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内科学期末模拟试题及答案精品文档模拟试题六一、 A型题（150题，每题1分，共40分）1. 诊断肺结核的主要依据是：A低热、盗汗、咳嗽 B血沉增快 C结核菌素试验阳性 D痰中找到结核菌 E体重减轻2. 对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是： A尿路刺激征的轻重 B热度的高低 C尿中白细胞的多少 D外周血白细胞增高程度 E尿沉渣涂片细菌革兰染色3. 引起上消化道出血最常见的病因是：A慢性胃炎 B胃癌 C消化性溃疡D肝硬化门脉高压 E胃血管瘤4. 尿毒症患者出现贫血的主要原因是：A红细胞寿命缩短 B红细胞生成素减少 C毒素抑制骨髓造血 D肠道溃疡出血使血液丢失 E营养不足，缺铁、低蛋白5. 关于慢性肾炎，不正确的是选项：A仅少数由急性肾炎直接迁延而来B部分发病与链球菌感染有关C并发感染可用氨基糖苷类抗生素且剂量要足D低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量E凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病6. 肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是：A微小病变型肾病 B局灶节段硬化性肾炎 C膜性肾病D膜增生性肾炎 E急性肾炎7. 男，58岁。反复咳嗽、咯白粘痰、喘息6年，冬季加重，1周前上述症状再发，经治疗无效住院。检查：胸廓对称，两肺可闻及干、湿罗音。X线示：两肺纹理增粗。其可能的诊断为： A慢性单纯型支气管炎急性发作期 B慢性单纯型支气管炎迁延期 C慢性喘息型支气管炎急性发作期 D慢性喘息型支气管炎迁延期 E慢性单纯型支气管炎缓解期8. 下列哪一项不是流脑的诊断条件： A皮肤粘膜有瘀点、瘀斑 B脑膜刺激征阳性 C白细胞总数及中性粒细胞增高 D细菌学或免疫学检查阳性 E脑脊液检查糖及氯化物显著增高9. 肺结核化学药物治疗中，判断疗效最主要的指标是：A病灶吸收好转 B痰结核菌持续三个月转阴 C血沉恢复正常 D空洞闭合 E体温恢复正常、体重增加10. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A平喘 B祛痰 C控制感染 D镇咳 E免疫治疗11. 急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于：A调节离子代谢 B营养心肌 C溶解冠状动脉内粥样硬化斑块D溶解冠状动脉内的血栓 E改善心肌微循环12. 男，26岁。间断右上腹部疼痛半年。半年来反复右上腹疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸、嗳气。体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为： A慢性胃炎 B慢性胆囊炎 C胃溃疡 D慢性胰腺炎 E十二指肠溃疡13. 以下哪项是消化性溃疡合并穿孔的肯定性诊断依据： A腹部疼痛突然加重 B发热 C腹部有压痛、反跳痛、板状腹D肝浊音界缩小 EX线透视见右膈下新月状游离气体14. 根除Hp的标准治疗方案是：A氢氧化铝+甲硝唑+四环素 B胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素C法莫替丁+甲硝唑+四环素 D硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素E奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素15. 确诊伤寒最可靠的依据是 肥达反应阳性 血白细胞减少 血培养阳性高热、中毒症状肝脾肿大、肠出血16. 男，15岁。消瘦，HbA1cl28，C肽释放呈低平曲线，GADAb阳性。治疗除饮食控制外首选的是：A继续观察 B格列本脲 C二甲双胍 D瑞格列奈 E胰岛素17. 女，35岁。有糖尿病家族史，空腹血糖6.8mmolL。为确诊糖尿病，最有意义的检查是：A重复测空腹血糖 B测餐后2小时血糖 C多次测任意血糖 D. 口服葡萄糖耐量试验 E糖化血红蛋白 18. 治疗慢性肾小球疾病的蛋白尿时首选的是： A消炎痛 B贝那普利 c潘生丁 D糖皮质激素 E血液透析19. 尿路感染最常见的致病菌是： A大肠杆菌 B粪链球菌 C葡萄球菌 D变形杆菌 E 副大肠杆菌20. 女，19岁。近1周来面部及双下肢浮肿，伴胸水、腹水，尿蛋白(+)红细胞阴性。错误的治疗措施是：A限制盐和水摄人 B只要血清肌酐不升高，不必限制蛋白摄人 C免疫抑制剂与糖皮质激素可并用 D使用抗血小板凝聚药治疗E 血浆胶体渗透压低下所致的浮肿，尿量虽少，不能用利尿剂21. 患者诊断为慢性乙肝病毒携带者。化验：ALT 32U，AST 26U，HBsAg(+)，HBeAg(-) ，抗HBc(+)。为了解病人目前有无传染性，需做的检测是： A乙肝免疫测定 BAFP测定 CHBVDNA测定 D肝功能检查 EB超检查22. 急性心肌梗死时最早出现、最突出的是： A心律失常 B心前区疼痛 C休克 D心力衰竭 E胃肠道症状23. 解除急性心肌梗死疼痛最常选用的是： A普萘洛尔 B吗啡 C硝酸甘油 D硝酸异山梨酯 E 硝苯地平24. 抗HBs(+)，抗HBe(-),抗HBc（-），说明乙肝病毒携带状态 乙肝病毒复制 活动性肝炎D有传染性 曾感染乙肝病毒，已产生保护性抗体25. 急性心肌梗死时。缓解疼痛最有效的药物是： A吗啡 B，硝酸异山梨酯 C安痛定 D硝酸甘油 E去痛片26. 女，28岁。低热伴尿频、尿急、尿痛3天。肾区叩击痛阳性，尿沉渣白细胞(+)，白细胞管型(01)/HP，中段尿培养大肠杆菌105。其诊断为：A尿道综合征 B尿道炎 C膀胱炎 D肾盂肾炎 E肾结核27. 急性胰腺炎最主要的临床表现是： A恶心、呕吐 B发热 C黄疸 D腹痛 E腹肌紧张28. 中年女性。双手指间关节肿、痛，晨起僵硬3个月。以下哪项检查诊断意义最大：A血常规 C血沉 B尿常规 D类风湿因子 E.肝功能29. 怀疑消化性溃疡合并出血，首选的检查方法是：A胃镜 B腹部透视 C腹部B超 D钡餐造影 E腹部CT30. 女，23岁。发热，口腔溃疡，多关节酸痛，有盘状红斑，抗核抗体阳性。最可能的诊断是：A风湿热 B类风湿关节炎 C系统性红斑狼疮 D白塞综合征 E天疱疮31. 诊断急性肾衰可靠的指标是：A高钾血症 B少尿 C尿钠20 mmol/L D血尿素氮骤增 E血肌酐骤升32. 男，35岁。反复咳嗽2年余，胸片及肺CT无异常，抗炎、止咳治疗效不佳。应考虑的诊断是：A支气管扩张 B慢性支气管炎 C肺结核 D咳嗽变异性哮喘 E肺癌33. COPD合并慢性肺心病，引起死亡最常见的原因是：A心律失常 B电解质紊乱 C休克 D肺性脑病 E消化道出血34. 慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是：A感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染者C合并冠心病出现急性左心衰者D合并高血压性心脏病出现急性左心衰者E心率120次分，有房早者35. 心衰伴快速房颤者首选：A西地兰 B美托洛尔 C呋塞米 D螺内酯 E硝普钠36. 对确诊SLE意义最大的是：A抗核抗体 B抗双链DNA抗体 C抗磷脂抗体D抗核糖体RNP抗体 E抗SSA抗体37. 能抑制心肌和血管重构的是：A氢氯噻嗪 B呋塞米 C贝那普利 D乙酰唑胺 E氨苯喋啶38急性心肌梗死时，出现室早或室性心动过速，选用： A阿托品 B普萘洛尔 C维拉帕米 D利多卡因 E毛花甙C39雄激素治疗再障的作用机制是：A促进造血干细胞增殖 B改善骨髓撇环境 C抑制免疫反应D增强免疫功能 E以上均不是40下列哪项表现与典型心绞痛不相符？A突然发作的胸骨后疼痛 B呈缩窄性、严重压迫感 C常有劳累等诱因D很少持续1015分钟以上 E含化硝酸甘油后不缓解41. 提示右心衰竭可能性最大的体征：A心尖区级收缩期杂音 B颈静脉怒张 C心尖区舒张期奔马律 D左心室肥厚 E心率增快 42. 脑出血最常见病因是：A脑动脉粥样硬化 B风湿性心脏病合并房颤 C高血压和脑动脉粥样硬化D脑底动脉瘤 E高血压43. 尿毒症高血钾最有效的治疗是：A输入钙剂 B输入碱剂 C口服阳离子交换树脂 D输入高渗葡萄糖及胰岛素 E施行血液透析44. 女，35岁。急躁、多汗、多食、消瘦2年，心悸半年。双甲状腺度肿大。心率120次分，房颤心率。双手细震颤。拟诊为：A病毒性心肌炎 B甲亢性心脏病 C风湿性心脏病 D神经官能症 E冠心病45. 女，49岁。抬入急诊室时呼之不应，口吐泡沫，有浓烈的大蒜味，检查发现两侧瞳孔小如针尖，但等大等圆，皮肤潮湿，心率52次份。其诊断应考虑： A有机磷农药中毒B心肌梗死 C脑血管病 D阿托品中毒 E乙醇中毒46. 关于短暂性脑缺血发作，下列哪项是不正确的： A年龄好发于5070岁 B发作突然 C持续时间短暂 D恢复不完全 E常反复发作47. 某青年女性，月经增多，疑有缺铁性贫血，下列哪项对诊断最有意义的：A血清铁降低 B总铁结合力增高 C游离原卟啉降低D血清铁蛋白降低 E铁盐吸收降低48对急性心肌梗死早期的诊断最有意义的检查是：A心电图的病理性Q波 B心电图表现ST段上抬 C CK增高D肌钙蛋白定量增高 ECK-MB增高49不是有机磷农药中毒引起的烟碱样症状的是： A肌纤维震颤 B眼睑肌肉痉挛 C舌肌痉挛 D血压升高 E瞳孔缩小50脑栓塞最多见的栓子来源是：A大动脉硬化斑块脱落 B肺动脉血栓 C心脏病栓子 D空气栓子 E脂肪栓子三、填空题（15题，每小题1分，共5分）1 消化性溃疡的常见并发症是急性穿孔、癌变、 、 。 答案： 急性上消化道出血、幽门梗阻2 脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内,无禁忌症不溶栓应尽早（48小时内）使用 药物。 答案：6小时、阿司匹林（抗血小板聚集药物）3 肝硬化主要表现为_ 和_ _ 。答案：肝功能减退、门脉高压。4 肾病综合征是指 、 、水肿和高脂血症。答案：大量蛋白尿、低蛋白血症5 膀胱刺激征是指 、 、 。答案：尿频尿急尿痛四、名词解释（15题，每小题1分，共5分）1. 急性心肌梗死冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。2. 肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留（0.5分）而引起精神障碍、神经系统症状（0.5分）。3. 急性胰腺炎胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症（0.5分），临床表现为急性腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高为特征（0.5分）。4. 系统性红斑狼疮为一好发于育龄期妇女的自身免疫性疾病，由机体的免疫稳定性遭破坏，导致免疫调节紊乱（0.5分），临床出现全身多系统、多脏器损害（0.5分）。5. 甲状腺功能亢进症由多种原因导致甲状腺素分泌过多（0.5分），引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征（0.5分）。五、简答题（每题5分，共10分）1. 简述左心衰竭、右心衰竭的诊断依据。答：（1）左心衰竭 主要依据： 引起左心衰竭的基本病因和（或）诱因，左心室肥大。肺淤血的临床表现：主要为呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，两肺下部有湿啰音，咳嗽、咯血，肺动脉瓣区第二心音亢进。 心输出量减少导致组织灌流不足的临床表现：无力、尿少、心率增快等。 左室舒张早期奔马律。（2）右心衰竭 主要依据： 引起右心衰竭的基本病因和（或）诱因，右心室肥大。 体循环淤血的临床表现：颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下垂性凹陷性水肿，腹胀、上腹疼痛、恶心等胃肠道淤血的症状。 右室舒张早期奔马律，心动过速。2. 急性白血病与再生障碍性贫血有哪些相同表现？如何鉴别？答：低增生急性白血病特别是肝脾淋巴结不肿大者，早期临床症状与再障很相似，呈全血细胞减少。都可以表现为感染发热、出血和进行性贫血等表现。但骨髓中有核细胞显著增多，原始细胞的百分比或绝对数均明显增多。而再障时骨髓检查有三系增生低下，无肝脾淋巴结肿大，也无原始细胞增多。六、论述题（每题10分，共20分）1. 典型心绞痛的临床特点有哪些?急性心肌梗死的胸痛如何与心绞痛鉴别？答案：型心绞痛的临床特点为：诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发；部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部；性质：常为压迫、憋闷、紧缩感；持续时间：历时短暂，一般为35分钟，很少超过15分钟：缓解方式：去除诱因及或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。急性心肌梗死的胸痛更剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰竭、低血压甚至休克，有特征性的心电图表现及心肌酶学、血肌钙蛋白增高等。2. 试述尿路感染的抗菌治疗。答案：1)急性膀胱炎 对无复杂原因的急性膀胱炎常用单剂抗生素治疗，如复方新诺明和碳酸氢钠，或氟哌酸。对有多次发作者。可给予治疗3日。2)急性肾盂肾炎 尿标本采集后立即进行抗菌治疗，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素但应兼顾革兰阳性菌感染。药敏试验后应参照报告用药。常用有头孢类、喹诺酮类。全身症状明显，应选用注射用药。疗程一般为1014天。 3)慢性肾盂肾炎 急性发作时同急性肾盂肾炎。反复发作者应根据病情并参考药敏试验结果制定治疗方案。如联合几种抗菌药物分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善、菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持。如头孢克洛(Cefaclor，希克劳)，每次0.25g，每IEI 12次，或复方新诺明，每晚服12片，疗程半年至1年。 一、 A型题（150题，每题1分，共50分）1. 慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：A每年发病至少2个月，持续1年以上 B每年发病至少2个月，持续2年以上C每年发病至少3个月，持续2年以上D每年发病至少1个月，持续3年以上E每年发病至少2个月，持续3年以上2. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A平喘 B祛痰 C控制感染 D镇咳 E免疫治疗3. 关于肺结核的治疗，错误的是： A合理应用抗结核药物是治疗肺结核及控制和消灭传染源的首要方法 B结核化疗的目标是预防耐药性产生，早期杀菌和最终灭菌 C治疗原则是早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物 D若病情好转，应及时更改药物及缩短疗程 E临床症状不能作判定疗效的决定指标4. 慢性支气管炎急性发作期特点是： A1周内出现脓性痰，痰量明显增多 B咳、痰、喘等症状迁延1个月以上 C咳、痰、喘等症状迁延2个月以上 D长期咳嗽，伴低热、乏力、盗汗、咯血 E症状基本消失保持2个月以上5. 慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是： A支气管哮喘 B肺结核 C支气管扩张D慢性支气管炎 E肺间质纤维化6. 诊断早期肺心病的主要依据是： A慢性肺部疾病 B肺气肿体征 C肺动脉高压 D右心功能不全 E呼吸衰竭7. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点是： A注射氨茶碱后症状好转 B阵发性夜间呼吸困难 C咯吐粉红色泡沫样痰 D肺部闻及哮鸣音 E肺部闻及湿罗音8. 抑制哮喘气道炎症的首选药物是： A拟肾上腺素类药物 B黄嘌呤类药物 C色甘酸二钠 D糖皮质激素 E酮替芬9. 金黄色葡萄球菌肺炎咳痰性状为： A粉红色泡沫痰 B棕色胶冻样痰 C巧克力样脓血痰 D脓性痰 E铁锈色痰10. 下列哪项不是右心衰的体征： A颈静脉怒张 B肝肿大 C肝颈静脉反流征阳性 D肺部啰音 E紫绀11. 急性肺水肿时应选用下列哪一种利尿剂： A螺内酯 B呋塞米 C氢氯噻嗪 D氨苯喋啶 E氯噻酮12. 下列哪项不是诊断左心衰竭的重要依据： A夜间阵发性呼吸困难 B咯粉红色泡沫痰 C双肺底湿罗音 D左心室增大 E交替脉13. 急性肺水肿最具特征性的表现是： A严重呼吸困难 B口唇发绀 C剧咳伴哮鸣音 D咯大量粉红色泡沫痰 E两肺广泛湿罗音14. 血管紧张素转换酶抑制剂不能用于以下哪种情况： A左心衰竭 B右心衰竭 C高血压 D高血钾 E舒张性心力衰竭15. 急性心梗出现室早或室性阵发性心动过速应首选： A利多卡因静注 B阿托品静注 C西地兰静注 D普萘洛尔静注 E异搏定静注16. 高血压并左室肥厚者应选用的降压药物是： AACEI B钙拮抗剂 C利尿剂 D受体阻滞剂 Ea受体阻滞剂17. 高血压合并糖尿病患者不宜应用：AACEI B钙拮抗剂 C受体阻滞剂 Da受体阻滞剂 E血管紧张素受体阻滞剂18. 关于降压药物的应用，错误的是： A应长期坚持服药 B合理联合用药 C尽可能用每日一次的长效制剂 D要求白昼和夜间稳定降压 E应从大剂量开始，血压下降后可停药19. 急性心肌梗死溶栓治疗指征，下列哪项不正确：A胸痛持续30min以上，硝酸甘油不能缓解 B相邻2个以上导联ST段抬高，肢导联01mV，胸导联 02mV C发病时间6h D年龄70岁 E降压治疗后血压160100mmHg20. 急性心肌梗死并发左心衰竭时，在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用的药物是： A强心苷 B吗啡 C多巴酚丁胺 D血管扩张剂 E利尿剂21. 女，40岁。晚餐后4小时突起中上腹剧痛，既往有胆石症病史。检查：皮肤、巩膜黄染，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。血清淀粉酶600 U/L (苏氏法)。人院后黄疸进行性加深。诊断为胆源性胰腺炎。最关键的治疗是： A输液 B止痛解痉 C禁食 D抑制或减少胰液分泌 E手术解除胆道梗阻22. 诊断急性胰腺炎的重要方法是： ACT检查 B肝功能测定 C血钙测定 D白介素6检测 E血、尿淀粉酶测定23. 肝硬化失代偿期最具特征性的临床表现是： A消瘦、乏力、腹胀 B贫血、出血 C腹泻、蜘蛛痣 D腹水、脾肿大 E肝脏进行性肿大、血性腹水24. 确诊流脑最重要的依据是： A血象 B临床表现 C免疫学检查 D脑脊液检查 E神经系统检查25. 根除Hp的标准治疗方案是： A氢氧化铝+甲硝唑+四环素 B胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素 C法莫替丁+甲硝唑+四环素 D硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素 E奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素26. 对急性肾炎与慢性肾炎急性发作无鉴别意义的是： A先驱感染至发病期间短(1周以内) B少尿与尿素氮增高 C明显低蛋白血症与贫血 D眼底有高血压性血管改变 E肾脏缩小27. 肾病综合征最基本的表现是： A尿蛋白定量3 5g24h B高度水肿 C尿颗粒管型 D高脂血症 E血浆白蛋白35g/L28. 肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是： A微小病变型肾病 B局灶节段硬化性肾炎 C膜性肾病 D膜增生性肾炎 E急性肾炎29. 治疗肾性贫血最好选用： A口服铁剂 B口服叶酸 C促红细胞生成素 D补充维生素12 E输血30. 慢性肾衰竭代谢性酸中毒宜用： A降血钾树脂 B碳酸氢钠 C碳酸钙 D速尿 E叶酸31. 缺铁性贫血采用口服铁剂治疗血红蛋白恢复正常后治疗时间仍要适当延长的主要目的是： A恢复血红蛋白 B提高血清铁 C补充储存铁 D血象恢复正常 E增加总铁结合力32. 伤寒与副伤寒的病原治疗首选药物是： A氯霉素 B红霉素 C喹诺酮类药 D头孢菌素类 E以上都不是33. 急性再障与白血病的主要区别是： A感染程度 B血中有无幼稚细胞 C贫血程度 D骨髓中原始细胞是否增多 E出血程度34. 急性白血病与慢性白血病最主要的区别是： A病程长短 B出血程度 C贫血程度 D血象白细胞数目的多少 E骨髓中白细胞成熟程度35. 我国诊断急性白血病时骨髓中原始细胞占非全部骨髓有核细胞的比例是：A50 B40 C30 D20 E1036. 特发性血小板减少性紫癜实验室检查以下哪项不正确： A出血时间延长 B血块退缩不良 c血小板寿命缩短 D凝血时间延长 EPAIgM阳性37. 特发性血小板减少性紫癜治疗首选： A激素 B长春新碱 C达那唑 D干扰素 E脾切除38. 不符合甲亢时心血管系统的临床表现的是： A脉压缩小 B心动过速 C早搏或房颤D心尖区收缩期杂音 E心力衰竭39. 抢救甲状腺危象的首选药物是：A甲巯咪唑 B卡比马唑 C丙硫氧嘧啶D复方碘液 E普萘洛尔40. 对糖尿病的诊断最有意义的是：A多饮、多尿、多食 B消瘦 C血糖升高D尿糖阳性 E糖化血红蛋白升高41. 糖尿病最基础的治疗措施是：A饮食疗法 B磺脲类降糖药 C双胍类降糖药Da糖苷酶抑制剂 E胰岛素42. 类风湿关节炎的特征为： A掌指关节肿、痛、僵硬 B游走性大关节肿痛 C腰背痛 D活动后膝关节痛，x线示骨质增生 E发作性腿痛43. 有关类风湿关节炎的治疗，以下哪项不正确： A非缁体抗炎药物不宜联合应用 B非甾体抗炎药物常有胃肠道反应 C应常规使用激素治疗 D必要时可用手术治疗 E慢作用抗风湿药毒副作用大44. 以下哪项不是SLE的诊断标准：A盘状红斑 B光过敏 C口腔溃疡 D血沉快 E抗核抗体阳性45. SLE的首选药物是： A环磷酰胺 B硫唑嘌呤 C肾上腺皮质激素 D环孢素 E雷公藤46. 下列哪一项对诊断有机磷中毒最有意义？ A毒蕈碱样和烟碱样症状 B确切的接触史C血胆碱酯酶活力降低 D中枢神经系统症状 E阿托品试验阳性47. 高血压脑出血急性期处理的最重要环节是： A立即使用止血药B立即使血压下降至正常以下，防止再出血C减轻脑水肿，降低颅内压D用镇静药，防止癫痫发作 E用抗生素，防止继发感染48. 有关脑梗死说法错误的是：A有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史B与脑出血的鉴别主要是脑部CT C起病后即可见异常低密度影D溶栓治疗一般应在起病36小时内。E一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂49. 下列哪种方式最易导致HCV传播 A输血传播 B饮食传播 C生活接触 D饮水传播 E接吻传播50. 男，46岁。因胁痛、乏力3个月就诊。化验：ALT 178 U/L，AST 92U/LHBsAg，(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)，抗HDV(+)抗HDV(+)。此时可诊断为：A慢性乙型肝炎 B慢性丙型肝炎 C慢性丁型肝炎 D急性无黄疸型肝炎 E HBV、HDV重叠感染三、填空题（15题，每小题1分，共5分）1、呼吸衰竭主要表现为_或伴_症状。 2、左心衰以_及_表现为主。3、传染病流行过程的3个环节是 、 、 。4、脑梗死和脑出血最有鉴别意义的是 检查，脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内。5、Graves病典型的3大类临床表现是：弥漫性甲状腺肿大、_ 及_。答案1：缺02、 C02潴留答案2：肺循环淤血和心排血量降低答案3： 传染源、传播途径、易感人群答案4：头颅CT、6小时答案5：高代谢症候群、突眼四、名词解释（15题，每小题1分，共5分）1、慢性肺源性心脏病答案：慢性肺源性心脏病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压（0.5分），进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病（0.5分）。 2、急性心肌梗死答案：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。3、消化性溃疡答案：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡（0.5分），由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作用有关而得名（0.5分）。4、糖尿病答案：由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病（0.5分）。主要与胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗所致，典型表现是多尿、多饮、多食及体重减轻（0.5分）。5、慢性肾衰竭答案：系为一多因素导致的慢性、进行性肾损害（0.5分）。临床表现有水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿及肾功能下降，至晚期导致肾功能衰竭（0.5分）。五、简答题（12题，每小题5分，共10分）1.简述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。答：药物止血 选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素、生长抑素14肽（施他宁）和8肽生长抑素同类物（奥曲肽），为防止食管曲张静脉出血停止后再出血，需加用预防性药物如心痛定、硝酸甘油等。 （2分）气囊压迫止血 常用三腔双囊管压迫胃底食管曲张静脉。（1分）内镜治疗 常用硬化栓塞疗法和食管静脉曲张套扎术。（1分）经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS） （0.5分）手术治疗 各种非手术治疗不能止血时可考虑进行外科手术。（0.5分）2.1999年WHO糖尿病的诊断标准。答案：1999年WHO糖尿病的诊断标准：典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）（1分）+空腹血糖(FPG)70mmol/L (126 g/dl) （1分）；或者口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖(2hPG) （1分）；或随机血糖111mmol/L (200mg/dl) （1分）。有症状者只需其中一次，若症状不典型者需另一日再次证实（1分）。六、论述题（12题，每小题10分，共20分） 1.试述急性左心衰的治疗措施答：1)、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 四肢轮流三肢结扎法也减少静脉回流。 2)、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 3)、吗啡 吗啡510mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共23次。老年患者可酌情减剂量或改为肌肉注射。 4)、快速利尿 呋塞米2040mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可维持34小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 5)、血管扩张剂 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 （1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 （2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。监测血压同前。 （3）酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。监测血压同前。 6)、洋地黄类药物 可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。7)、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。 8)、待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。2.试述延缓慢性肾衰进展的治疗原则答案： 延缓肾衰进展可采用以下措施：1)营养疗法：控制蛋白质摄人量，应保证其基本生理需要，即每日(0506)gkg,否则易致负氮平衡和营养不良。当蛋白摄人量每日05gkg时，应适当补充必需氨基酸或酮酸。2)纠正水、电解质失衡和酸中毒：每日入水量应为前一日尿量外加500 ml左右。高血钾时，除控制含钾食物、药物的摄人，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，每次1530g。低血钙与高血磷时可口服1，25(OH)2D3(罗盖全)每日0250 5kg。严重甲旁亢者可用1，25(OH)2D3冲击疗法，每次口服或静脉滴注24pg，每周23次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙。酸中毒时可口服碳酸氢钠或静滴5碳酸氢钠。