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传染病的社区管理

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传染病的社区管理
• 重点是预防
• 贯彻三级预防原则
控制传染源
切断传播途径
保护易感人群
一级预防
• 健康教育：
Ø 宣传、普及传染病的基本知识，远离传染源；
Ø 锻炼身体，提高抵抗力
• 免疫接种：保护易感人群
Ø 基础免疫：一岁以内完成。
Ø 加强免疫：巩固基础免疫效果。
Ø 应急免疫：为控制传染病疫情进行的某年龄范围的紧急集中免疫，由当地政府决定是否启动应急免疫。
• 健康促进：开展爱国卫生运动，切断传播途径
Ø 动员居民搞好社区环境卫生，灭四害，清垃圾，宠物定期接种疫苗
Ø 指导居民家庭和个人注意饮食卫生
Ø 提倡健康的生活方式和行为方式
Ø 医务人员要坚持执行全面防护原则，妥善处理医疗废弃物
Ø 重点人群定期健康检查
二级预防
五早
– 早发现
– 早诊断
– 早报告
– 早治疗
– 早隔离
报告人
• 责任疫情报告人
Ø 执行职务的医护人员和检疫人员
Ø 疾病预防控制人员
Ø 乡村医生
Ø 个体开业医生
• 责任报告单位:
Ø 各级各类医疗卫生机构
Ø 疾病预防控制机构
报告种类
中华人民共和国传染病防治法》规定法定传染病
• 甲类传染病是指（2种）：鼠疫、霍乱
• 乙类传染病是指（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
• 丙类传染病是指（10种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
报告时限
• 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第十九条
• 责任报告单位对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
• 对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
• 对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
• 第二十条 有关单位发现突发公共卫生事件时，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告。
• 隔离对象：确诊和怀疑有传染病的病人
• 隔离方式：住院、临时隔离室、家庭隔离
• 隔离时间：自发病日起直至传染性完全消失为止
• 密切接触者：隔离、检疫、临床观察、药物预防或免疫接种
三级预防
• 对病人进行积极治疗和康复，减少并发症和功能障碍发生。
社区护士的角色
• 观察评估者
• 教育者
• 治疗照顾者
常见传染病的社区管理
与病人的居家护理
（一）结核
• 病原体：结核杆菌
• 传染源：痰菌阳性的肺结核病人
• 传播途径：飞沫
• 临床表现：咳嗽咳痰、咯血、发热、胸痛、乏力、体重减轻、夜间盗汗等
• 诊断：痰菌检查、胸片、免疫学检查、纤质镜检查
• 治疗：化学疗法
• 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程

• 短程督导化疗：DOTS (dlrectly observed treatment, shortcourse,DOTS) 是1994 年WHO推荐的全球结核病控制策略。
• 是指在卫生工作人员或家庭人员的直接观察督导下，看着病人服用药物，以保证病人每顿不漏地服用指定的药物，直至疗程结束。
DOTS 策略的5 项要素
• 政府对结核病防治的承诺：是动员各种资源和保证结核病防治规划可持续发展的必要条件; 
• 痰涂片显微镜检查：发现传染性肺结核作为发现病人的主要手段;
• 短程督导化疗: 6-8个月,至少在治疗的前两个月要做到直接面视下治疗, 以保证病人正确联合和规律用药; 
• 定期不间断地供应抗结核药物; 
• 建立和维持结核病防治监测系统。
DOTS策略意义
• 保证病人在不住院的条件下得到规律治疗, 提高治愈率, 阻止耐药结核病的传播, 减少复发。
• 对于家庭和社会, 可以减少传染, 从而阻断了结核菌的传播。
• 提高结核病治愈率, 节省治疗经费, 恢复劳动生产力，产生巨大投资效益。
• 目前全球DOTS 策略已扩展到182个国家。到2004 年, 在全球DOTS 策略执行地区, 已有约2000 万病人得到了治疗。全球新涂阳结核病人的治疗成功率达到82%。

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