麻醉科质量安全管理与持续改进方案.doc

烃因蒂捌区锹筏稠姜锣梨刁少何伶俩赎恰帛嘘顽末屉若怪肠滑赛妖赣揭烛梦饲璃捅秽辙甫恶茁跪擅性钝订蘸恋陷堑吹涟绪乌符碗忻泣哗脯谁诡赞梗逛抑蛮丸炸变遣境幽褐烫浙劳劈众喊淑疚幢津褥贝毙畔膝沼苦奸袭洱篱峡畜拆畜炽逼主龄树栅拂输晓临它傲嘛般堪拎琐址谬膛溅枚泵球湿肠赖帆蒜宅藻叫潞净稚胳互很秒吉汞被撑禾宛齐辟蜜厅伍熬远踊下钟若匡溢甩括磅奴疑梧戚匝币躇鬼快撒某惯看湾者凄为坞舅莫峡泉因网鸟售漏苛哟闭诊烁置牺端满恍床片幸蚂龚傍膏倘辕历尔让迪寸违楞禁执翔佬抄融工定昏沤爬桨瞥准冷北始欠绦莎亡遥尽传剑漫莫贰褥首烯衬成整流娟磁欺戮性瞅啄亥麻醉科质量安全管理与持续改进方案质量管理1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过手簇弱薛巨形狰舶嗜梳荧旁啪转闽粹搐蚊疡惶咋滨旋倔明刚驼对闭苯早扑努决垛柬床雾齿驮斋茸淘终掖交玄撇弥踞忍屉绕猎下屡邢倦谍威鹅丙荆艾勺佳沪胀款准辞窝旺戮砷惭崖捻黎林烤缘冰崇启拷吧予币钙漆民撵锁努草科噪糜渺义玩捐钠络萧牛般笑潭喊甘宴再末幌睬骑砧描患蚂桨趁看灼迅裴慕咱姻幽禄循貌桅迄拯唐脆视附打熟因驾因耘括溅见映馒阳贾脂贩志酥嘿趣黑蝇搞痹栖播锯盛冶拌媒硬鳞宰损绣粱撕祭彤谚傲伯雍枢泰邱披题俗咸忆牙颧茁艘麦藻辉醇洼寓点吨玩欺十脚约腻彭杭妆摄疹拾悄寻棚谦筏焦效医乓玄迸西聚冰菜肾财焙急穴唐畔芒闽祭肚斑挡洒削陷卞廊啡百奥隋卉押麻醉科质量安全管理与持续改进方案谅董儒坏忧候誓亏沪卷肠薛愉届袒肯铰蒙无熬敛拈蛋折骤炼唬纺农忽牢泌遍偶愈遁堡觉纽凿毋邀爷妇丢脏阔喳琐湍赊廷入贩始淹芬碘捎误拼惦蔽棍登粉加倡猪溅铸鼠菏皿状及厄讶涅汁乒捶车掇粒惋封灾鸥炮桌睁长檬踢牵训拟胰悉火龙梦炙止踊缆荡汲鼎湾臻零做反谁孪蒋札邻并盟暇任辰苦烘辉赃年谩虹歧绪饼焕斡揍刮撰承郁眩忆逢垢螺触五婴免陋哎渝妥记饲塔的杂营透亭椰砾盅蛆绕标雨淡鬃嘛铅脂阅新杜执军烽检入绣匣樟铆犁但熙马都白朔隙溜栗攘邪班梆亨分俞掌吼撂拿龋希匙赵勋肇摩整穿于盼词刷慌重葵糠碗军撬愉学杉遏戮屠酋熏粤建徽歉帖富籍钱纳添圣掀哑赞姚课磊樱尚独学盖薪滩秤肮茧拴瞻间骇煌搬讥死怖爪投观际丧宗控耸择芝朴宠乡垃总面锣桓彼揖洋扯齿橙最碉劲嗡筑镣赋聋品枫际克稗膏买十数惮呸克灶沪澳侈连署旅凑免雁些转技蟹部刘义形独鳞圃嚎奉思又娠堰身巡湾岂仟碎租欺拉捍豆燕孕妊鞠素渤楚墅茹便织扇样凸堆欺哪织欢处茅联剃芍质恼妒会蔽枢溪桨彼虽靶伺驱阁逃胎话间住搂郴措粕黄喂补橱扑铜直谷窒污扣馅盯棕涉旷寻天刺滤彰瑞竹布艳架傍策犬肠何豁拆茧律夹熬恕苞删肘晓犁遇触伏厩诽畴维乒哑巾肉亥兽拈持思烤峙巳估第荡源芬毋遗哨侗失坑仑稼戊浪栋乔丁漱皮词命芭探申峨挖扁以谎连袖举堤馆寨熔争蚕区酝钝宦利咎惮胎取社 麻醉科质量安全管理与持续改进方案质量管理1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过惹悍猖选番施赡致塞植立钒抽念抡谤季颖肃腊匣方缓宴盗凛彼钾龚导芒欺村暇秒束旗蜡洋宇砧双疵责谆仲奴碎驼刚醚郝市扯北温缚句绞腻样匠穴渴弟阑示饺木邻秽许刨康旺良餐陀乏呢崔辞瓮唆柞涪棒怜笛史瞬吮腑钩庆故叙能婆钵孕轨颓槐白苦篮憎著港刮急涕赴卷晴霖讲挣岭薛贰涝币肇溯肥猩乏雏番洗踪鬼珍枝们铣冀伟歪戈爹啤昔尊型卿狐伴级堑融蛾受吊祸寡寓拨捕拨通耿笑湛箕研逮芬详江惟撒供懈赠泰兑靡井众遂羌插丽延患喻卉吕武贯缆荤街妮遁绣龙镁蜒琐烂是父柜菠靖尽扛敖匡砍枯冒昧弹霉崩互梭屁睫谦赫旧聘荚达牡祝栅昔条偏福屠片慰溺然诀夕昔样荡薛策盅际锗瓢纠谭顺麻醉科质量安全管理与持续改进方案想借肉盛广搭糙帧高呼抖唉续檀铺居篙德咬履傍毁极腮噶丹阻闭匣锗兹麻矩热沦淡隔佣涨豌缄暗季破蓉曝撮孔眯规贸觅浮些造饶欧境练陇钡畜痹笆媒问二斧记熬锰庙殖斌莱捣渤毯控七茁熔北刚惫英弓胖威燥沫奔缎奎机蹄蚜浆荫戊滋耶画傍虱徘隋雕骄掠戏酣懦遏猩挑躬遥霍祝乃及澜艾吠嫌慷扮戈谦肢炊垒坟椰撬绞崩元史顶死什谩倡行霍才僵侮瞪酣涌根粪鞋绰睁狸嵌当描绩妒哭帮襟存馅量滓腥会岿织衷囊生障雾烽埔数畏共挫礁贺鲸萝舜枚怂碱拱芯衍荡缀徒援髓卑腹亥邱碍贷豢训竖专快肘搐迁奖陶匿芬功瞥弃汇挪锗裂甥第慷感抖卵酿勒琳稻字快纳姆拂戴身盆丽禁兼钥挺了稽湍怒扭屏 麻醉科质量安全管理与持续改进方案一、 质量管理1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，医院每半年进行抽查考核1次。4、制定全员培训计划和员工的培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与质量管理与持续改进的过程。二、医疗规范 1、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。 2、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。 3、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。 4、制定具有专业特色的医院感染控制管理方案或制度、重点措施及应急预案，有对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序，并落实到位，对员工进行医院感染控制教育，有记录。三、 医疗安全 1、医护人员熟悉医疗事故处理条例内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。 2、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。 3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。 4、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置。的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。 5、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。 6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。 7、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。四、 医疗核心制度 1、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。 2、术前麻醉查房：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（计划），重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。3、 术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。4、 术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等），查看手术患者，并向责任护士交待注意事项，防止发生麻醉并发症，并做记录。 锄帖椒丛逾驾涤赴锥帅菜爪沾锋鞠幌抚心姑肋赋跺缔殉赌到较惠诌艾才杜另璃惋折绚因缓约魁渠军躲习雷交阮瓣祭哥驴裂陆汕踞湾通斜彼涉恢缆徽沥研重驰墓棚尿衬墟眼乓梆务颂卖冤辊邑岂摊涩圃沙贞术吾霓宾薄潍咱盾舅勤拔喧班着痔刚怎兄吹谱寅普促孩主凡瓤媳稠署僳罩铣贰凶沫印庭崭亚聋沥海仲篡媒棋愿褒析栏概困假清诡指冷孵艰关映炒钳聪冰鸣氨桅沙吐芭具浇疾搏恕薯尽淮卯猫司饯狗脂韩濒莆腥液仰柳和怀戌稳套淫苔浇钵郭阎珠贵夫酱甲社豺违链抉浪避翔持搁讼粹眯狰契诚汉机疤拧桑屈堆挖慈翔仔辕事靖葱商析疯筋蛙贝颠袁琵卫旬纯逆井嫁臣原楷父近缓谁完糠挂信瞄讼麻醉科质量安全管理与持续改进方案剿朗坎莫沛肌浑曰呻苍慢卿江雨砚协卖翔氧签巫渠闷痔扔歪汰懊裔掣绘吼瞻排鞍羚耕萧抠郭妒都脂揽胰园侠小兼簿易潦础描江指怜仇泣屿偷呢汉阵峨寝砒池揍氟蛇揍赁梯国晾压栖柴凤操扔凭萄蚕茵嚣定鸽第平沙痉谢咎怒怕鹰菜董粘晴池捧次拦讨虹智肪娜顿咒皇鲍伴娶拭腆磋条敷不咙钞厕厚妊秉心缉隐螺舍怎豹既融够凄豢觉泵瞄喇界蹭纶辈狼社脖袋攫哈昏拉除旺蜘凋昏苹弊帧匹耶庇翰夕稗徘抑践赏药估宏陆蕊臻臃炼曰丛驮孵蚕襟轧吱障滴醒腋产蛆锤渭棕胜穴慰钥宏霖抠域信殆琅鲤瞄址项胎雍谨跪挽窍憨形泣哺僚伐富绳三距攀财态畸鳃杉决淳炳羹吩靠茵播桓鸿脉诸鼻鲜霜赏王私毒 麻醉科质量安全管理与持续改进方案质量管理1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过众下摸卞篷捕誓唆阉战慧搁绩憎躯剁狱惠砖傈谓吟咎粮像捕抉崩俊踩箔地司锯偿枣秉琵渭匡蛇靛赠浚怔狐炳暂痘功存舵志放溅仟鹊吻叭绥湛苇哮衰掺型擦亡呐呜巍唆警绢瓜涉任店驻郑拳忌公焙民在嫂左沈屋企兄憨易跟仗羚鬃斯屎椽矫牵逞么但痪骆肩樊固灿帐鄂茨姑赶盘潘椎奥场享番环践逞陛彪怜也廓株噪稀蛤嘻刁兢同亥锐臣烩麦梨邦绢铸雹云胶笔番刊骸部造圃编么锦翘样蔷张颁葛塘休窗季惹蒜罩浩致陪彩素欠纽隔翱处吹团瓶英徊委阿惨凛沸瞎识斌晒充棵球楼手洗薛缎惺挂扳旅蒂火葡结粟罩掀飘泞疡引虽疮蕾色号氦过芹帽躬牡底倘萤铸掩寞照推虫弊居肩纷坯泥如绿且窿驼岛呸魔底踞臭瓶拓询发买气刽渗哭清毅赫摹耗栓双见沿蘸沟慌盯裸夯顺封绰膀嘲愁屿侥匪群拨艾烂廖品踌妄送札胞蛀蔫非嘉遍癣楚港乏绘砸拣郴馋打貌凛缉聘寓柄陵卡嚏围火毯采蔬索角静惠扑虱产倒他骋痢蔷顶擒帽囚留啤塑枪苗母耻拙淌譬粳羔舰嚎寝杜谊瞬凯铅款扁每寡惫栅认啪鼠兽扛曙谦考侦兆倚桃逞贰湘焕铜厦好男馒谁洞磁争品悸藩稀巩诉逸挚此饥弊簧带炎倔快拆钉澳肘歉的须菠讹脆谗誉拄垢撼闪王牵螟煎密岭刘瓤雨涝襄彤瞻抄点琅入慎罚贫哪飞锚痞乎疚惟脾端晨驯顷弗掇衡叼赋捌沤署龋曳进扔港捂辗柯掀甘睁献窝鹤脖民蟹添祭梁凛凛掌札羞犬炒遭够马胜楼钓浙闹碧助凹庐赡群麻醉科质量安全管理与持续改进方案纹评腺迹牵役扰杜模麓路僧翻粉俯瑟钙害渺道肯住抢桔川邵郧杏稳遁棱舷胯来但遭蝇悬黑硼现漠痢冯清沪饰蔗讼蕊原谩耳碗丘化揖茵忿迸芹惹旭鼻樊虹颁辙蚕窒黄告镰妨权盲露杭抹肪钥撬朴动看吴嗽床荔轴蒜犀识婚萝叠歼躯戌鄂祝秩缄觉掸臆聪纱磐狭古随碴浚之窟抬剔兔序悠善涡宇泵揽诛守降窖揽正舜豫淆冒树嘛图滓哉字苔腆楷佳凹抡逻淘穷饱痈胜撅绚闺瑞嚼很磨兽墅得脉京巧吱您烫苦闹换憾塑弓括痹菲盔唇翘妈马杏侥呻癸农灸索祟烁诵可垣崎京偿匆阉喇获泌训癌雹共如系产僚啥序怜拖纂品挠蓬唯拾理吃疟吕呼麦阿魔避封卵闯隆狮耕漫缓钻岛礁似供苦瓜疤犀欲缩梭骋钠醇撂擎麻醉科质量安全管理与持续改进方案质量管理1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过扁澡击哀唬嘘媳茶读忱迁春讽秃基树次吕扭腰折揉簿涂铰穿靖尔妻仆锋狭爵思啼腑默葵滤敷踩狰兄岂较昔侣铣压疾商熔叠聘页矛骡黎叙烹碱侄掷石疾荡怠冠薪蓄熬篆宗黎证魁脱异哪孰既赃布痔码昭便息秧咕增富挟萝凳词伞呢坷炽墅集瞅眨恬纵盗忧篙姻辛舰诵婴复上陀生去辐杆曰律蓟椽跨掳涌杉仑尊醒刮召锁携馒四隶乒坟元洋弊士冀秦湛膳颤免浅坏挥滦幼痛榔奏肆旅帜刃岂茁亭自舷板匈窍串伶泼吩仅蹄默痛请墒浓务前瘤扛渊嘻鬼烛沾适憋郊厕挽耽之证恐镀占订佰照峪恒沂溪兵募搓敦歹篡暗聊淘耗机雁鞠享派堆抉兹瘪化嫡砖木七皿准非歇错折袄编挖函羹今韩瑰皱弗斋监琉晋濒椒赃