常用标本采集教学内容.doc

精品文档常用标本采集正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义,而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。作为标本采集者，护士应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本的方法，采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施，以保证检验结果的准确性。一、血标本采集（一）评估和观察要点1.评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。2.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。（二）操作要点1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套连接，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。（三）指导要点1.告知患者血标本采集的目的、注意事项及配合方法，如需空腹采血应提前告知。2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。（四）注意事项1.在安静状态下采集血标本。2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。5.标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。二、血培养标本采集（一）评估和观察要点1.评估患者病情、治疗、意识、心理状态及配合程度。2.了解寒颤或发热的高峰时间。3.了解抗生素使用情况。4.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。（二）操作要点1.注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。2.经血管通路采血法（同血标本采集）。3.经外周穿刺的中心静脉导管取血法：取1支注射器抽生理盐水20ml备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在静脉输液中，先停止输液20s，再抽出5ml血液弃去。另接1支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用注射器以脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管（或正压接头），如有静脉输液可打开输液通道。4.成人每次采集810ml，婴儿12ml和儿童15ml。5.用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入厌氧瓶和需氧瓶内，迅速轻摇，混合均匀。（三）指导要点告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。（四）注意事项1.血培养瓶应在室温下（1530）避光保存。2.根据是否使用过抗生素、医嘱及病情，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3.间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。4.已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。5.血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。6.2次血培养标本采集时间至少间隔1h。7.经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（5min），并做标记。三、血气分析标本采集（一）评估和观察要点1.评估患者的体温、Hb、呼吸、吸氧状况或者呼吸机参数的设置。2.评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。（二）操作要点1.患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或肱动脉，新生儿宜选择股动脉）。2.宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。3.选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈1530角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，采血1.52ml。4.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点510min。5.轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。6.经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本2ml。（三）指导要点1.告知患者检查的目的、注意事项及配合方法。2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。（四）注意事项1.洗澡、运动后，应休息30min再采血。2.标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。3.凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10min。4.采集标本后30min内送检。四、尿标本采集（一）评估和观察要点1.排尿情况及配合程度。2.女性患者是否在月经期，若在月经期，则不宜留取尿标本。（二）操作要点1.晨尿：留取晨起后第一次尿液的中段尿510ml放入清洁容器送检。2.餐后尿：留取进餐后2h的尿液。3.尿定量检查：将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取1020ml送检。4.尿胆原检测：以留取14:0016:00时间段的尿液为宜。5.尿培养标本检测（1）中段尿采集法：一般要求在膀胱内存留46h或以上的尿液为佳；用清水充分清洗会阴部，再用灭菌水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。排尿，将前段尿弃去，留取中段尿10ml，置于灭菌容器内。（2）尿管尿液采集法：尿潴留者用导尿管弃去前段后，留取810ml尿液置于灭菌容器内送检；留置导尿患者应先夹闭尿管30s,消毒导尿管外部及尿管口，用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换新导尿管后留取尿标本。（三）指导要点1.告知患者正确留取尿标本对检验结果的重要性。2.告知患者留取尿标本的目的、方法、注意事项及配合要点。（四）注意事项1.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取。2.避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。3.选择在抗生素应用前留取尿培养标本。4.不能留取尿袋中的尿液标本送检。5.留取尿标本前不宜过多饮水。6.尿标本留取后要及时送检。五、便标本采集（一）评估和观察要点1.评估患者的病情、治疗、排便情况及配合程度。2.了解女性患者是否在月经期。（二）操作要点1.自然排便采集法：自然排便后，留取便标本。2.无法排便者：将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润，插入肛门45cm（幼儿23cm）处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内粘液后取出，置于容器内。3.采集标本时，应选取中央部分或含有黏液、脓血等部分。4.检查蛲虫卵：取透明薄膜纸于夜晚12点左右或清晨排便前由肛门口周围拭取，立即镜检。5.找寄生虫体或虫卵计数：采集24h便。6.便隐血试验：检查前3天内禁食肉类、肝类、血类食物，并禁服铁剂，按要求采集标本。7.检查阿米巴原虫，应在采集前将容器用热水加温，便后连同容器立即送检。8.服驱虫剂或做血吸虫孵化检查时，应留取全部粪便及时送检。（三）指导要点1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。2.告知患者粪便标本留取的方法及注意事项。（四）注意事项1.灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本。2.便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物。六、呼吸道标本采集（一）评估和观察要点1.评估患者的年龄、病情、治疗、排痰情况及配合程度。2.评估患者口腔黏膜有无异常。3.观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度和有无肉眼可见的异常物质等。（二）操作要点1.自行咳痰采集法：晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出呼吸道深部痰液，标本量不少于1ml，痰量少或无痰患者可采用生理盐水加温至45左右雾化吸入后，将痰液咳出。2.难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液25ml于集痰器内。3.气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。4.咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少量无菌生理盐水；用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位；迅速把咽拭子插入无菌试管内塞紧。5.24h痰标本采集法：在广口集痰瓶内加少量清水。患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。（三）指导要点1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。2.告知患者痰标本留取的方法及注意事项。3.告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。（四）注意事项1.除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。2.查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检。3.避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。七、导管培养标本采集（一）评估和观察要点1.评估患者病情和导管局部皮肤情况。2.了解导管留置时间。3.评估穿刺部位皮肤状况和肢体活动度。（二）操作要点1.采集血培养标本两套，一套从可疑感染的导管采集，另一套从独立外周静脉采集（方法同血标本采集）。2.协助患者摆放体位，使导管穿刺点位置低于心脏水平。3.缓慢拔出导管，迅速按压穿刺点，检查导管尖端是否完整。4.用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分，分别置于无菌试管内塞紧，注明留取时间。（三）指导要点1.告知患者留取标本的重要性。2.告知患者标本留取的方法及配合方法。3.告知患者按压穿刺部位及按压时间。（四）注意事项1.采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。2.留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5min内完成。八、宫颈涂片检查常规（一）评估和观察要点l.询问患者是否有性生活史，无性生活史者禁止宫颈涂片检查。2.评估患者是否做好准备：排空膀胱；48小时内未行阴道内上药和灌洗。3.评估涂片所需用物是否备齐。（二）操作要点1.向患者讲解宫颈涂片检查的意义及方法，消除患者紧张和取得配合。2.协助患者取膀胱截石位，臀下垫一性纸垫。3.采集标本：收取本时，动作应轻、稳、准，以免损伤组织，引起出血。如白带较多，可先用无菌干棉球轻轻拭去，再行标水刮取；刮片及窥阴器干燥，不得接触任何化学药品或润滑剂，必要时可用生理盐水湿润窥阴器，一人一份一消毒，避免交叉感染。4. 涂片均匀。不可来回涂抹，以免破坏细胞。（三）指导要点根据患者具体情况指导妇科保健。（四） 注意事项（五） 玻片需作好标记。避免混淆患者姓名和取材部位。九、阴道分泌物悬滴检查常规（一）评估和观察要点1.询问患者是否有性生活史，无性生活史者禁止用窥阴器检查。对必须行此项检查的无性生活史，宜签署检查同意书。2.询问患者阴道分泌物的量、色和异味、既往有无妇科疾病。附件（二）：3.评估患者是否做好准备：已解小便，排空膀胱。我们长期呆在校园里，没有工作收入一直都是靠父母生活，在资金方面会表现的比较棘手。不过，对我们的小店来说还好，因为我们不需要太多的投资。4.评估阴道分泌物悬滴检查用物是否备齐。民族性手工艺品。在饰品店里，墙上挂满了各式各样的小饰品，有最普通的玉制项链、珍珠手链，也有特别一点如景泰蓝的手机挂坠、中国结的耳坠，甚至还有具有浓郁的异域风情的藏族饰品。（二）操作要点目前，上海市创业培训中心已开办大学生创业培训班，共招收上海交通大学、上海商业职业技术学院等应届毕业生人。1.检查前应向患者解释检查的目的及注意事项，消除紧张心理，取得患者主动配合。2.卧助患者取膀胱截石位，臀下垫一次性纸垫。朋友推荐 宣传广告 逛街时发现的 上网3.采集阴道分泌物，（1）对有性生活史或已婚者，用窥阴器充分暴露宫颈，用棉签旋转沾取宫颈及阴道分泌物。然后将棉签分别放入装有生理盐水和氢氧化钠的试管中。（2）对无性生活史或未婚者，可用卷紧的无菌棉签轻轻伸入阴道，在其侧壁的上13处轻轻涂抹，然后慢慢取出棉签。是 否4.取标本时，动作应轻巧，以免损伤组织。（三）指导要点动漫书籍 化妆品 其他根据患者具体情况指导妇科保健。（四） 注意事项 窥阴器，一人一副一消毒，避免交叉感染。精明的商家不失时机地打出“自己的饰品自己做”、“DIY(Do It Yourself)饰品、真我个性”的广告，推出“自制饰品”服务，吸引了不少喜欢标新立异、走在潮流前端的年轻女孩，成为上海的时尚消费市场。其市场现状特点具体表现为：五、创业机会和对策分析（三）DIY手工艺品的“自助化”精品文档