肾病综合征护理查房讲课讲稿.doc

肾病综合征护理查房学习好资料肾病综合征护理查房肾病综合征发病年龄多见于36岁的幼儿，且男孩多于女孩，其病因不详，易复发和迁延，病程长。今天，我们一起学习讨论一下肾病综合征的护理，下面结合病例进行讨论。护士长：通过护理查体请史效丽介绍一下病情：史效丽：22床，王凯旋 男 ，5岁，因“颜面部浮肿一周，加重一天”于2017年4月26日14:00收入院。既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，今患儿浮肿加重，来我院就诊。入院查体:T：36.5C P：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个ul,血常规WBC9.5109l，N60.0入院诊断:肾病综合征（？）治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。头孢哌酮抗感染治疗。现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个ul,血常规WBC9.5109l，N60.0。史效丽：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？王秋坤：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。史效丽：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？马波寒：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄27岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。史效丽：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？鞠春芬：该患儿存在的问题1、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。护理目标： 改善低蛋白血症就，减轻水肿护理措施： 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。 高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白摄入。 低盐饮食误食腌制品 遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 护理目标 ： 营养状况逐步改善护理措施 ： 热量共给要满足，不少于126147kgkg.d 给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。 增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关 护理目标： 无感染发生 护理措施 ： 保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。 尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关 护理目标 ： 患儿及家长情绪的稳定 护理措施 ： 由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使患儿早日康复。史效丽：简单说说治疗要点。杨嘉敏：在治疗上1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。5、抗凝治疗。史效丽：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？施翠：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。史效丽：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？叶文静：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：总量：根据低钾程度每日补钾48 g.浓度：一般不大于3.速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.史效丽：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？王红艳：激素治疗肾病综合症的副作用1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。史效丽：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？姜娜娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100200毫升，拿到医院去化验。史效丽：肾病综合症的主要并发症是什么？张萌：1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：体液免疫功能低下；细胞免疫功能异常；蛋白质营养不良；水肿致局部循环障碍；应用糖皮质激素及免疫抑制药物。2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：肝脏合成有关凝血的物质增加；抗凝血酶III自尿中丢失；血浆纤溶酶原活性下降；高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强；感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；过度使用利尿剂加重血液浓缩。3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。史效丽：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。王秋坤：1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫生。2、生活指导 饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。4、病情监测指导 定期监测肾功能的变化。5、心理指导 让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。史效丽：感谢大家为这次护理查房做了充分的准备，这次护理查房非常成功，也为我们能够更好地为广大患儿服务打下了坚实的基础，有理论知识作为指引，我们护理人员常巡视，善观察，勤沟通。相信我们的工作会更出色！精品资料