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表证与里证的区别

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表证与里证的区别
病因 病位 病程 病情 临床特点
外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见
表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见
1.含义
瘀血：①血液停滞，包括离经之血积存体内；
②血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。
2.形成 ⑴外邪、情志内伤、饮食失宜、劳逸过度等→
血行不畅而凝滞；⑵内外伤、气虚、邪热等→出血而虽
血离经脉，积存体内。
3.致病特点 ①疼痛、②肿块、③出血；④面唇甲舌青
紫；⑤脉涩或结代。
四、望小儿指纹
• 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。
• 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。
• 部位：分风、气、命三关。
• 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
一、外感咳嗽：风寒咳嗽
v [证 候] 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
v [治法] 疏风散寒，宣肺止咳。
v [方药] 杏苏散加减。
v [针灸治疗] 可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。
一、外感咳嗽：风热咳嗽
v [证 候] 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。
v [治法] 疏风清热，宣肺止咳。

一、外感咳嗽：风热咳嗽
v [方 药] 桑菊饮加减。发热较重，加黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。
v [针灸治疗] 可选取尺泽、曲池、大椎、肺
俞，用泻法，也可针刺放血。

一、外感咳嗽：燥热咳嗽
v [证候] 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。
v [治法] 清肺润燥。
v [方药] 桑杏汤加减。
v [针灸治疗] 可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、孔最，用泻法。
二、内伤咳嗽：痰湿咳嗽
v [证候] 咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。
v [治法] 燥湿健脾，化痰止嗽。
v [方药] 二陈汤加减。
v [针灸治疗] 可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。
二、内伤咳嗽：痰热壅肺
v [证 候] 咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
v [治法] 清热化痰。
二、内伤咳嗽：痰热壅肺
v [方药] 清金化痰汤加减。
v [针灸治疗] 可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、肺俞，用泻法。
二、内伤咳嗽：肝火犯肺
v [证候] 气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。
v [治法] 清肝降火，泻肺止咳。
v [方药] 泻白散合黛蛤散加栀子、黄芩等。
v [针灸治疗] 可选取肺俞、肝俞、经渠、太冲，用泻法。
二、内伤咳嗽：气虚咳嗽
v [证候] 咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。
v [治法] 益气固表，止嗽除痰。
v [方药] 六君子汤合玉屏风散加减。
v [针灸治疗] 可选取肺俞、膻中、太渊、膏肓、足三里，用补法。
二、内伤咳嗽：阴虚咳嗽
v [证候] 干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津，苔薄，脉细无力或细数。
v [治法] 养阴清热，润肺止咳。
v [方药] 百合固金汤加减。
v [针灸治疗]可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄，用补法。

症状\证 病程 体质 形态 疼痛 二便 舌象脉象
虚证 久病 虚弱精神萎靡， 身倦乏力， 气弱 懒言隐痛喜按 大便稀溏，小便清长长舌淡嫩，苔细 弱\
实证 新病壮实精神兴奋，声高气粗疼痛拒按小便短赤，大便秘结 苔厚腻实而有力
v 辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，脉证多属实证；内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，兼有不同的里证，脉证虚实互见。
v 外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹 。
v 外感咳嗽治疗以疏散外邪、宣通肺气为主。内伤咳嗽以调理脏腑为主。
⑴风邪
风为阳邪、其性开泄、易袭位；
善行、数变；
风为百病之长；
其性主动。
寒邪 伤寒——寒邪伤及肌表
中寒——寒邪直中于里
寒为阴邪、易伤阳气；
寒性凝滞：痛；
寒主收引；
寒性清澈 。
暑邪 暑邪致病有明显的季节性： ①暑为阳
邪，其性炎热； ②暑性升散，扰神耗气伤
津； ③暑多挟湿。
⑷湿邪 ①湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气；
②湿性重浊；③湿性粘滞；④湿性趋下，
易袭阴位。
⑹火(热)邪 。热为温之渐，火为热之极。
①火（热）为阳邪，其性炎上；②火（热）
易扰心神； ③火（热）易耗气伤津；④火
（热）易生风、动血；⑤火热易致肿疡。
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