健康中国视域下第一代农民工...0位第一代农民工的质性研究_仇凤仙.pdf

【治理现代化研究】DOI：10.14182/ki.j.anu.2023.02.009健康中国视域下第一代农民工健康医疗可及性析论*基于30位第一代农民工的质性研究仇 凤 仙（安徽师范大学 法学院，安徽 芜湖 241000）关键词：第一代农民工；健康照顾；医疗保险；时空滞后；弱势累积摘要：运用深度访谈等定性研究方法对第一代农民工的健康及医疗服务可及性影响因素进行分析，结果显示，第一代农民工存在健康的弱势累积现象，其医疗健康服务可及性较差，这些都导致他们的健康由累积的弱势演变为累积的风险。新农合政策对第一代农民工的健康医疗服务可及性存在时空滞后问题，其低便携性抑制了农民工的健康维护能力，放大了他们的健康风险，并为其晚年生活留下健康隐患。健康中国建设实质在于落实人人享有医保政策目标，第一代农民工群体的健康医疗可及性问题实质在于医保政策的属地原则与农民工高流动性存在二元张力，消除此二元张力，是解决农民工健康弱势累积和增强其医疗服务可及性的核心举措，也是健康中国“2030”规划纲要建设的重要内容。中图分类号：F840.625文献标识码：A文章编号：1001-2435（2023）03-0081-12Accessibility of Health Services for First Cohort of Migrant Workers from the Perspective of Healthy ChinaAccessibility of Health Services for First Cohort of Migrant Workers from the Perspective of Healthy ChinaA AQualitative Study Based onQualitative Study Based on 3030 First Cohort Migrant WorkersFirst Cohort Migrant WorkersQIU Feng-xian（School of Law，Anhui Normal University，Wuhu Anhui 241000，China）Key wordsKey words：the first cohort migrant workers；healthcare；health insurance；space and time lag；disadvantage accumulationAbstractAbstract：Using qualitative research approaches such as in-depth interviews，this paper analyses the factors influencingthe health and accessibility of health services for first-generation migrant workers.The research findings are：The cu-mulative health disadvantage of first-generation migrant workers and the poor accessibility of their health serviceshave led to their health evolving from cumulative disadvantage to cumulative risk.There is a time and space lag in theaccessibility of health care services for the first generation of migrant workers，and the low portability of the NRCMS（New Rural Cooperative Medical System）inhibits migrant workers ability to maintain their health，magnifies theirhealth risks，and leaves health hazards for their later life.The essence of the construction of a healthy China lies in theimplementation of a health insurance policy for all.The problem of health care accessibility for the first generation ofmigrant workers lies in the dualistic tension between the territorial principle of the health insurance policy and thehigh mobility of migrant workers，and the elimination of the dualistic tension between the existing health insurancepolicy and the high mobility of migrant workers is the core measure to solve the accumulation of health disadvantagesof migrant workers and enhance their access to health care services，which is also an important element of the con-struction of the Healthy China 2030 plan.*收稿日期：2022-07-24；修回日期：2022-10-21基金项目：国家社会科学基金一般项目“第一代农民工可持续生计研究”（17BSH137）；安徽省农民工研究中心重点项目“乡村振兴视域下建构农民乡村建设主体地位机制研究”（FSKFKT036D）作者简介：仇凤仙（1979-），女，安徽泗县人，博士，副教授，研究方向为农村社会学与农村流动人口。安徽师范大学学报（人文社会科学版）Journal of Anhui Normal University（Hum.&Soc.Sci.）第51卷第2期Vol.51 No.22023年3月Mar.2023安徽师范大学学报（人文社会科学版）2023年第51卷一、问题的提出中国人口流动日益频繁，乡城人口流动成为整个社会人口流动的重要组成部分，甚而有人冠以“流动的中国”，流动已然成为中国居民生活的常态，流动也是中国社会发展和社会活力的表现。据国家统计局农民工监测数据显示，2020年中国有2.8560亿流动农民工，外出农民工1.6959亿人，农民工平均年龄为41.4岁，50岁以上农民工所占比重为26.4%，在外出农民工中，50岁以上所占比重为14.2%。伴随农民工的高龄化，其健康问题也日渐凸显。虽然中国在2003年建立的新农合已经实现农村人口的全覆盖，为农村居民的医疗照护和健康保护提供了强大支持，但新农合对于农民工的医疗保障存在时空滞后现象，农民工群体的医疗需求和实际服务获得存在一定差距。健康中国“2030”规划指出要以农村和基层为重点，推动健康领域基本公共服务均等化，维护基本医疗卫生服务的公益性，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。习近平总书记指出：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。”乡城流动的农民工是中国经济社会建设的重要参与者，如何有针对性地维护这一群体的健康权益，并保障其在城市生存发展的竞争力，是建设健康中国和实现健康服务均等化的重要内容。中国农村医疗体系建设最早起步于20世纪50年代集体主义时期建立的农村合作医疗体系，该政策在1965作为一项缓解城乡医疗资源不公的措施而得到迅速推进，具有中医背景的乡村医生经过简单医疗知识培训便成为农村基层医疗体系的提供者即“赤脚医生”。该系统为中国农民提供了基本的医疗保障待遇，被世界卫生组织誉为“发展中国家解决农村医疗卫生的样板”而向全世界推广。但到20世纪80年代中国推行经济体制改革，从传统计划经济向市场经济转型，集体经济衰落，对于依靠集体经济供给的农村合作医疗体制带来了巨大的打击。同时，由于中国社会转型，在市场经济推动下，医疗卫生政策出现转型，私人付费医疗制度成为新的医疗政策价值取向，故而“赤脚医生”制度的衰落，在某种程度上也是中国医疗卫生政策转型的结果。据统计，1984年中国农村合作医疗保险的覆盖率，已经从起初的90%降到了4%。同时从1984到2003年，中国农村社会医疗保险制度是空窗期，在这一阶段，绝大部分农民没有基本的医疗保障，自费医疗成为农村医疗的主要形式。为了满足农民健康服务可及性诉求，2003年建立的新型农村合作医疗保险极大缓解了农民看病贵和看病难问题，在很大程度上满足了农民的医疗服务可及性需求。但该政策没有解决农民工医疗服务可及性问题，一方面，住院的门槛设计限制了部分农民实际医疗需求；另一方面，建立在农村户口和属地管理基础之上的资金使用和收缴的县、市级统筹制度，事实上限制了农民的流动性，因为农民只有在自己户籍所在地进行医疗才能获得最大程度医疗报 2020年农民工监测调查报告，国家统计局，http：/ benefited from the new rural cooperative medical sys-tem in China？A case study on Anhui Province，BMC Health Services Research，vol.16，no.2（2016），pp.1-8.David Lampton.，The Politics of Medicine in China，The Policy Process，1949-1977，Routledge，2019，pp.1-129.Wong C，Lo V I，Tang K.，Chinas urban health care reform：from state protection to individual responsibility，Lexington Books，2005，pp.100-110.Duckett，J.，Challenging the economic reform paradigm：policyand politics in the early 1980s collapse of the rural cooperative medicalsystem，China Quarterly，vol.205（2011），pp.80-95.Carrin，G.，Ron，A.，Hui，Y.，Hong，W.，Tuohong，Z.，Licheng，Z.，.&Xuesheng，L.，The reform of the rural cooperativemedical system in the Peoples Republic of China：interim experience in 14 pilot counties，Social science&medicine，vol.48，no.7（1999），pp.961-972.林闽钢：中国农村合作医疗制度的公共政策分析，江海学刊2001年第3期。Zhang，X.，Yu，B.，He，T.，&Wang，P.，Status and determinants of health services utilization among elderly migrants in China，Global 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Li，Ximing，Yue.，Migrants as SecondClass Workers in Urban China？A DecompositionAnalysis，Journal of Comparative Economics，vol.37，no.4（2009），pp.610628.王小章：走向承认，浙江农民工浙江省农民工公民权发展的社会学研究，浙江大学出版社2010年版，第3页。越来越老的农民工群体，其实是一座“富矿”，大众日报，https：/ economic development to public health improvement：China faces equity challenges，PublicHealth，vol.125，no.10（2011），pp.669674.个案编码说明：第一栏MF 分别表示男性、女性，第二栏YN分别表示健康、不健康，第三栏表示个案编号，最后一栏是年龄数字。以下同。86第2期仇凤仙：健康中国视域下第一代农民工健康医疗可及性析论官出现了累积性损耗。由于他们缺乏健康维护意识，也没有足够的休息和恢复时间，较高的健康折旧率与较少的健康投资导致第一代农民工健康人力资本存量的耗损。农民工健康状况随着迁移和务工时间的延长进一步恶化，直到无法继续在城市生存，于是带着伤病返回农村成为其唯一的选择。我身体不好，腰间盘突出，颈椎炎、肩周炎，干不了累活，早些年下力太大了。那年在淄博炼铁的时候就开始疼了，有七八年了吧，那时候是颈椎疼，知道是累的，谁想着去医院检查啊，疼得撑不住的时候回来休息着，好了再去啊。我现在最怕冷和累，累狠了就疼，疼起来那要命的。要是一直继续干那就疼得受不了，除非不干活，身体就能养好。农村人不干活哪有钱啊，一家人张着嘴要吃啊，疼也还是咬牙坚持着干。（M-N-20-56）在笔者采访中，第一代农民工年轻时候多集中在建筑行业，他们从事的工作属于高强度、危险性体力劳动，受教育程度较低，几乎没有健康预防知识，这些因素严重影响了他们的医疗服务可及性能力，导致了他们较差的健康状况。农民工若要在城市获得足够的医疗服务，只能通过购买商业保险获得保障。但是对于大部分农民工而言，他们无力支付高昂的费用，只有极少数农民工能负担起城市的医疗消费。由于收入较低，他们几乎没有能力来维护自己的健康，满足健康需求。但在沉重的经济压力下，为了获得必要的收入，他们不得不以牺牲自己的健康来获取相应的收入，这些体力劳动无疑会进一步增强其健康脆弱性，加重其健康风险。第一代农民工重度过度体力劳动背后是家庭代际责任下的重担和压力，这些压力迫使农民工不得不挤压自己的健康维护以满足家庭子代的发展需求。（二）代际压力挤压了健康医疗服务可及性从第一代外出务工的农民工生命历程看，其家庭生命历程也处于不断变化中，并伴随着农民工的外出务工生命历程同步开始。在第一代农民工外出务工过程中，其家庭也逐步进入子代发展期，家庭生命周期进入到经济需求的高峰期。很多第一代农民工外出务工的背景恰恰是因为家庭的贫困或者是家庭发生重大变故而不得不外出务工，故而学术界以“生存型”来界定第一代农民工的外出务工动机和典型特征。基于生存视角，获取经济利益是第一代农民工外出务工的核心目标，在此目标下，他们尽最大可能压缩自己的经济支持，最大程度换取经济报酬。其获取的经济报酬除了必要的生存所需之外，几乎全部回流到自己家庭，用以支持家庭子代的发展。在现有研究中，大部分文献都提及农民工的高储蓄现象。Modigliani和Cao（2004）首次提出“中国高储蓄率之谜”，部分学者认为中国的高储蓄率与农民工外出流动时段保持高度一致，剩余劳动力转移是导致国民储蓄率上涨的机制。倪洪福（2014）利用CHIPS数据对中国城乡居民的人口结构和储蓄率变化研究发现，随着年龄段增长，居民的储蓄率呈现U型结构，即个体中年时期储蓄最低。这些研究均解释了农民工外出务工收入的流向问题，即几乎都以储蓄的形式回流至家庭，支持子代的发展。具体而言，周小刚、陆铭：移民的健康：中国的成就还是遗憾？，经济学报2016第3期。Wong，K.D.F.，Li，C.Y.，&Song，H.X.，Rural 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