义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表教学提纲.doc

义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表

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义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
学生姓名

性别

出生
年月

民族

身份证号

班级

入学时间

孤残
□是 □否
低保户
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否

家 庭
成 员
情 况
姓名
年龄
与本人关系
工作单位
职业
健康状况

家 庭
经 济
情 况
户籍性质
A 农业 B 非农业
主要收入
来源

家庭住址

联系电话

家庭人口总数

家庭年
收入

人均年
收入

申 请
理 由

申请人签名： 年 月 日
街道办或村委会
（居委会）意见

街道办或村委会（居委会）负责人签字： 公章 年 月 日
学 校
意 见

学校负责人签字： 公章 年 月 日
填表说明： 
1、本表由申请学生本人填写，并上报所在学校； 2、如果有同学尚未办理身份证，“身份证号”一栏可以不填写，其他项目必须填写；3、“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；4、“申请理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况；5、“街道办或村委会（居委会）”一栏和“学校意见”一栏相关负责人和校长须签名，并加盖村委会（居委会）公章和学校公章。
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