恩度综述上课讲义.doc

精品文档国家一类新药恩度临床研究进展关大刚（中国医科大学附属盛京医院肿瘤一科）前言血管生成在肿瘤从良性向恶性的转变、癌细胞进入血液循环、转移灶的发展和破裂中都起着重要作用,涉及肿瘤从形成到转移全过程1。近年来,抗血管生成药物的迅速发展,为恶性肿瘤的治疗提供了新的手段及解决方案。由于这类药物具有靶向性和非细胞毒性等特点,主要对肿瘤细胞起调控作用和稳定作用,因此,与细胞毒性药物有很大区别,作用范围和临床表现均与细胞毒性药物不同,不易达到剂量限制性毒性和最大耐受剂量,与常规化疗、放疗合用或续贯应用有更好的疗效2。本文就我国一类新药-恩度的临床应用作一综述。恩度(endostatin)是先声麦得津生物工程有限公司研发的一种人源化广谱的抗血管生成药物,它通过其抗肿瘤作用机制是通过抑制肿瘤血管内皮细胞生长，组织肿瘤新生血管的形成和肿瘤细胞的扩散，切断肿瘤细胞血液的供应，是肿瘤细胞营养缺失而萎缩抑制消失。恩度于 2005年9月获得SFDA颁发的治疗用生物制品第一类药品的生产批件和新药证书,并上市销售。临床试验显示,恩度与抗肿瘤方案联合治疗癌症,可明显提高临床获益率（CRB）、显著延长患者的OS生存期。恩度被批准联合NP化疗方案用于治疗初治或复治的/期非小细胞肺癌患者。恩度在临床上常与标准化疗方案联用,用于治疗头颈部、消化道、生殖系统肿瘤、以及恶性腹水等,一般不单独使用。其特点是:高效、低毒、无耐药性、治疗靶向明确，在具有抗肿瘤作用的同时，对正常细胞的生长无抑制作用，可以与其他化疗药物联合使用，具有良好的临床应用前景。恩度的临床应用与研究 治疗非小细胞肺癌(NSCLC)：非小细胞肺癌(NSCLC)约40% 50%患者在初诊时已有远道转移,有远道转移的NSCLC患者接受最佳支持治疗后的中位生存期仅45个月, 1年生存率10%左右3。尽管新药（吉西他宾、紫杉类、长春瑞滨）和铂类联合组成第三代化疗方案疗效有了一定提高，但晚期 NSCLC的化疗效果仍然不够理想，患者的生存受益仍然有限4-5 。孙燕等开展的期临床试验对比NP(长春瑞滨+顺铂)方案+安慰剂或恩度一线治疗晚期NSCLC疗效,安慰剂组和恩度组患者的有效率（RR）分别为19.5%和35.4% (P=0. 0003),临床获益率（CBR）分别为64.0%和73.3% (P=0. 035), 中位肿瘤进展时间(TTP)分别为3.6个月和6.3个月(P6个月5例, PD疾病进展5例,近期有效率(CR + PR)为52. 17%,临床获益率为78. 26%。张容榕等10FOLFOX4方案联合恩度治疗大肠癌患者30例，结果显示PFS得到明显的提高。治疗晚期黑色素瘤:恶性黑色素瘤源于神经嵴黑素细胞，其恶性程度高、转移早、预后差。在我国，其发病超过10000人/年，是目前恶性肿瘤中发病率增长最快的一种，年增长率约为3%5%。早期皮肤恶性黑色素瘤通过手术95%100%可被治愈，但由于国内这种疾病长期不被认识和重视，很多患者错失了早期治愈的机会，一旦出现远处转移，5年生存率直线下降，中位生存期只有约7.5个月。崔传亮等11使用恩度联合一线化疗药物治疗晚期黑色素瘤患者20例，结果显示联合恩度治疗晚期黑色素瘤与目前推荐的单药达卡巴嗪化疗相比，有效率提高约10%，PFS延长2.5个月，值得临床推广使用。治疗乳腺癌: 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率目前占女性恶性肿瘤的第一位。宋士军等12使用恩度联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌6例，结果显示6例患者共完成26个周期，平均为43个周期，获得CR 1例、PR 2例、SD 2例、PD 1例，客观有效率(RR)(3/6)，疾病控制率(DCR)(5/6)，生活质量改善者4例、稳定1例。袁霞等13使用恩度联合一线化疗方案治疗Her-2阴性乳腺癌肝转移5例，结果获得CR 1例、PR 2例、SD 1例、PD 1例，客观有效率(RR)(5/6)。杨岩琳等14使用超声技术检测连用恩度后肿瘤病灶血流变化，结果显示连用恩度可明显减少病灶血流信号明显减弱。以上研究虽然入组病例不足，但是可以看到联合使用恩度较单药相比，有效率及生存质量均得到明显提高，且安全性良好，值得在肺外肿瘤中进一步观察。治疗肝癌:肝癌是常见肿瘤,死亡率高,生存期短,多数患者在就诊时已进入晚期,已不适宜手术切除。肝癌是富血管癌,肝癌组织中VEGF和微血管密度(MVD)均显著升高15,癌组织中VEGF的高表达多预示患者预后较差。在肝癌进展的各阶段,癌组织内血管内皮细胞增生活跃,细胞表面的VEGFR分子表达明显上调,癌组的血管生成对于肿瘤的生物侵袭性有着重要影响,因此,通过阻断VEGF/VEGFR,减少组织中的血管生成认为是肝癌靶向治疗的比较理想的思路。目前关于贝伐单抗治疗肝癌患者的数据也表明阻断VEGF/VEGFR有利于肝癌患者的恢复16-18。黄莹等19使用化疗栓塞术联合恩度治疗原发性肝癌，结果表明恩度组术后肿瘤组织的血供及肝动脉供血明显减少，并且门静脉供血明显增加。Xiuheng等20同样使用化疗栓塞术联合恩度治疗原发性肝癌，结果表明联合恩度组患者的KPS得到显著提高，同时RR也得到比较明显的改善。恩度联合化疗药物对晚期肝癌显示出一定的抗肿瘤活性, PFS率的提高是令人鼓舞的,无明显毒副作用,值得进一步研究使用。治疗其他肿瘤:除以上肿瘤外,用恩度对骨肉瘤的治疗21,以及对宫颈癌、恶性胸腹水22的治疗也取得了不错的临床实验效果。此外,其应用范围可能进一步扩大,包括肾癌23、前列腺癌、食管癌、头颈部肿瘤、腺癌、软组织肿瘤、卵巢癌等。安全评价恩度普遍易于耐受,非特异毒性比化疗药物少,不良反应程度轻微,联用恩度后并不增加化疗方案的毒副作用。常见的不良反应有心脏反应、消化道反应、皮肤及附件反应等24-26。结论恩度具有低毒、高效、靶向性强的特点,通过抑制新生血管的形成,进而达到抑制肿瘤增殖、侵袭、复发、转移的目的。恩度是肿瘤分子靶向治疗方面的巨大进步,无论是用于非小细胞肺癌,还是用于肺外肿瘤等多种实体瘤中都取得了一定的疗效,并将随着研究的深入,应用于更多肿瘤的治疗。相信它会在未来的肿瘤治疗中大放异彩。引用文献：1 Folkman J . Role of angiogenesis in tumor growt h and metastasisJ. Semin Oncol ,2002 ,29 (6 Suppl 16) 15218. 2周清华,孙燕. 加强我国肺癌分子靶向治疗基础和临床研究J. 中国肺癌杂志,2004 ,7 (4) 2672269. 3孙燕. 肺癌的发病早期预防与早诊早治.中国医学论坛报，2004,30(47):13.4王金万,孙燕,刘永煜等. 重组人血管内皮抑素联合NP 方案治疗晚期NSCLCJ.中国肺癌杂志,2005,8 (4):156-158. 5黄纯,李凯等.重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察J. 中华肿瘤防治杂志,2008,15(4):87-88.6刘永煜.重组人血管内皮抑素治疗晚期非小细胞肺癌期临床研究J.中国肿瘤2005 ,14(6):114-115.7范清玲,考军,周文丽等.重组人血管内皮抑素注射液联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察J.现代中西医结合杂志2008, 17(8):112-1138赵艳,苏秀玲,王海波.恩度联合伊立替康治疗中晚期大肠癌临床观察J.济宁医学院学报,2009,32(4):301.9 王岚,孙艳,蔡立本,等. 奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌近期疗效研究J.吉林医学, 2009,30(9):783-784.7、你喜欢哪一类型的DIY手工艺制品？10张容榕,李明淑.恩度联合化疗对晚期结直肠癌治疗的临床研究J.深圳中西医结合杂志,2009,19(6):37.11崔传亮,迟志宏,袁香庆等.重组人血管内皮抑素联合化疗一线治疗晚期黑色素瘤的期临床研究J. 临床肿瘤学杂志,2009,14(1):168-171. 12宋士军,贾良. 恩度联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的临床观察J.中国实用医药,2008,3(12):167.他们的成功秘诀在于“连锁”二字。凭借“连锁”，他们在女孩们所喜欢的小玩意上玩出了大名堂。小店连锁，优势明显，主要有：13袁霞,张东生,袁中玉等.恩度联合化疗在HER-2阴性乳腺癌肝转移中的临床应用J.癌症进展杂志,2007, 5(6):133.新材料手工艺品。目前，国际上传统的金银、仿金银制成饰品的销售在逐步下降，与此形成鲜明对比的是，数年以前兴起的崇尚然风格、追求个性的自制饰品-即根据自己的创意将各种材质的饰珠，用皮、布、金属等线材串出的品，正在各国的女性中大行其道。14 杨岩琳,周晓东,罗二平等. 超声对恩度联合新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效观察J.西北国防医学杂志 2010, 31(1):4915YamaguchiR,YanoH, Iemura A, et a.l Expression of vascular endothelial growth factor in human hepatocellular carcinomaJ. Hepatology,1998, 28: 68-77.4、“体验化” 消费16ChaoY,LiCP,ChauGY, eta.l Prognostic significance ofvascular endothelial growth factor, basic fibroblastgrowth factor, and angiogenin in patients with resectable hepatocellularcarcinoma aftersurgeryJ. Ann SurgOnco,l 2003, 10: 355-362.17Poon RT,Ho JW,Tong CS, et al. Prognostic significance of serum vascular endothelial growth factor and endostatin in patients with hepatocellular carcinomaJ. Br Surg, 2004, 91: 1354 -1360.18Jeng KS, Sheen IS,Wang YC, et a.l Prognostic significance of preoperative circulating vascular endothelial growth factor messengerRNA expression in resectable hepatocellular carcinoma: a prospective study J. World Gastroenterol, 2004, 10: 643-648.可是创业不是一朝一夕的事，在创业过程中会遇到很多令人难以想象的疑难杂症，对我们这些80年代出生的温室小花朵来说，更是难上加难。19黄莹,邓刚,郭金和等.动脉内恩度联合化疗栓塞术治疗原发性肝癌前后CT灌注成像的随机对照研究J. 2、消费者分析临床放射性杂志,2009,28(1):256-258.（5) 资金问题20 Xiuheng Qi,Zhenming Wu,Qi Liu.Study of hepatic arterial infusion of Endostar combined with TACE on advanced hepatocellular carcinomaJ.Chinese-German Journal of Clinical Oncology October 2008，Vol.7,No.10,P568-P570.（二）上海的人口环境对饰品消费的影响21林丽珠,周京旭,张恩欣等. 恩度联合培美曲赛方案治疗复发耐药骨肉瘤2例J. 中国肿瘤临床,2007,34(20): 244-247.（3） 年龄优势22赵小茜,孔伟,苏秀珍等.恩度静滴联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液28例效果观察J.山东医药,2009, 49 (35):121. 23黄翼然,王元天,范晓东等. 微血管密度、血管内皮生长因子和内皮抑素在肾癌诊断和预后判断中的价值J.上海医学,2004,27(5):67.24孙丽凯,李丽萍等.非小细胞肺癌患者应用恩度化疗的用药观察J. 护理学报,2008 15(10):133.2、价格“适中化”25陈雪芳,陈秀英,江美玲等.重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的观察和护理J. 海峡药学,2008, 20(5):105.26王君艳,刘景华,王晓明等.恩度联合NP方案化疗非小细胞肺癌心脏毒性反应的观察与护理J.中国现代药物应用,2008,2(17):88.精品文档