扩血管药物说课讲解.doc

扩血管药物精品资料慢性心衰的治疗慢性收缩性心衰的治疗（按心功能NYHA分级）：级：控制危险因素；ACEI制剂级：ACEI制剂；利尿剂；受体阻滞剂；用或不用地高辛级：ACEI制剂；利尿剂；受体阻滞剂；地高辛级：ACEI制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用受体阻滞剂；慢性舒张型心衰的治疗：1，受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：改善心肌舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。2，ACEI制剂：有效控制血压，改善心肌及小血管重构，改善舒张功能，主要用于高心病和冠心病。3，尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。4，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐）或利尿剂降低前负荷。5，在无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药物。急性心力衰竭的治疗：尽快缓解缺氧和高度呼吸困难，待急性症状缓解后，着手对诱因和基本病因治疗。1，取坐位，双腿下垂：以减少静脉回流。2，吸氧：高流量鼻管吸氧，严重者面罩呼吸肌持续正压给氧。吸氧同时使用抗泡沫剂（酒精）。3，吗啡：510mg缓慢静注，必要时每隔15min重复一次，共23次。老年人可酌减剂量或改为肌注。4，快速利尿：呋塞米2040mg静注，于2min内推完，4h后重复一次。5，血管扩张剂：硝普钠：12.525ug/min滴入，维持收缩压在100mmHg左右，血压降低幅度不超过80mmHg。硝酸甘油：初始10ug/min滴入，然后每10min增加10ug，直至血压达标。6，洋地黄类药物：西地兰首剂0.40.8mg，2h后酌情再给0.20.4mg。7，氨茶碱。扩血管药物扩血管药：1，血管平滑肌扩张药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）2，周围血管扩张药：前列地尔（凯时）、占替诺、多巴胺、氨茶碱、胰激肽原酶肠溶片3，1受体阻滞剂：乌拉地尔（利喜定）、多沙唑嗪、特拉唑嗪（可派）、坦索罗辛（哈同）4，改善微循环中成药：丹参、丹参酮A磺酸钠、川芎嗪、银杏达莫注射液、三七总皂甙、七叶皂苷钠（麦之灵片）、灯盏细辛、葛根素、参麦前列地尔【药理作用】本品主要成分为前列腺素E1。是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂。PGE1通过激活细胞内腺苷酸环化酶，使血小板和血管平滑肌内的环磷酸腺苷（cAMP）水平成倍增加，致使产生惰性血小板和血管扩张。【适应症】治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，本品仅对症治疗，停药后疼痛可复发；用于心肌梗死。【禁忌症】严重心衰者禁用；既往对本制剂过敏者；妊娠或可能妊娠的妇女。【慎用】心功能不全、青光眼或眼压增高、活动性胃溃疡、间质性肺炎者，曾有报道使病情恶化。【用法】（凯时）510ug加入NS/GS中每日一次缓慢静注或静点。 （粉针）急性心肌梗死：0.10.2mg/d，重症者可适量增加，总量不超过0.4mg/d。 血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症：40ug0.1mg/d。 视网膜中央静脉栓塞：0.10.2mg/d。【不良反应】休克：为最严重反应，注射时应注意观察，发现异常立即停药；循环系统：心衰患者可能加重心衰症状。有时发生胸闷、面红、心悸、头晕、血压下降等，一旦发现立即停药；消化系统：食欲不振、呕吐、腹胀、便秘等，偶有转氨酶升高等肝功异常；精神和神经系统：头晕、头痛、疲劳、偶发麻；皮肤：荨麻疹、瘙痒；注射部位：偶见发红、硬结、瘙痒、局部血管疼痛，注射时局部有疼痛、肿胀感、发烧、瘙痒感时应及时减慢输入速度；血液系统：偶见白细胞减少、嗜酸细胞增多。乌拉地尔【药理作用】为外周选择性1受体阻滞剂、中枢5-羟色胺-1A受体激活剂，具有外周和中枢双重降压作用。外周扩血管作用主要通过阻断突触后1受体，使外周阻力显著下降。中枢作用则通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用。本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力和肺动脉高压。对心率无明显影响。【适用证】用于治疗高血压危象（如血压急骤升高）、中毒和极重度高血压、难治性高血压。用于控制围手术期高血压。【用法用量】静脉给予负荷量后，降压效果通常在5分钟内显示，若效果不够满意，5min后可重复给予一定负荷药量，为维持其降压效果，负荷量后持续静点。负荷量1050mg iv.，速度可达2mg/min；维持速度9mg/h（50mg 加入5%GS 40ml, 浓度为1mg/ml），最大浓度4mg/ml。【禁忌症】主动脉狭部狭窄或动静脉分流的患者禁用（肾透析时的分流除外）；对本品成分过敏者； 哺乳期妇女。【不良反应】如果血压降得太快，可致头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、心悸、上胸部压迫感及呼吸困难等症状，通常在数分钟内即可消失，无需停药；过敏反应：瘙痒、皮肤发红、皮疹等，少见。【药物相互作用】增强本品降压作用的因素：同时使用其他抗高血压药物、同时使用西米替丁可使本品血药浓度上升达15%、饮酒、病人存在血容量不足的情况（腹泻、呕吐等）。【注意事项】目前尚无妊娠妇女使用安全性的资料；老年人初始用量要小；从毒理学方面考虑本品疗程一般不超过7天；如果本品不是最先使用的降压药，那么使用本品前应间隔充分的时间，使先服用的其他降压药物显示疗效，必要时适当较少本品用量，以防血压骤降引起心动过缓甚至心脏停博。丹参扩张冠脉，增加冠脉血流量，提高耐缺氧能力，对损害心肌有修复作用。用于治疗冠心病心绞痛、脑血栓后遗症、视网膜中动脉闭塞。1016ml每日一次加入静点，14日一个疗程。丹参酮A磺酸钠扩张冠脉，同时降低血脂，保护红细胞膜。用于冠心病心绞痛。4080mgqd加入ivgtt。川芎嗪抗血小板聚集，增加冠脉流量和脑血流量，改善微循环。50150mgqdivgtt。银杏达莫注射液【药理作用】有效成分为银杏黄酮甙。扩血管作用：通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力，扩张冠脉血管和脑血管。降低全血粘稠度，降低血脂，改善微循环。抗血小板聚集作用：本品是血小板活化因子的高效拮抗剂。自由基的清除作用：清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害。【适用证】主要用于脑部、周围血液循环障碍。1、急慢性脑机能不全及其后遗症：中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。2、耳部血流及神经障碍：耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。3、眼部血流及神经障碍：糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。4、末梢循环障碍：各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。【用法用量】1025ml qd/bid ivgtt，给药剂量每次不超过25ml，给药时可将本品溶于生理盐水、葡萄糖、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉中，混合比例为1:10。三七总皂甙【药理】对抗ADP引起的血小板聚集，改善微循环，扩张冠脉，降低外周阻力和主动脉压，降低心肌耗氧量。【主治】活血化瘀、通脉活络。用于中风偏瘫、脑血管病后遗症；胸痹心痛；视网膜中央静脉阻塞。【用法用量】200400mg qdivgtt；200mg qdiv。15天一个疗程，停药3天后可进行第二疗程。七叶皂苷钠【药理作用】七叶皂苷钠为七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子提取得到的皂苷钠盐，经冷冻干燥的无菌制剂。本药具有抗炎、抗渗出、消肿胀、增加静脉张力、改善微循环、抗氧自由基和神经保护作用，以及促进淋巴回流、抗胃酸分泌和胃粘膜保护作用。【适应证】各种原因引起的脑水肿、颅内血肿伴发的脑功能障碍，也用于创伤或手术后引起的肿胀、烧伤、烫伤及静脉回流障碍性疾病。【用法用量】成人 0.1-0.4 mg/kg体重，溶于10%葡萄糖注射液250-500 mL中静脉滴注，每日2次，连用7-10日。也可将5 mg溶于10%葡萄糖注射液5-10 mL中静脉推注。重病人可多次给药，但一日总量不宜超过30 mg。3-10岁儿童 0.2 mg/kg体重。3岁以下儿童 0.1 mg/kg体重。灯盏细辛（灯盏花素）【药理作用】有效成分为黄酮。降低血粘度，防止或削弱血栓形成，降低血管阻力，增加冠脉血流，提高心肌耐缺氧能力。【主治】活血化瘀、通络止痛。主治冠心病心绞痛、中风及后遗症。【用法用量】5472mg(1216ml) qd ivgtt 24周一个疗程。葛根素【药理作用】本品为由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷。有明显的扩张冠状动脉作用，可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张。葛根素还可抑制凝血酶诱导的血小板中5-HT释放。【适用证】可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。【用法用量】静脉滴注：每次200400mg，加入葡萄糖液500ml中滴注，一日一次，1020天为一疗程，可连续使用23个疗程。【注意事项】本品长期低温（10以下）存放，可能析出结晶，此时可将安瓿置温水中，待结晶溶解后仍可使用。血容量不足者应在短期内补足血容量后使用本品。严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患者禁用。有出血倾向者慎用。【不良反应】少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等反应，继续用药可自行消失。极少数病人用药后有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可恢复正常。参麦仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢5