护士sbar沟通案例上课讲义.doc

护士sbar沟通案例

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创伤骨科Sbar沟通案例
背景：夜班02：00，患者胫骨平台骨折术后3小时。
（按时巡视病房）
（看监护仪生命体征，看伤口引流管）
夜班护士：现在感觉怎么样，有哪里不舒服的吗？
患者：有点冷，口渴，你们还不让喝水。还有啊，我感觉这腿都不是我的了，又疼又胀。
夜班护士：不让你喝水是因为咱打的是腰麻，胃肠功能还没恢复，容易呕吐。现在冷啊，我们现在给他多加一床被子，然后把床头床尾抬高，一方面让他呼吸通畅，再就是可以让腿部血流能更好的流向心脏，还有利于消肿。
患者家属：怎么出这么多血啊？不正常吧？是不是你们手术做的不好？
夜班护士：你是粉碎性骨折，创伤大，即使已经手术进行了内固定，伤口仍然会有很多渗血，止血需要有一个过程，而且刀口处医生有放置引流条，引流瘀血，这样有利于恢复。现在的出血还在正常范围之内，你看，现在血压105/60，心率90次/分。生命体征挺好的，不用太担心。你是在不放心呢，我让值班医生过来看一下。
患者家属：唉，我们啥也不知道，劳烦大夫多操操心。
夜班护士：应该的，放心就好，有什么事就和我们说，你刚做完手术，我也会常过来看你的。

夜班护士：唐大夫您好
唐大夫：什么事啊？
夜班护士：17床张明，男27岁，王大夫主管的病人，胫骨平台骨折术后3小时，现在伤口出血量较多，敷料已经渗透，引流管内引出血性液体3小时超过700毫升，手术交接时心率80次/分，血压134/78，现在心率90次/分，血压105/60mmHg，我已经加快了液体的滴速，现在家属很担心，请您过去看一下。

唐大夫：怎么了，有什么问题？
患者家属：大夫啊，你看看怎么出这么多血呢，别人也这样吗？不会有啥事吧？
唐大夫：你这个啊，是手术中给你放了个引流管，持续引流瘀血。你骨头碎的挺厉害，手术比较难做，切口大，出血很正常。不用太担心。我看着辅料都湿了，我先给你换个药。

唐大夫：我刚才已经看了病人，伤口换了药，这个病人是粉碎性骨折，出血就是多，把负压引流改成平压引流就可以了，密切观察吧。
夜班护士：好的。
夜班护士：术后输注了晶体1000ML，胶体500ML，红细胞2个单位，现在病人睑结膜有点苍白，您看需不需要急查一个血常规，继续输血？
唐大夫：好，那就抽一个血常规。
夜班护士：我已经给病人保暖，下肢和床头抬高30度，伤口加了盐袋压迫。
陈大夫：就先这样吧。

夜班护士：你好，因为出血量比较多，我们需要抽血化验一下有没有贫血。
患者家属：哎哎哎，什么情况啊，都出这么多血了还抽血，用瓶子里那些不行吗？
夜班护士：是这样的，咱瓶子里的都是伤口引流的瘀血，如果拿去化验，结果会不准确的。咱需要抽的血很少，对身体不会有太大影响的。
另外我把这个引流瓶给你放成没有压力，这样出血就会少一些。你们不要自己处理这个引流瓶，一旦动了可能会引起大量出血。这个沙袋放在这儿是给伤口一个压力，也是防止出血过多的。
（血标本常规送检，3:00血常规示血红蛋白90g/l，通知医生，继续观察。）

（夜班3:30再次巡视病房。）
夜班护士：这出血是有点多。
患者家属：对啊，刚换的药又都湿透了。
夜班护士：您别急，我先来看一下生命体征，血压96/55,心率108，稍等，我去通知一下值班医生。

夜班护士：唐大夫，现在病人出血继续增多，这两个小时每小时超过三百ML，刚换的辅料已经渗透了。我觉得可能有活动性的出血，需要通知他的主管医生进行进一步的处理吗？
唐大夫：明天早上王大夫就来了，到时候再处理吧。先给他加快滴速，再要两个单位红细胞输上。
夜班护士：这两个小时已经输入了1200ML液体了，但是病人尿只有30ML。现在病人心率108次/分，血压96/55mmHg，病人皮肤湿冷，口渴明显，有早期休克的表现。
唐大夫：不是告诉你这个病人就是出血多吗？
夜班护士：但是现在不但出血很多，引流管引出的血液温度高，流出后就凝成血块，病人感觉伤口的胀痛很明显，我感觉应该是有活动性出血，我建议您通知他主管医生处理，我也会通知护士长。
陈大夫：那我通知主任吧。
（通知主任后急症行二次手术，证实髓腔内有活动性出血点，术后病人恢复顺利）

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