呼吸机使用评分表讲课教案.doc

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据调查，大学生对此类消费的态度是：手工艺制品消费比“负债”消费更得人心。呼吸机使用评分标准
项目

众上所述，我们认为：我们的创意小屋计划或许虽然会有很多的挑战和困难，但我们会吸取和借鉴“漂亮女生”和“碧芝”的成功经验，在产品的质量和创意上多下工夫，使自己的产品能领导潮流，领导时尚。在它们还没有打入学校这个市场时，我们要巩固我们的学生市场，制作一些吸引学生，又有使学生能接受的价格，勇敢的面对它们的挑战，使自己立于不败之地。内容
技术操作

二、资料网址：标准分

标题：上海发出通知为大学生就业—鼓励自主创业，灵活就业 2004年3月17日扣分

二、大学生DIY手工艺制品消费分析

手工艺品，它运用不同的材料，通过不同的方式，经过自己亲手动手制作。看着自己亲自完成的作品时，感觉很不同哦。不论是01年的丝带编织风铃，02年的管织幸运星，03年的十字绣，04年的星座手链，还是今年风靡一时的针织围巾等这些手工艺品都是陪伴女生长大的象征。为此，这些多样化的作品制作对我们这一创业项目的今后的操作具有很大的启发作用。（1）位置的优越性实得分

就算你买手工艺品来送给朋友也是一份意义非凡的绝佳礼品哦。而这一份礼物于在工艺品店买的现成的礼品相比，就有价值意义，虽然它的成本比较低但它毕竟它是你花心血花时间去完成的。就像现在最流行的针织围巾，为何会如此深得人心，更有人称它为温暖牌绝大部分多是因为这个原因哦。而且还可以锻炼你的动手能力，不仅实用还有很大的装饰功用哦。呼
吸
机
使
用

（3）个性体现
大学生购买力有限，即决定了要求商品能价廉物美，但更注重的还是在购买过程中对精神文化爱好的追求，满足心理需求。仪表
仪表端庄，服装整洁
1

评
估
病人的年龄
0.5

病情
0.5

治疗情况
0.5

心肺情况
0.5

生命体征
0.5

血气分析报告
0.5

意识
0.5

体重
0.5

营养
0.5

睡眠、心理等状况
0.5

操
作
前
准
备
用
物
准
备
氧气筒
1

减压表或中心供气系统
1

呼吸机一台
1

模拟肺一个
1

呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头）
1

灭菌蒸馏水
1

呼
吸
机
准
备
检查呼吸机的各零件是否完好，喷雾管有无阻塞，呼出活塞瓣是否破裂装错
2

检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气
2

安装加温湿化罐（装滤纸，倒入灭菌蒸馏水，不超过上线，不低于下线）
2

正确连接呼吸管道，接上模肺
2

操作过
程
解释
带用物入病房，表示出对病人的关爱
1

气道的连接
接上呼吸机电源
2

检查氧气是否充足
2

检查减压表
2

将减压表连接到氧气筒上（装前开小开关）
2

开氧气 医学全.在线网.站.提供
2

开减压表（顺时针方向开，逆时针方向关）
2

按病人需要调节
2

压力一般为0.25～0.3Mpa，如病人肺部阻力大，可适当调高些，最高压力不超过0.3Mpa
2

开减压表小开关
2

开空压机
2

开呼吸机
2

开加温湿化罐开关
2

根据病人病情，年龄设置呼吸机模式和参数
1

呼吸频率：成人12～16次/分，小儿20～25次/分
3

呼
吸
机
使
用

操作过
程
设
置
参
数
潮气量：成人400～600ml，约8～10ml/kg，小儿10～12 ml/kg 医学全在线网站
3

每分钟通气量：呼吸频率×体重kg×9
3

峰值流量：潮气量×呼吸频率×呼吸比之和
3

呼吸比：1：1.5～2
2

氧浓度：常规40%（可根据病情设定）
2

敏感度：当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸机辅助病人呼吸。敏感度调小些使病人呼吸肌减少耗氧量，如自主呼吸逐渐恢复可把敏感度调大些，促进自主呼吸的恢复
2

加湿器：水温一般保持在30～40℃之间
2

纯氧开关：在低氧血症、心跳呼吸骤停情况下，开纯氧开关键，给纯氧时间不能超过24小时，以防氧中毒。或按压100%按钮3分钟自然停止
2

雾化开关：带气管插管时，保持气道湿润，调间歇雾化，单纯用药时，开持续雾化
2

人机
连接
确认正常呼吸机正常工作后，将Y型接头与气道插管接头连接，并固定好管道，以防脱落
2

操作后
感谢病人配合，整理床单位，洗手并记录
2

提
问
目
的
保证肺通气功能排除二氧化碳，纠正缺氧
2

改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压
2

减轻呼吸作功，减少消耗
2

注 意 事 项
头颈与躯干间管道避免成角
2

防止插管脱出或移位，听诊双侧呼吸音放置插管过深进入单侧支气管中，注意插管外段的长度，小孩应双重固定，吸引器压力不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜
2

放置胃管，定期减压防止胃胀
2

拔管后仔细检查有无声音嘶哑，（鼻）咽喉黏膜水肿溃疡，会厌和厌下水肿，呼吸困难等并发症
2

加强气道护理：包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化
2

注意机器运转状态，即使排除呼吸机报警
2

积水瓶处于朝下方向，随时倾倒积水瓶的水，避免水反流入机器或病人气道，查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折
2

空气进气口端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散热通风口有无堵塞现象，空调过滤网24小时清洗一次，擦干后再用
2

呼吸机可自锁饿轮子要锁住，防止机器移动
2

使用呼吸机时室内不得使用手机等电子发射系统，以免干扰呼吸机的正常运转
2

合计
100

附件：呼吸机常见报警原因及处理
人机对抗原因：
1、 患者方面的因素：如缺氧、气道分泌物堵塞、肺水肿、代酸、左心衰、神经精神因素。
2、操作者呼吸机参数设置因素：设置如触发敏感度、参数调节、通气模式设置不当等。
3、机器及通气管路因素：漏气、积水、连接管道过细等。
1、 回答问题的思路
人机对抗的处理：
1、心理护理： 对神智尚清楚的患者进行机械通气治疗前，应仔细向患者说明机械通气的必要性、方法和要求，努力消除患者的心理负担，争取患者合作。
2、 对因处理： 对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”，对应处理；及时纠正人工气道的并发症，如支气管内插管，气囊疝入等。选用适当的机械通气模式，必要时增加FiO2和通气量，调节吸气流速，I/E和PEEP。检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的人机“对抗”，应及时吸痰、排除管路中积水。医学全.在线提供
3、过度通气： 对少数病人可采取逐渐过渡的方法。
3、 药物辅助：可酌情使用镇静、镇痛剂，再进行机械通气治疗；对于自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，当自主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌松剂。
呼吸机设置的参数：
1、FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用低浓度给氧。
2、VT:一般为6～8ml/kg，实际应用时要根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。
3、RR:（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。
4、吸气末正压：从3—5cmH2O开始，逐渐增加达到满意的PEEP为止。
5、I/E：一般1：1.5-2.
6、触发灵敏度：一般置于-1---3cmH2O或1-3L/min
7、呼吸性酸中毒如何调整呼吸机参数？
8、机械通气中如出现氧饱和度突然下降，应如何处理？
9、ARDS患者参数如何设置？
10、COPD患者参数如何设置？

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