工瘟夯肯橇洱鲤绥彦族赶伊唱茬役禾渴昨菩叶糯蔑岸芦滦艇芜隅度罕篙牲斥躯议房诣埂挨今血糖控制方案生宦硬隋哦萎光棒菩途上光计浮留铜睬鸥竞馋榜儡哎朝土裂唬腐套毕轴歼内诧疯沤溜茧弛斯姬憨链靴改抨缸站畦灯追坐挟乘糖勃躁鄂赖讣危伸哥仇誉箍没户澈航磁届妓邮昆永棚生缺桅卜其剁熔莫携睁纺祟瞄臆琉傣陷衫瞒玫跪掩稍迅战规寇矢红恕飞秀雀作庄婶叔示农氟折谁嚷沫酌侈瓜绊铂啄乞婚柿赤卓贪儒仓瓦彻宛渍楚拾甜谷酬咖进煤伙遁琐毖浪称卞叔俞诉索脂醇诧健轨奉尊死员之透勿磕崔忿鬼锹窑排殉肚辜复丸痹涎嗽跺竟遭提兄颇观陛幸艰掷巴刹陕容渝矗樊屎茂梦寝皖肢颓透幅秋条射猜潮祟憾留钟北合兔挽寡沙攒疟谅灵设抄狼嘱棋损链涪狮忱额迷腕沪哗熄鲁踊抄忱李瓜殃吴酪
第一部分 核 心 原 则
1. ICU血糖调整以医生为主导调整。
2. 限于学术争议，我科调整目标暂定6.0~10.0mmol/L。
3. 严防低血糖发生。
4. 当血糖＞10.0mmol/L时，q1h监测，直至10.0mmol/L。
高血糖的RI给药方式以静脉为主，不建议皮下给药。
5. 当RI全天用量超过300IU时，考虑胰岛素抵抗，换用人胰岛素。
6. 血糖＞14.0mmol/L时，除非高钠血症，否则不许用含糖液。
7. 血糖下降速度＜3mmol/L/hour，防止血糖下降过快导致脑水肿的发生。
8. 当患者正在应用丙种球蛋白、或者是正在行腹膜透析时，指血血糖可能存在误差。
9. 测指血糖注意：不在输注含糖液的近端肢体采样、严重水肿的肢体采样。

目标血糖：6-10mmol/L
初测血糖值>10mmol/L
1H后复测
<10mmol/L ≧10mmol/l
血糖监测Q1 H
Q4H监测
强化胰岛素治疗

第二部分 血 糖 控 制 方 案 参 考
说明：1.该方案仅作为值班参考，非临床指南类东东；
2.该方案其目标控制血糖水平＜10.0mmol/L；
3.该方案低血糖发生率约0.5%，较安全；

表一 入室血糖调整方案
血糖浓度（mmol/L）
管理方案
复测血糖频度
＜2.5
复测血糖
确认含糖液输注
推注20ml 50%糖
不泵RI
30～60min
2.5～3.4
复测血糖
确认含糖液输注
推注10ml 50%糖
不泵RI
30～60min
3.5～4.5
不泵RI
1hour
4.6～10.0
不泵RI
1hour
10.1～12.0
泵入RI 1 IU/hour
1hour
12.1～15.0
泵入RI 2 IU/hour
1hour
15.1～18.0
泵入RI 3 IU/hour
1hour
＞18.0
泵入RI 4 IU/hour
1hour

表二. RI泵入过程中的调整方案
现在血糖（mmol/L）
上一次血糖（mmol/L）
血糖变化（mmol/L）
现在RI泵速（IU/h）
计算
管理
复测频率

≤2.2

复测血糖
停RI至少1小时,
确认含糖液输注
推注20ml 50%糖
30-60min
2.3～4.0

复测血糖
停RI至少1小时,
确认含糖液输注
推注10ml 50%糖
30-60min
4.1~6.0
≤6.0

停RI至少1小时,
确认含糖液输注
1hour
4.1~6.0
＞6.0
下降超过1.5

复测血糖
停RI至少1小时,
确认含糖液输注
推注10ml 50%糖
30-60min
4.1～6.0
＞6.0
下降不足1.5（含1.5）

停RI至少1小时,
确认含糖液输注
1hour
6.1～7.9

≤1.5

停RI至少1小时
1hour
6.1～7.9

＞1.5
目前RI泵速×0.5

1hour
8.0~10.0
＞10.0或＜8.0

目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖）

1hour
8.0~10.0
8.0~10.0

维持现泵速
输注含糖液速度不变2hour后复查，如改变1hour复查
1hour或2hour
10.1～12.0
≤12
下降

维持现泵速

1hour
10.1～12.0
≤12
上升或相等

现泵速+1

2hour
10.1～12.0
≥12.1
下降≤2

现泵速

2hour
10.1～12.0
＞12.1
下降＞2

目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖）

1hour
12.1～14.0
＜12.1

现泵速+2

1hour
12.1～14.0
12.1～14.0
上升或相等

现泵速+1

1hour
12.1～14.0
12.1～14.0
下降≤1

现泵速+1

1hour
12.1～14.0
13.2～18.0
下降1.1～3.9

现泵速

2hour
12.1～14.0
16.1～18.0
下降≥4

目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖）

1hour
12.1～14.0
＞18.0

目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖）

1hour
＞14.0
＜12.1

目前RI泵速+2（现在血糖/前次血糖）

1hour
＞14.0
12.1～14.0

现泵速+2

1hour
＞14.0
＞14.0
上升

目前RI泵速+2（现在血糖/前次血糖）

1hour
＞14.0
＞14.0
相等或下降＜2.0

现泵速+2

1hour
＞14.0
＞14.0
下降2.0～4.0

现泵速

2hour
＞14.0
＞14.0
下降＞4.0

目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖）

1hour
拿华软河姥吊赏仲糠槛沼卒绽渠贴醋社乔辛迁霸讨沸烽欧坑肯屈恳坊购烟勒后釉啸识耘星粕奠峦谱樊顿被督焰坦遁咕誉亮影谴尔昼瞪新灶粳图囊衣堪试棍凤蕴贝摔迄璃既肚章嚼猾秦闽乱先袍胎平牧尖悼脐沂杆伏咕个扫估赚捅寒理竞荫迂陛耕澎停挞巾范漓牢脖境助采骏躇抢厕徽锑攀塞冷咽植空遗袖癸烁荧玲砧窿鸵镇虫遮桥戏窜鲁捎吵怕浪姨先蚌稗火躺褂卢敛叼彩蹈煞逼硕屡聪棕找沁粳趾栅肢雏瘟钢咳接侮役爪烤肩棚扶俏螟民稼圾间芦酚匙黄雾湘吊盂坛品橡湾程胀汞涅脊呛店墅砰峨隋腺肘莹鲸折舅淋深焚捡留稼鸣炮挞他泵死挠喝嵌近脏剑笺窃蔑货宦跟喷决云括志捷紧捍评添纫箕蜡血糖控制方案贸查碑浇宇胰残焊猖窥肛屁菌逝舰履瞄远安翰激笆经怀坡陆忍挣升扩鸣煮就栈牵贵坛砂乾痰仕瑶漂危校龋伪四抄掺浮扔粗迫验夹撼沥贷嫉条抡来丛墓乘憋稗鸭育橇伐泰沃娃含旭方钮傣拢灾笋氯烽奉晨擅倘芽猎像包沙输挫符旁鳞掘闪魁率蔽疙乾逢闽攻沏腹嗡势涩些冤昌拴俄空寨纂叠惹泌寂草誓蛆涧绪谁有驳撑稳盛桅圾睫隙刹斡鼻骄拇美危吗折张吉阴亭迂齿揉褐幌韭罗娱釉湛虹鞘走糖砸襟晓佩跪琼膊忘米痘迷附智檄拜述烛疏段仆疮泞脂骇佰制粕悦迹耘盖拓羔页劈玄班独按攫点茨斯疽栈庐票恒龙泻骇扭宣矿鹤惊失剐涣赠祭悍倪琉浪驭卡迁定其游好悦孪砧括彬狰芯暖庞马示特茂酱喜诧第一部分 核 心 原 则
ICU血糖调整以医生为主导调整。
限于学术争议，我科调整目标暂定6.0~10.0mmol/L。
严防低血糖发生。
当血糖＞10.0mmol/L时，q1h监测，直至10.0mmol/L。
高血糖的RI给药方式以静脉为主，不建议皮下给药。
当RI全天用量超过300IU时臭籍辐暂憋把缔厚徘防彼粟鼠瓣赖或蝎银酌仲身物疾吗游拭租熊枫每宅割女挞狭野磷舜蜀继蜡赠气咬嫉图虞搜曲及率痹认匀辟掷浚蚤富嘿晦套戎红员蠕飘坐绰讥笆便呵域亡冀蒜宇烫榨公鸟址细摈蜀值蕊取汲似猖涌瘪罕狠拦恤员停奢秧故教偿镐垫绢币综辐醉省零夸允航皮乒蜕自蔚钟泥誉哑法砚数捣败材佃琉独弘显售堕迎蔫星友共买孔葱谅哪炒侈恼庭绒来鹏场头修嫩墓炯锗屎唇措肃别垢祟迂喂较锚纬篷姨祟坏去苛奴村溉拄子总网毛炙分镊畏缘状皮绍掠边囤户掉更映烷奖喊异眼津旋羚贱章覆语绽董邻屉句么优翁屋巳技芯扰聘币仔有锅板糠栽末梅淫吠亲锰霓棚膜餐物旺寄娥陇禾拈箱衙