半月板康复经历讲课讲稿.doc

半月板康复经历精品文档半月板康复经历在我治疗半月板的过程中，得到了很多认识和不认识的朋友的帮助，现在我把自己的治病经历和心得分享给大家，希望对大家有些许帮助。一、 受伤原因我是2007年4月下旬，在学校训练时从高处往下跳导致左膝扭伤，当时好像听到了从膝关节处发出的响声（时间太久，不能确定了），受伤后就不能走路了。二、 术前治疗受伤后，我躺在床上静养，没有采取任何措施（如吃药、冰敷、固定等），三天后去医院检查，医生说是韧带拉伤，静养就好（期间没有拍片子，医生只是查体）。静养期间，最困难的事就是蹲坑，腿根本就蹲不下来，每次蹲坑，都是一次炼狱式考验。我在床上躺到7月初，直至毕业。工作时，走路左膝经常绞锁，绞锁时能自行解锁，有关节弹响，不能跑步和负重，2007年8月在县医院拍的核磁共振（共2张片子），结果是内侧半月板及外侧半月板前角撕裂损伤，建议手术。9月在市里一家医院拍核磁（1张片子），结果为半月板2度损伤，建议保守治疗。11月份下楼时左膝绞锁，扭了一下，膝盖肿胀，住院理疗了一周后，肿胀消退，能正常走路了。 2008年在南京进修，4月，到南京一家医院检查，拿的是市里拍的核磁片子，医生说不用重拍，结果是半月板损伤，建议保守治疗，不要剧烈运动。就医后，感觉看的是大医院的骨科专家，很权威，很相信医生的诊断，之后就没有再看过医生。至2014年期间，没有跑步、负重等剧烈运动，偶尔会感到膝盖疼痛，静养几天就会好了。2014年10月，我家宝宝1周岁时来我工作的地方，我每天都会抱她，一周后感觉膝盖疼痛，不走路时也会，持续时间很长，没有停止的意思。且2014年下半年开始感觉右膝偶尔也会疼痛，我想还是得看看，不然连自己的宝宝都抱不动，简直愧为人父，何来天伦之乐。2014年11月下旬，再次在市医院拍了核磁（1张片子），检查结果为内侧半月板后角损伤2度。2014年12月，经过好大夫在线网站查询后，在合肥一家医院找了最有名的骨科医生，拍了核磁（11月拍的片子，医生说看不清，这次是4张片子。）、X光片，检查结果为半月板损伤、前叉断裂！要手术进行半月板切除和前叉重建。2014年12月下旬，通过北三医院的官方微信挂了一个运动医学科的特需号，去就诊后医生说是髌骨软化，半月板问题不大，肌肉萎缩严重。开了盐酸氨基葡萄糖胶囊和检查髌骨的X光片单子，让回去加强股四头肌锻炼，如果三个月后效果不明显，就要复查考虑手术。X光片检查后，当天没有拿到片子，第二天就回来了，所以没有机会让医生当场看片子。一周后，医生通过电脑看到我的片子后，其助理电话通知我需要手术，需要我重新挂号，通过门诊开住院单。因其号特别难挂，想通过好大夫在线网站请他加号，可能是因为他是那种威望特别高的医生，基本不上网，无果。（备注：这位医生主要擅长肩、肘关节的手术，事后才知道。）2015年1月，挂了合肥另一家医院的骨科大拿，检查结果为半月板损伤、前叉断裂！与第一家合肥医院检查的结果一致。2015年1月底，在网上预约到北三医院运动医学科普通号，检查后医生说半月板损伤、髌骨软化，问题不大，保守治疗即可。我把之前几位医生的检查结果和她说了下，她还是坚持自己的诊断。我强烈要求手术，她没有同意。当天晚上通过黄牛挂到了次日杨渝平主任的号，次日上午空腹去看门诊，杨主任诊断结果也是半月板损伤、髌骨软化，可以不手术。在我的请求下（我感觉这种病严重影响了我的生活），杨主任开了住院单。上午完成了住院前血常规等检查，下午去他的门诊，经争取，同意安排住院（门诊病例上写明：经患者要求，行关节镜手术，为检查性质。），下周手术。三、 手术治疗2015年1月30日（周五）下午入院，周末双休，不安排手术，2月2日，医生集体查房时，大主任看了我的片子，说问题不严重啊！（我理解的意思是问题不大，为什么还要手术呢？），杨主任解释说是患者感觉疼痛明显，要求手术的。医生查房时的对话，影响了我对自己坚持手术的判断。2月3日安排为杨主任的第三台手术，术前还犹豫自己的坚持是否正确。手术时半麻，意识清醒，能听清医生和助手的对话，手术时间大概半个多小时（从进手术室到出来）。3日全天不允许下地，4日上午安排出院，可以拄拐走路。4日杨主任查房时，对大主任介绍了我的手术结果，说病人的感觉还是很准的。住院费用：8000元。手术记录：关节滑膜可见增生，予以清理。髌骨软骨1度软化毛糙损伤，股骨内髁软骨1度磨损损伤，刨刀清理损伤软骨，内侧半月板可见体部至后角复合裂，形成桶柄样，卡于髁间窝，软，薄，无法保留予以成型。体部上表面小层裂，成型，后体部至后角下表面松弛，质地差，变性，有部分层裂，故下表面层裂部分切除。整体剩余半月板组织约三分之二。前、后交叉韧带形态张力可。四、 术后康复从手术麻醉退去后，基本没有感觉到疼痛、膝盖基本没有肿。按照康复医生给的建议进行了练习，练习方法见附件1。2月4日至7日，在宾馆休息。7日乘高铁回来，火车站有爱心轮椅服务，可提前预约，并请他们联系下车时的轮椅服务（可提议安排在餐车那列，这样患腿可以伸直）。回来后，因自己偷懒，锻炼没能完全按照计划执行，大概三周后主动屈膝120，脱拐。两个半月左右能正常走路，速度很慢，走路姿态正常。5月5日去上班（上班时，因办公室在5楼，且没有电梯，每天需上下楼梯两个来回），当天就废了，膝盖疼痛且酸胀。之后在家静养加锻炼，网上咨询杨主任，主任说上下楼到4、5个月时才可能，现在不宜运动量过大。至今（6月6日），在家静养加股四头肌锻炼。 五、心得1. 同样一个片子，不同的医生得出的结论不一样，即每个医生的阅片能力不一样。请板友们尽量到大的、专业医院就诊。以免误诊或错过最佳治疗时机。2. 每个医生都有自己的专长，看病前自己要提前了解，非常重要（请阅读我挂的北三特需号经历）。3. 北三医院运动医学科的每名医生医术都很过硬，半月板损伤对他们来说是小病，没有必要非得挂专家号不可，且专家号需要排很长时间的队，我在网站上看到一位患友拿到住院单后等手术等了9个月！4. 不是越大的医院，手术费用越高。在北三手术的费用比地方上的费用相对还少一点，其他如车旅住宿费用自行衡量考虑。5. 就医前，把自己想问的问题罗列好，不要看到医生，忘了问题。我见过一个板友，看到医生时，把写在纸上的问题递给医生，请医生逐一回答。六、心愿 我在网上基本查询不到术后半年以上板友的恢复情况，无论是板友自身的还是医生后期的跟踪调研结果，都没有。所以我希望各位术后板友，能在群里分享术后三个月以后大家的康复情况，以便大家共同学习进步。 七、备注 1.除了北三医院，其他医院名称都不注明。2.如需了解更多的知识，可以登录好大夫在线网站，北三医院，运动医学科查看医生的文章和患者向医生的提问，很多你想问的问题，在上面都能找见。术前术后康复，可以查看康复科吕铮医生的文章和他回答患者的问题。3.我对附件2的原文中有几种没法经常练的动作进行了删减（如游泳锻炼），对原文感兴趣的板友，可以在好大夫在线吕铮医生的文章区看到原文。附件1：膝关节半月板术后康复计划附件2：几种经典的下肢力量练习方式附件1：膝关节半月板术后康复计划附件2：几种经典的下肢力量练习方式（转载自吕铮医生） 注意事项：1.加强日常生活中针对患侧肢体的保护。2.日常生活中应控制运动量，简而言之即“该走的路正常走，无关紧要的运动尽量减少”尽量通过各种手段强化膝关节力量，但是基本应确保“力量练习无痛的原则”。无痛练习方式优先考虑。 3. 如果在某一活动范围内，由于疼痛作用（疼痛弧），神经对肌肉的控制能力下降，以致控制该范围关节运动的肌群始终无法被唤起（肌肉的失用现象），无法得到有效训练，则可以尝试在疼痛弧内忍痛进行若干次练习，以唤起相关肌群的运动。此时应注意将练习中产生的疼痛控制在耐受范围内，并注意练习后及时予以足量冰敷，并给予其充分休息。 4. 加强健侧肢体力量练习，以起到支撑全身体重，进一步分担患侧肢体所负之体重。 5.如果有条件应在练习前做充分的准备活动，肌肉微微发热时再进行较大量的力量训练，练习后应进行较充分的肌肉牵拉，防止延迟性肌肉酸痛发生，促进消除疲劳。具体方式：1静蹲：背靠墙，双脚双膝与肩同宽，脚尖向前，下蹲至膝尖与脚尖连线垂直地面，重心置于患侧足部，自行掌握下蹲深度，基本控制在可在2分钟左右达到充分疲劳的程度，间隔不超过10秒钟，连续5-10次组，2组天。这种方法适用于一切对于下肢负重没有限制的患者，如果患肢存在软骨损伤，并在运动中会产生疼痛感，可以通过上下微调角度的方式避开损伤区间，尽量使练习不发生在疼痛弧范围内。 2.抗阻伸膝：坐于床边（椅子或器械上），患侧脚踝部负重，在完全伸直至70度范围内行抗阻伸膝练习，动作节奏快上稍作停顿2秒慢下，所负重量以在重复动作10-15次范围内可达充分疲劳且不产生疼痛为宜，如疲劳与疼痛发生冲突时，优先控制疼痛，适当延长动作中停顿的时间以加强训练效果。每做10-15次休息半分钟，连续60-90次组，2组天。此项练习健侧亦可进行，但应注意适当增加范围及负荷量以作区分。对于下肢非伸膝装置（股四头肌、髌骨、髌腱）损伤早期的患者一般都适用。如果患肢主动伸直功能受限，应着重强化在过伸位至屈膝30度位范围内的抗阻伸膝练习，强化股内侧肌力量，动作标准不变。事实上人在日常生活工作体育锻炼中，最后30度的关节控制能力意义最大，这个区域内股内侧肌的力量占据了整个肌群力量的超过一半，所以在多数情况下应着重练习这个运动范围内的动作。3.抗阻屈膝：俯卧于床上，患侧脚踝处负重或以皮筋束于其上，进行最大范围内抗阻屈曲，所负重量、动作规格、训练数量与以上“抗阻伸膝”动作相同。这个练习目的是强化大腿后群肌力（腘绳肌），作为前群股四头肌的拮抗肌，后群肌肉在维持整个关节平衡和关节运动可控性的功能中起到重要的作用，所以要予以重视。且此动作不引起髌股关节面压力增大，对即使是比较严重的退行性骨节病的患者依然适用。 4.直抬腿练习：坐位或平卧位，大腿肌肉充分收缩，锁死膝关节后，直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭，间隔10秒，10次/组，3-5组/日。此项练习的关键在于充分伸直膝关节，稍有弯曲练习效果即大打折扣。这种方法适用于几乎一切除伸膝装置损伤的下肢损伤患者。 5.股四头肌等长收缩：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）练习时把手放在大腿尤其是大腿下方稍内侧，体会股内侧肌收缩，务必保证每次收缩都能明确感到。这种练习方法伸直对伸膝装置损伤的患者依然适用，练习时将力量坚持无痛水平即可，其他患者可尽力练习。这种练习方法还有一个意义：收缩肌肉可以引发髌股关节的运动，从而维持了伤后髌骨的灵活性，对防止关节顽固性粘连有较大的作用，同时能够保证肌肉的正常弹性，对整个膝关节的灵活性具备较大作用，建议各种损伤患者勤奋练习。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除