特种设备作业人员资格申请表教程文件.doc

特种设备作业人员资格申请表

精品文档
特种设备作业人员资格申请表
姓 名

性 别

(照片)
身份证号

学 历

工作单位

工作单位地址

通信地址

邮 编

联系电话

申请作业项目

申请项目代号

工作简历

相关资料
□身份证明 (复印件2份)
□学历证明(毕业证复印件2份，相应考核大纲有要求的)
□体检报告(1份，相应考核大纲有要求的)

用人单位意见
(申请人在非户籍工作所在地申请时需填写本栏)

用人单位 (加盖公章)： 年 月 日

本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。

申请人（签字）： 年 月 日
注：申请人在网上申请时，填报申请表后打印签字并扫描上传。

苏州市特种设备作业人员审核发证体检表
工种： 日期：
姓 名

性别

身份证号

照 片
所在单位

联系电话

单位地址

手 机

文化程度

本工种工龄

邮 编

考核成绩
理论成绩：
实考成绩：
本人委托培训单位 邵君 同志办理审核发证申请及领证手续。
申请人签字：
体 格 检 查 表
内

科
心

眼

科
视 力
左

肺

右

血压

辨色力

神经

医生签字：
腹部

耳

科
听 力
左

其他

右

医生签字：
医生签字：
有无其他疾病 如
癫痫病、
精神病

医院

体检

意见

（医院盖章）
日期：

胸

透

一般不作胸透，医生认为需要时进行
注：1、申请者必须年满18周岁，具有相应的文化程度。

收集于网络，如有侵权请联系管理员删除