疾病控制中级专业知识与实践技能知识提炼教学提纲.doc

疾病控制中级专业知识与实践技能知识提炼精品文档一、鼠疫（人兽、自然疫源）1、耶尔森菌-无芽孢无动力-革兰阴-破坏吞噬C2、鼠（储存宿主）-蚤（传播），皮肤、呼吸道飞沫，黄胸鼠、褐家鼠、黑家鼠，6-9月，10月3、腺鼠疫-淋巴结肿大（大-鸡蛋般、硬、痛、固定）；败血症鼠疫-热、心率不齐、血压下降、出血、血尿；原发性肺鼠疫最危险4、血液、淋巴结穿刺液、咽拭子、脑脊液分离鼠疫菌确诊，无临床诊断5、链霉素首选，青霉素无效二、流行性出血热（自然疫源、人兽）1、汉坦病毒（负链分节RNA）（HV）2、黑线姬鼠、褐家鼠3、呼吸道（排泄物气溶胶）、伤口（排泄物）、消化道（水、食物）、虫媒（螨虫叮咬）、垂直传播，没有人传人4、发热三红酒醉貌，腰眼头痛像感冒，腋腭鞭击出血点，恶心呕吐蛋白尿5、低血压休克期-热退病情反而加重，少尿期-肾功能损害（四大高：毒素高、血容量高、酸高、钾高），多尿期-低钾血症6、少尿期总结：恶心呕吐积毒素、深大呼吸酸中毒、T波高尖血钾高，肺脑水肿容量足7、无特效治疗，三早一就，补充血容量、补液三、登革热（人兽、自然疫源）1、登革病毒（黄病毒科）-正链RNA，E蛋白是毒力包膜蛋白，M蛋白增强病毒感染-4种血清2、病人、隐性、低等灵长动物是传染源和宿主，伊蚊传播（埃及伊蚊、白纹伊蚊），呼吸道传播（罕见）3、三红（面、颈、胸），五痛（头、眼眶、肌肉、关节、骨骼），束臂试验阳性，麻疹或猩红热样皮疹，不脱屑4、对症治疗，三早（早发现、早隔离、早就地治疗）四、流脑1、脑膜炎奈瑟菌（革兰阴）-CO2培养-荚膜、内毒素、菌毛、IgA致病2、带菌者主要、轻型患者重要传播，飞沫唯一传播，普遍易感，二次患病少3、高热、头痛、喷射状呕吐、瘀点瘀斑、脑膜刺激征4、普通型（90%）、爆发、慢性败血型5、普通型;上呼吸道感染（类似感冒）-败血症期（高热、瘀点瘀斑）-脑膜炎期（脑膜刺激）-恢复6、爆发型：休克型（三重两轻-瘀斑重、休克重、出血重、脑部症状轻（刺激征、脑脊液）、脑膜脑炎（脑膜炎+脑实质损害（昏迷、呼衰、脑疝）、混合7、脑脊液、血培养确诊8、青霉素治疗五、乙脑（人兽、自然疫源）1、乙脑病毒（虫媒病毒黄病毒科，单股正链RNA）2、猪（传染源）-三带喙库蚊-人，儿童易感3、初期-极期（高热、抽搐、呼衰）-恢复-后遗症（精神失常）4、分型体温神智抽搐呼衰轻型38-39 清楚无无普通39-40浅昏迷偶尔无重型40中度反复无暴发40深昏迷持续迅速5、 无特效疗法六、 莱姆病（人兽、自然疫源）1、莱姆疏螺旋体（伯道疏螺旋体）-微嗜氧、革兰阴2、鼠（脊椎动物、家畜）-蜱-人，蜱可经卵传下一代也可作宿主，密切接触、输血也可传播3、期-特异性皮肤损害（ECM），期-播散性感染-血液播散、流感样症状、颞颌关节疼痛，期、持续性感染-关节炎、萎缩性肢皮炎、神经系统疾病，非典型病人只有一种病期4、血清检查（首选ELISA）为主要，蛋白印记验证5、多西环素或阿莫西林七、森林脑炎（人兽、自然疫源）1、蜱传脑炎病毒（黄病毒科）-单股正链RNA2、鼠、牛、羊-吸血蜱3、多数急性经过，少数高热、关节酸痛、头晕4、重型（突然高热、头痛、昏迷、脑膜刺激，颈部及上肢机构瘫痪）、中型、轻型、顿挫性5、预后不良6、血清学诊断（IGM、IgG等抗体检测）7、无特效疗法，疫苗预防八、克里米亚-刚果出血热1、克里米亚-刚果出血热病毒（布尼亚病毒内罗毕病毒属）-负链分节RNA2、璃眼蜱（宿主及媒介）-3、蜱叮咬、密切接触感染动物或人（皮肤），感染后可获3-5年免疫力4、全身肌肉痛和头痛（项背部肌肉），柏油样便，皮肤牙龈出血5、流病史和临床诊断（免疫荧光实验）6、输入免疫血浆特效疗法7、无疫苗九、狂犬病（人兽、自然疫源）1、狂犬病毒-弹状病毒-5血清型-单股不分节负链RNA2、动物（主要是食肉及家畜）咬伤3、狂躁型（脑炎型）、麻痹型（哑狂犬病）4、狂躁型：前驱期、兴奋期（恐水、怕风、呼困难、吞咽困难）、瘫痪期5、麻痹型：高热、头痛、呕吐、咬伤处痛，无兴奋期及恐水症状，肌肉瘫痪，失声，呼吸麻痹6、海马及小脑普耶组织神经元Negri小体检测十、疯牛病（人兽、自然疫源）（牛海绵状脑病及人类克雅病）1、朊病毒（不是真病毒、一种蛋白质自我复制）2、动物骨肉粉-疯牛-消化道及医源性-人3、进行性痴呆、肌痉挛、小脑共济失调4、流病史、症状、有无朊蛋白确诊5、无特效疗法十一、钩端螺旋体病（人兽、自然疫源）1、钩端螺旋体-螺旋杆菌-C型、S型、逗点-革兰阴-黄疸出血型的赖型为我国主要菌型，引起肺弥散性出血2、动物尿液（啮齿动物）-水、土壤-人（终宿主）3、早期感冒样-通过皮肤黏膜进入血液引起菌血症和毒血症，畏寒、乏力、发热、头痛、眼结膜充血、浅表淋巴肿大、腓肠肌疼痛和触痛4、早期归纳：三症状（寒热-弛张热、酸痛、全身乏力）、三体征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）5、中期：流感伤寒型、肺出血及弥漫性出血、黄疸型出血、脑膜脑炎、肾型6、血液或尿液分离钩体明确诊断7、三早一就，青霉素首选，预防赫氏反应十二、布鲁菌病（人兽、自然疫源）1、布鲁氏菌-无鞭毛、无芽孢，有荚膜-革兰阴-专性需氧-6个种、19个生物型2、羊（北方）、牛、猪（两广）作为传染源，无人传人3、皮肤直接接触、消化道、呼吸道（皮毛加工）4、职业性强，因误诊转成慢性反复发作5、发热（波状热型、驰张热型、低热型、不规则热型）、多汗（自汗和盗汗）、乏力（又称懒汉病），关节疼痛（四肢大关节游走性疼痛），关节肿大、肝脾肿大、泌尿生殖系统病变6、血清学和病原分离均可诊断7、在发病前6个月的急性期抓住时机治疗，常用多西环素、利福平、链霉素十二、人禽流感（人兽、自然疫源）1、甲型流感病毒：H5N1（病情病死最重）、H9N2、H7N72、呼吸道、消化道、接触3、典型流感样症状，体温持续39以上、卡他4、咽拭子分离病毒、核酸检测、采集急性期和恢复期血清作抗体滴度实验课也确诊5、无特效疗法，金刚烷胺、神经氨酸酶活性抑制物可作药物预防十三、炭疽（人兽、自然疫源）1、炭疽芽孢杆菌-革兰阳-兼性厌氧-有荚膜-琼脂培养-卷发状-繁殖体（人体内，短链状）、芽孢两种形式-致死毒素和水肿毒素，三个因子不能单一作用2、巨噬细胞是致死因子的靶细胞3、皮肤、消化道、吸入性感染，昆虫传播较罕见4、皮肤炭疽（90%，斑疹、丘疹、水泡、溃疡、结痂）、肺炭疽、肠炭疽、败血症、脑膜炎等多种类型，感染途径不一样产生的炭疽就不一样5、分离到炭疽芽孢杆菌可确诊6、青霉素治疗首选，但抗生素不能中和体内毒素，可以给予抗血清治疗7、火化传染源十四、霍乱1、霍乱弧菌-O1、O139群-无芽孢、无荚膜-革兰阴-兼性厌氧-小肠定居（可溶性血凝素黏附）-肠毒素致病2、O1分为古典和埃尔托生物型，血清型有小川、稻叶、彦岛型3、病人、带菌者-粪口（水、食物、接触、苍蝇）4、先泻后吐、一泻千里，米泔水样便5、核心症状：急性起病、先泻后吐、脱水、血压低、低钠抽筋，低钾（肌张力下降）6、细菌分离培训诊断7、早期、快速、足量、电解质，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，适时补碱8、大便培养连续3次阴性可解除隔离十五、细菌性痢疾1、志贺菌属（福氏2，宋内1型）-无芽孢，有菌毛，少数荚膜和包膜-革兰阴-兼性厌氧-不发酵乳糖-内毒素和外毒素2、接触、水、食物、苍蝇传播3、分型：急性（典型、轻型、重型、中毒型）、慢性（隐匿、急性发作、迁延型），慢性超过2个月4、典型：畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、左下腹疼痛（乙状结肠），里急后重，脓血便（白C和红C）；轻型：无脓血便；重型：腹泻多、并发症多（休克、酸中毒、水电失衡、心衰）5、中毒型：中毒重（脑、休克），局部轻；分为休克型（血压低、灌位差-皮肤发绀）、混合型、脑型（神智障碍、呼衰、脑脊液正常）6、对症为主，病原治疗可选喹诺酮7、阿米巴与菌痢病原阿米巴原虫志贺菌全身症状轻、低热较重、多有发热、热高腹痛轻、右下腹重、左下腹腹泻少、轻重里急后重无重大便肉眼暗红、果酱样、腐臭粘液脓血，鲜血混合大便镜检少量白细胞，陈旧红C细胞多，新红细胞大便培养阿米巴滋养体志贺菌十六、伤寒和副伤寒1、伤感杆菌-沙门菌-无芽孢、有鞭毛、有菌毛-革兰阴-需氧或兼性厌氧-O抗原和H抗原-侵犯单核巨噬细胞系统2、病人和带菌者-接触、水、食物、粪便、苍蝇传播3、稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、消化道症状、右下腹痛（回肠下段）、嗜酸减少4、细菌检查确诊，肥达试验辅助5、氟喹诺酮首选（氧氟沙星、环丙沙星），孕妇用头孢噻污，过敏者氯霉素十七、流行斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒1、立克次体-无荚膜、无鞭毛、革兰阴-专性细胞寄生-一般吉姆萨和姬姆尼茨染色-侵犯血管内皮2、流斑-人虱人传播，地斑-鼠蚤人传播3、不明原因高热、头痛、乏力、皮疹、肌肉酸痛4、外斐反应5、多西 环素首选十八、脊髓灰质炎1、脊灰病毒-小核糖核酸科-单股正链RNA，无包膜-3个血清型-耐寒、不耐热、不耐干燥，耐脂溶剂、紫外线敏感2、病人、隐性感染、携带者-粪口传播3、分型：隐性（90%以上）、顿挫型（呼吸道、消化道、流感症状持续1-3天后自行恢复）、无瘫痪型（顿挫型症状+肌肉疼痛、三角架征、Hoyen征、布征阳性、颈背强直）、瘫痪型（无瘫痪型症状+肌肉瘫痪+后遗症）十九、大肠埃希腹泻1、致病性、产毒性、侵袭性、出血性（O157:H7）、集聚性黏附2、兼性厌氧，有鞭毛、发酵乳糖，OHK三种抗原3、因大肠杆菌是正常菌群，抗原抗体检测无意义，需分五类大肠杆菌作毒力基因检测4、不使用抗生素、采用保守疗法5、大肠杆菌感染于食用生肉、生奶、变质食品有关二十、小肠结肠炎耶尔森菌病（冰箱病）1、耶尔森菌-杆状、球状-无芽孢、革兰阴-需氧或厌氧-毒力质粒（致病必需）-进出口食品检测项目2、抗生素治疗二十一、空肠弯曲菌性肠炎1、 空肠弯曲菌-胎儿弧菌-革兰阴-微氧-有2极性鞭毛-镜下弧形或海鸥状-水、牛奶中存活久2、 动物粪便-食物、水、虫（粪口）传播3、 腹痛腹泻头痛、菌血症、败血症最新证明与格林巴利综合征有关4、 病原菌分离培养为金标准5、 庆大、红霉素等治疗，青霉素和头孢耐药，心内膜炎者首选庆大，脑膜炎者首选氯霉素二十二、副溶血弧菌感染1、副溶血弧菌-1鞭毛，无芽孢-嗜盐2、与食用海产品有关3、上腹部阵发性绞痛、腹泻、呕吐、洗肉样水便4、粪便培养确诊二十三、金黄色葡萄球菌1、 革兰阳-嗜肉菌-无芽孢、鞭毛、多无荚膜-需氧或兼性厌氧-毒力最强的化脓菌2、 奶、肉、鱼、蛋、剩饭多见3、 局部化脓、全身感染（菌血症、败血症）、肺炎、心肌炎4、 分泌溶血毒素、外毒素、肠毒素等5、 红霉素、庆大霉素治疗，一般不用青霉素二十四、食物中毒沙门菌：动物性食品-禽畜类、蛋类、乳类蜡样芽孢杆菌：乳制品、肉制品、米饭肉毒梭菌：自制发酵食品、罐头、火腿、鱼制品小肠结肠炎耶尔森菌：禽畜类、蛋类、乳类变形杆菌：肉制品、豆制品、凉拌菜二十五、手足口1、 柯萨奇A组16、肠道71（重症）-小RNA-对紫外线、干燥敏感，耐低温2、 病人、隐性、无症状带毒-密切接触、呼吸道、粪口传播-夏秋季多见，健康带毒和散发病例是流行期的主要传染源3、 手掌、脚掌斑丘疹、疱疹，口腔疱疹，臀部皮疹，发热38左右4、 对症治疗，有并发症病人可注射丙球二十六、急性出血性结膜炎（红眼病，自限性）1、 肠道病毒70、柯萨奇A24变种-微小核糖核酸病毒2、 接触传播，患眼-手、物、水-健眼3、 分泌物少（水样或浆液型）、眼睑高度水肿、球结膜出血、角膜上皮点状剥脱、耳前淋巴肿大二十七、幽门螺杆菌1、 HP-不分支杆菌-革兰阴-微需氧-鞭毛-无芽孢-血琼脂培养2、 致病因子为尿素酶、黏附因子、毒素3、 跟胃癌息息相关4、急性胃炎-慢性活动性胃炎-消化性溃疡，伴有反酸、嗳气、呼气有氨味二十八、麻疹1、 麻疹病毒-副黏病毒-单股负链RNA-不分节-包膜-1个血清-理化抵抗弱（热、脂溶剂、紫外线）2、 人（唯一宿主）-呼吸道-冬春季-婴幼儿发病高，普遍易感-传染期为出疹前后5天，潜伏期末到出疹1、2天传染性最强3、 典型麻疹：发热-卡他-柯氏斑-耳后-发际-额-面-颈-躯干斑丘疹-色素沉着-脱屑，易并发肺炎、中耳炎等，孕妇可流产4、 抗体检测及病毒分离确诊，有临床诊断5、 无特效疗法，对症治疗，维生素A降低死亡率6、 检疫期21天，隔离至疹后5天二十九、风疹1、 风疹病毒-披膜病毒-单股正链RNA-有包膜-1个血清型-不耐热、脂溶剂、紫外线均敏感、2、 人（唯一宿主）-呼吸道-儿童易感-冬春季3、 麻疹与风疹对比全身症状出疹顺序出疹时间麻疹卡他、结膜炎、柯氏斑耳后-发际-额-面-颈-躯干，脱屑，色素发热后3-4天风疹全身症状轻，耳后、枕部淋巴肿大面部-躯干-四肢，疹间有正常皮肤，无脱屑发热后1-2天4、 易引起胎儿畸形5、 无特效，孕妇怀孕早期应考虑终止妊娠三十、埃博拉出血热（人兽）1、 丝状病毒-单股负链RNA-胞浆内繁殖，芽生释放2、 宿主尚不清，病人是主要传染源，密切接触、血液、呼吸道、皮肤均传播，医务人员和实验室工作人员易感3、 突然发病，发热、肌痛、恶心、结膜充血、相对缓脉，特征性麻疹样皮疹，脱屑，出血可致命，多并发肝肾衰竭及其他致死性疾病4、 临床诊断在早期非常困难，难以鉴别，首例诊断尤为重要，早期白C减少、血沉降低5、 预后差，病死率50%，无特效疗法，可输入抗血清治疗。6、 检疫期3周三十一、白喉（希波拉底）1、 白喉棒状杆菌（棒状杆菌中致病性最强）-革兰阳-无芽孢荚膜动力-异染颗粒2、 病人、携带者-密切接触-飞沫传播3、 咽、喉黏膜充血、肿胀、灰白色假膜4、 分咽、喉、鼻、其他部位等类型，咽白喉多见，喉白喉梗阻窒息明显5、 亚碲酸钾快速诊断（假膜变黑色或深灰）6、 抗体检测、细菌分离、临床典型均可诊断，不典型需作毒力和毒素实验7、 抗毒素可治疗中和游离毒素，青霉素可治疗，用药无效者考虑扁桃体摘除三十二、百日咳1、 百日咳杆菌-革兰阴-需氧-易发生相变异-理化抵抗弱2、 典型百日咳：卡他期-痉咳期-恢复期，咳嗽鼻炎-连续咳嗽，头颈静脉充血，面红耳赤，嘴唇发绀-咳嗽停止，大量痰液，鸡鸣样吼声，并发肺炎是主要死亡原因3、 接触者观察21天，发病者隔离40天4、 抗生素治疗，红霉素、氯霉素三十三、结核病1、结核杆菌（结核分枝杆菌、牛分支杆菌）-抗酸染色阳性-生长缓慢-专性需氧-对物理和化学抵抗力强2、痰中带菌者是传染源，肺外结核主要传播途径是食物，肺结核为呼吸道，普遍易感3、PPD实验：5mm为阳性，72小时观察，5-9mm为（+），10-19mm为（+），20mm以上或者有水疱为（+）4、原发性肺结核：初次感染、少年儿童多见、无免疫、上叶下部、下叶上部、中部边缘病灶多、PPD强阳性，临床症状为原发病灶、肺门肿大、淋巴结肿大5、血型播散型：粟粒样、三均（大小、分布、密度）、高热6、继发型肺结核分为浸润型、空洞型、干酪型、纤维空洞型：成人常见、病程长反复、上叶尖后段、下叶背段好发（勾肩搭背）7、结核性胸膜炎主要依靠临床症状、胸腔积液性质、抗结核治疗效果诊断8、菌阴性肺结核主要靠X线诊断9、治疗：早期、联合、全称、适量、规律，初治时如果涂（-）则可以不服药乙胺丁醇，糖皮质激素用于毒性症状严重者10、卡介苗主要预防结核行胸膜炎和粟粒性结核三十四、衣原体肺炎1、 沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体-专性细胞内寄生-革兰阴-比细菌小比病毒大-活细胞培养2、 空气-飞沫传播-感染率随着年龄增长-社区获得性肺炎主要病原体3、 肺炎和支气管炎，无特征性症状4、 无公认疗法三十五、支原体肺炎1、 支原体-无细胞壁-人工培养最小原核生物-革兰阴-荷包蛋状菌落抵抗力弱2、 急性期病人、康复携带者-飞沫传播3、 临床症状明显但肺部体征轻，通常自愈4、 PCR诊断5、 对症治疗三十六、流行性腮腺炎（自限性疾病）1、 腮腺炎病毒-副黏病毒-单链负链RNA-1血清型-外膜（血凝素、神经氨素）-溶血、凝血-对脂溶剂敏感2、 人（唯一宿主）-接触唾液及污染食物、空气飞沫传播-儿童青少年多发-可终身免疫3、 无力、食欲减退、一侧或双侧腮腺肿大，伴发热及疼痛，易并发睾丸炎、附睾炎、脑膜炎等4、 急性期血清IGM、双份血清IGG、病毒分离确诊5、 对症治疗，无特效三十七、麻风1、 麻风分支杆菌-抗酸性-革兰阳、抗酸阳-典型胞内菌（麻风细胞）-人工培养未成功-免疫反应引起临床症状和并发症2、 人（传染源，未经治疗的病人未主要）-直接接触、飞沫、间接接触-不遗传-感染率高、发病率低-20岁发病高峰，家庭内集聚、地区簇状分布3、 皮肤蚁走、灼热-皮肤损害（斑疹、丘疹、斑块、结节）-周围神经损害（麻木、疼痛等）4、 临床特点：皮损处或四肢远端冷热感、痛觉、浅触觉障碍-局部闭汗、周围浅神经粗大5、 麻风反应：型、型反应、混合型6、 临床及皮肤切刮法涂片查菌7、 氨苯砜+利福平+氯苯吩嗪联合化疗三十八、猩红热1、 溶血性链球菌A组-革兰阳-无芽孢、无鞭毛-痰液、脓液、渗出物中生存强-单一环状DNA？-外毒素2、 呼吸道传播3、 高热、咽峡炎、全身弥漫性充血性点状皮疹（猩红热皮疹）、明显脱屑、杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线4、 细菌培养确诊（采集脓汁、咽拭子、分泌物、脑脊液）5、 常选青霉素治疗三十九、猪链球菌感染1、 猪链球菌-家畜（猪）-接触（宰杀、加工）-人2、 无颈项强直发热和胃肠道、神经症状3、 病源分离确诊-第三代头孢治疗四十、其他链球菌感染1、 链球菌是条件致病菌，分A-H、K-V血清群，A群引起感染性疾病（咽峡炎、呼吸道感染、皮肤软组织感染、猩红热）、严重侵袭性疾病（坏死筋膜炎、毒素休克综合征-食人菌）、变态反应性疾病（风湿热、急性肾小球肾炎），B组是新生儿围生期细菌感染的重要致病菌，95%的大叶性肺炎由肺炎链球菌引起四十一、破伤风（希波拉底）1、 破伤风杆菌-梭菌属-有鞭毛、无荚膜、有芽孢-专性厌氧-生存能力强-外毒素致病（痉挛毒素、破伤风溶素）-侵犯中枢神经系统2、 发病越早死亡越高，横纹肌痉挛-咀嚼肌痉挛，苦笑面容-角弓反张-腹肌痉挛如木板-下肢痉挛如马蹄内翻足-并发窒息、肺部感染、酸中毒和衰竭3、 主要依靠临床诊断，一般不做细菌检查4、 正确处理伤口-抗毒素治疗-解除痉挛-类毒素预防四十二、军团病1、嗜肺军团菌-革兰阴-无荚膜、无芽孢-需氧-鞭毛-水解马尿酸（特征）-寄生阿米巴-水龙头、淋浴器、空调冷却水2、分为肺炎型、发热型（庞蒂亚克热）、肺外感染3、红霉素治疗、危重病人加利福平四十三、艾滋病1、 人类免疫缺陷病毒-HIV1型（占95%以上）和HIV2-反转录病毒型、慢病毒属-单股正链RNA-外层为包膜（外膜蛋白gp120和穿膜蛋白gp41）-CD4+T2、 结构基因：gag(核心蛋白）、env（包膜蛋白）-主要检测抗原、pol（病毒复制的酶类）3、 调控基因（tat、vif、vpr、vpu、nef、rev）4、 三种传播途径，我国以静注毒品为主，分布以农村为主，全球以性传播为主5、 分期：期（急性期）-淋巴结肿大，辅助检查：CD4下降，查不到HIV抗体，可查到P24抗原，CD4/CD8比例下降或倒置（正常为1.2-1.5）；期（无症状期），可查到抗-HIV，有传染性；期（持续性全身性淋巴结肿大综合征）；（艾滋病期）-机会性感染和肿瘤6、 常见机会性感染（双卡）：卡氏肺孢子肺炎、消化系统（白色念珠菌、疱疹病毒、巨细胞病毒、卡氏肉瘤）、神经系统（脑脓肿）7、 抗体检测p24、gp120抗原检测p24；核酸检测8、 鸡尾酒疗法（三联、四联）四十四、病毒性肝炎1、 病原：乙肝DNA、其他RNA，丁肝（缺陷病毒），丙、戊为正链，甲乙丁为嗜肝2、 甲肝、戊肝经粪口传播、急性感染，乙、丙、丁可发展为慢性3、 临床：急性-纳差、厌油、ALT升高、黄疸、肝脏叩痛、脾增大；慢性-病程半年以上、肝掌、蜘蛛痣、肝病面容4、 急性重型肝炎：黄疸、出血、肝性脑病（14天内）、凝血酶原活动度低于40%、胆红素每日上升17.15、 亚急性重型肝炎：黄疸和凝血和急性一样，肝性脑病出现时间为15日-24周6、 慢性重型肝炎：慢性肝炎急性发作，症状与亚急性相似7、 淤胆型肝炎：黄疸时间长（2-4月），黄疸三分离（胆红素高、但ALT、症状、凝血不一定高），大便浅色、皮肤痒8、 HBeAg阳性代表病毒复制，血液中无游离HBcAg，抗-HBc代表急性感染；大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc；小三阳：HBsAg、抗-HBc、抗-HBe可以阳性或者阴性9、 慢性乙、丙、丁以及急性丙均需抗病毒治疗，其他不需要，药物：干扰素、核苷酸美（拉米夫定），重型可用肝细胞生长因子四十五、水痘1、 水痘-带状疱疹病毒-疱疹病毒亚科-双链DNA-1血清型-人是唯一宿主-呼吸道、接触传播2、 典型水痘：发际处初见皮疹-向心性分布-结痂、瘙痒-可见各期皮疹（红斑疹、丘疹、疱疹、结痂）3、 抗病毒治疗：阿昔洛韦四十六、尖锐湿疣1、 HPV病毒-双链闭环DNA-性、间接接触母婴传播2、 初期小乳头状疣、后期病灶融合、鸡冠状、桑葚状、菜花状。3、 克隆基因DNA杂交及酶谱分析确定型，HPV-6、11型常见4、 激光、微波、冷冻、电灼治疗四十七、生殖器疱疹1、 单纯疱疹病毒-主要为HSV-2型-DNA2、 临床：复发、难治、慢性；治疗：阿昔洛韦，无彻底治愈办法；对胎儿影响：早期-流产，后期-早产低体重，经产道感染-危及生命；妊娠处理：早期-终止妊娠，足月-剖宫产四十八、淋病1、 淋病奈瑟菌-肾型-革兰阴-无鞭毛、荚膜、芽孢2、 临床：下生殖道感染（宫颈、尿道、旁腺、前庭大腺流“脓”）、上生殖道感染（盆腔感染）、播散性感染（全身、败血）3、 分泌物涂片检查（快速）、淋菌培养（金标准）4、 第三代头孢首选，孕妇头孢曲松钠加红霉素、禁用喹诺酮及四环素四十九、梅毒1、 苍白密螺旋体2、 分为胎传梅毒、获得性梅毒；获得性梅毒分早期梅毒和晚期梅毒，早期分为一期、二期、早期潜伏，晚期分三期、晚期潜伏3、 临床：一期-硬下疳、二期-皮肤梅毒疹（不痒、不同、红色、对称、脱屑）、三期-永久性皮肤黏膜损害（侵犯神经、循环系统）4、 病原体检查：暗视野镜检，血清学检查：非密螺旋体抗原血清，脑脊液检查5、 青霉素首选，过敏可用头孢（青梅竹马）五十、非淋菌性尿道炎1、 沙眼衣原体（为主）、解脲支原体、白色念珠菌-单纯疱疹病毒-生殖支原体-滴虫等微生物2、 治疗与淋病类似五十一、性病性淋巴肉芽肿1、 沙眼衣原体2、 临床：初期单个小丘疹数日自愈，1-4周后单侧腹股沟淋巴结肿大-沟槽征，破溃形成瘘管“喷水壶状”五十二、软下疳1、 杜克雷嗜血杆菌-革兰阴-厌氧-无鞭毛、无芽孢一、 疟疾1、 间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟2、 生活史：红细胞外期（含成熟疟原虫子孢子的雌性按蚊-随唾液注入人体-寄生肝细胞-裂殖增殖-肝细胞破裂后裂殖子注入血液）-红细胞内期（未被吞噬的裂殖子-侵入红细胞-经小滋养体、大滋养体、裂殖体发育-成熟后红细胞破裂进入血液）-孢子增殖期（雌性按蚊吸入含配子体的血-两性配子体结合发育成合子-动合子-在蚊虫胃上皮细胞与外层弹性纤维膜之间发育为卵巢-分裂成子孢子-蚊虫叮咬吸入子孢子）3、 人体（中间宿主）内为无性繁殖、按蚊（终宿主）内为有性，世代交替4、 我国最常见的为间日疟，现症患者和带虫者为传染源，普遍易感，西非黑人达菲（duffy）血型阴性、地中海贫血患者、6-葡萄糖脱氢酶缺乏者不易感染5、 临床表现：潜伏期-发作期（周期性寒战，间日疟、卵形疟隔日，三日疟隔2日，恶性疟初为隔日后为不规则）-复发（与休眠期子孢子有关）-复燃（脾肿大、硬，贫血）-并发症（黑尿热、肾病）6、 红外期-伯氨喹（根治药），红内期-氯喹，杀灭配子体-伯氨喹，杀灭孢子增殖期-乙胺嘧啶，流行期预防可用乙胺嘧啶，孕妇用氯喹，灭蚊用“二二三”、溴氰菊酯、二氯苯醚菊脂二、日本血吸虫1、雌雄异体，成虫-虫卵-毛蚴-母胞蚴-子胞蚴-尾蚴-童虫，终宿主很多，钉螺为唯一中间宿主2、临床分型：急性-发热、皮疹、腹泻、肝脾大；慢性-病程半年以上、贫血、消瘦、肝脾大；晚期-巨脾、腹水、结肠肉芽、侏儒；异位损害-肺脑3、粪便中查到毛蚴或虫卵确诊4、吡喹酮首选，接触疫水时可用青蒿琥酯预防，氯硝柳胺可用于杀灭钉螺三、丝虫病1、班氏、马来丝虫-淋巴丝虫病；盘尾丝虫-河盲症2、成虫（淋巴系统发育成熟）-微丝蚴移行血循环-蚊虫叮咬吸入微丝蚴-蚊虫体内发育成感染性丝状蚴；人是唯一终宿主3、微丝蚴血症者是唯一传染源-中华按蚊、嗜人按蚊为传播媒介-普遍易感，可重复感染4、潜伏期（嗜酸增多、淋巴炎症、发热）-微丝蚴血症期-急性炎症期-慢性期（淋巴系统阻塞）5、夜间采血确诊微丝蚴血症6、乙胺嗪治疗病原四、黑热病（内脏利什曼病）1、杜氏利是曼原虫。白蛉吸入患者血液-鞭毛体发育-白蛉叮咬进入人体-无鞭毛体（利-杜体）-增殖2、发热、贫血、进行性肝脾大、淋巴结肿大、鼻出血及牙龈出血，晚期色素沉着、下肢浮肿3、葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克）治疗，对锑剂抗性者用喷他脒五、阿米巴痢疾1、溶组织内阿米巴。食入成熟包囊-在小肠成为滋养体-结肠（烧瓶样溃疡）2、甲硝锉治疗，根治可加用双碘喹啉、二氯尼特，甲状腺患者不宜用双碘喹啉六、棘球蚴病（包虫病）1、细粒棘球绦虫（囊性包虫病）、多房棘球绦虫（泡型包虫病）2、细粒棘球绦虫生活史：犬、食肉动物（终宿主）-羊、牛（中间宿主），成虫寄生于终宿主小肠上端，小钩和吸盘固着于肠绒毛基部隐窝，终宿主排出含孕节或虫卵的粪便-中间宿主食入，六钩蚴孵出，在肝、肺中发育成棘球蚴（能育囊，不育囊）-终宿主吞噬，发育为成虫；棘球蚴人体内可存活40年，主要在肝脏3、多房棘球绦虫：成虫寄生在狐，中间宿主为啮齿动物（部位为肝脏）4、局部压迫、中毒、胃肠功能紊乱、过敏性休克5、咳出和取出的棘球蚴碎片或原头节可确诊6、手术治疗：内囊摘除、外囊残腔处理，根治性切除；药物：阿苯达挫七、华支睾吸虫（肝吸虫，向日葵籽仁样）1、生活史：成虫（人、动物）-虫卵-淡水螺（第一中间宿主）-毛蚴-胞蚴-雷蚴-尾蚴-淡水鱼（第二中间）-囊蚴-童虫-成虫（寄生肝胆管）2、猫、犬、猪、鼠等为储存宿主3、必须具备第一和第二中间宿主及适合虫卵、尾蚴发育的自然环境才能传播4、潜伏期（发热、腹痛、腹泻）-急性期（畏寒、发热、胃肠道症状、肝大）-慢性期-并发症（阻塞性胆道功能紊乱，胆石症、胆管胆囊炎、胆管细胞癌）5、涂片、清水沉淀、醛醚法、十二指肠引流法（检出率最高）可确诊6、吡喹酮、阿苯达挫治疗八、并殖吸虫病（肺吸虫）1、卫氏、斯氏、异盘、大平等类型，卫氏成咖啡豆状2、生活史：成虫（人、食肉动物肺脏，形成囊肿）-虫卵（水中）-毛蚴-淡水螺（第一中间宿主）-胞蚴-母雷蚴-子雷蚴-尾蚴-淡水溪蟹、蝲蛄（第二中间）-囊蚴-人；毛蚴到囊蚴气温影响最大；狐狸、狼、豹等为储存宿主，人是不是主要传染源3、急性期-慢性期（铁锈色、棕色痰、皮下结节、脑组织损伤、脊髓型）4、24小时痰浓集法、活组织检查6、 健康教育为预防中心环节，治疗主要为吡喹酮、硫氯酚九、 绦虫病与猪囊尾蚴病1、 绦虫病为猪带绦虫或牛带绦虫寄生肠道，囊尾蚴病为猪带绦虫的幼虫寄生人体或猪2、 人是猪带绦虫或牛带绦虫的终宿主，人、猪、野猪猪带绦虫的中间宿主，家畜和野生动物是牛带绦虫的中间宿主，含囊尾蚴的猪肉俗称“米猪肉、豆猪肉”3、 成虫乳白、透明，猪带绦虫囊尾蚴有小钩4、 成虫头节固着肠壁致病，引起肠梗阻等，囊尾蚴代谢产物引发刺激、炎性反应、占位等5、 绦虫病-误食囊尾蚴猪肉；囊尾蚴病-误食含虫卵食物6、 脑囊尾蚴型:皮质型（癫痫）、脑室型（颅内压增高、脑疝）、蛛网膜下腔型（脑膜刺激征）、混合型、脊髓型（截瘫）7、 皮下囊尾蚴结节活检可确诊8、 治疗首选阿苯达挫，其次吡喹酮，治疗前要作眼底检查，有颅内压增高者现用甘露醇及肾上腺素降颅内压十、 旋毛虫病1、 成虫直接产幼虫，成虫寄生小肠，幼虫寄生横纹肌，猪和鼠为主要传染源2、 临床：侵入期（胃肠道症状）-幼虫移行寄生期（机械性损害，腓肠肌肌痛等）-包囊形成期3、 腓肠肌活检发现幼虫囊包可确诊4、 阿苯达挫、甲苯咪唑治疗十一、弓形虫病1、刚地弓形虫-专性细胞内寄生2、有性生殖和无性生殖，5期：滋养体、包囊、裂殖体、配子体、卵囊；猫和猫科动物为终宿主，人、哺乳动物为中间宿主；滋养体呈新月形或香蕉型，裂殖子新月状；雌雄配子体交配成合子3、动物为主要传染源，人类只通过垂直传播才具有意义4、先天性主要为母婴传播，获得性为经口传播5、先天性症状为引起胎儿畸形、早产、流产、死产；获得性的大多无特异症状6、诊断：生食肉、禽、猫接触史+涂片染色、动物接种分离、细胞培养查找滋养体确诊7、乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、螺旋霉素治疗，磺胺嘧啶为孕妇首选十二、钩虫病1、十二指肠钩口线虫、美洲板口线虫-发达的口囊为特征2、生活史：成虫（寄生人体小肠，引起肠粘膜损伤和出血）-虫卵-杆状蚴-丝状蚴（感染期蚴）-幼虫移行（钩蚴性皮炎）3、丝状蚴经皮肤和口侵入人体，人是主要宿主4、幼虫致钩蚴性皮炎，成虫致消化道症状、贫血5、饱和盐水浮聚法为主要检查钩虫卵或孵化出钩蚴的方法6、甲苯咪唑、阿苯达唑为驱虫药十三、蛔虫（土源性线虫）病1、生活史：成虫（人体）-虫卵（土壤）。虫卵-经口-小肠-肠壁静脉 、淋巴管-肝脏、右心-肺幼虫-支气管、气管-咽-食管-小肠-成虫2、蛔虫是人体肠道体型最大的线虫3、致病：幼虫-组织损伤、肺部病变；成虫-掠夺营养、营养不良、发育障碍、胆道蛔虫病胰腺炎、阑尾炎、肉芽肿、肠梗阻、肠穿孔4、蛔虫感染者是唯一传染源-经口传播-人生食污染蔬菜、瓜果、甘蔗、胡萝卜5、阿苯达唑、甲苯咪唑、噻嘧啶十四、鞭虫病1、 毛首鞭形线虫：成虫（寄生人体盲肠）-虫卵（泥土中发育）-感染期卵-污染食物、饮水、蔬菜-经口-人体；形似马鞭2、 致病主要是机械性损伤和分泌物刺激3、 加藤氏厚涂片法粪检虫卵4、 甲苯达唑、阿苯达唑驱虫十五、蛲虫病1、 成虫（寄生人体回盲肠、结肠，以肠内容物、血液为食）-夜间雌虫移行肛门排卵-感染期虫卵-经手传播-进入人体，在十二指肠内发育幼虫-结肠内脱皮发育为成虫2、 传播途径：肛门-手-口；被虫卵污染的手-污染生活用品-他人接触；空气吸入床铺、被褥中的虫卵；逆行感染3、 透明胶纸肛拭法4、 甲苯达唑、阿苯达唑、噻乙吡啶、噻嘧啶驱虫，蛲虫膏、甲紫止痒杀虫DNA:乙肝（嗜肝）、水痘（双链）、尖锐湿疣（双联闭环）、单纯疱疹病毒单股正链RNA：黄病毒属-登革热、乙脑、森林脑炎、丙肝；脊灰病毒、风疹、艾滋、冠状病毒（艾风森及一兵登冠）革兰阳：金葡菌、炭疽、白喉、麻风、溶血性链球菌A组、破伤风抗酸阳：结核、麻风抗酸阳+革兰阳：麻风产生芽孢：炭疽、破伤风专性厌氧：破伤风、肉毒杆菌、专性需氧：布鲁氏菌、结核、百日咳、军团菌（步军结拜）青霉素治疗：流脑、钩体、炭疽、白喉、猩红热、梅毒（流星没够坦白）多环西素：莱姆、布病、斑疹伤寒（多来颁布）阿昔洛韦：水痘、生殖器疱疹红霉素、庆大：金葡菌、空肠弯曲菌红霉素：军团病、百日咳专性细胞寄生：衣原体、立克次体、杜克雷、弓形虫（杜伊专立功）潜伏期12天 破伤风 12月 狂犬病13天 霍乱 流感 13周 布病 非淋15天 炭疽（人） 23天 动物炭疽25天 猩红热 25年 麻风28天 禽流感 28年 疯牛病29天 刚果出血热 210天 非典 原发性生殖器疱疹 肺炎型军团菌病 210年 艾滋病 215天 登革热221天 埃博拉出血热 34天 O157：H7感染36天 手足口病 37天 软下疳335天 脊髓灰质炎 515天 乙脑- 521天 性病性淋巴肉芽肿 714天 百日咳 钩体病1014天 麻疹 1015天 森林脑炎1021天 风疹 1221天 水痘半月8月 尖锐湿疣 1545天 甲肝 （平均30天）15150天 丙肝（平均50天） 30180天 乙肝（平均70天）10-75天戊肝（平均40天）麻风腮带痘甲1艾滋2脊灰3登革志贺均为45狂6布19生脑膜球菌13群丙艾脊风森乙脑，单股正链RNA麻疹单负RNA，登革正链RNA汉坦刚果分节负链RNA腮毒不分单负R，流感禽流正要分剩余甲埃典为R乙丁嗜肝DNA，水痘双链DNA乳头器疹衣为DNA 有鞭毛：霍乱、伤寒、大肠埃希、空肠弯曲、副溶血、幽门螺杆、破伤风、军团（忧伤的大泼妇破获空军）有菌毛：流脑、志贺、伤寒、大肠埃希有荚膜：布鲁菌、炭疽、O139、志贺内毒素：流脑、霍乱（肠毒素）（主要是革兰阴性菌）外毒素：破伤风、白喉等（革兰阳性菌）内毒素+外毒素：菌痢败血症：鼠疫菌血症+毒血症：钩体血常规正常值白细胞：4-10*109红细胞：男：4-5.5*109，女：3.5-5*109血小板：100-300*109血红蛋白：男：120-160，女：110-150中性粒细胞：0.5-0.7淋巴细胞：0.2-0.4嗜酸粒细胞：0.005-0.05ALT：5-40总胆红素：1.71-17.1收集于网