灸法治疗女性压力性尿失禁临床观察_刘海峰.pdf

，（）：，（）：庄文侠，宋威，李艳霞，等 清胃活血汤联合泮托拉唑钠治疗急性胃炎 吉林中医药，（）：，王玉芬 清胃活血汤联合法莫替丁治疗气滞血瘀型急性胃炎患者疗效观察 辽宁中医杂志，（）：，（）：，（）：许政，吕粉兰，何安民 清胃活血汤联合泮托拉唑钠对气滞血瘀兼毒热证急性胃炎血清胃泌素和胃动素的影响 四川中医，（）：张朝柱，何明霞，金立伟，等 磷酸铝凝胶联合阿托品治疗急性胃炎的效果及对血清胃泌素和丙二醛水平的影响 国际消化病杂志，（）：（编辑：孙俊俊 收稿日期：）灸法治疗女性压力性尿失禁临床观察刘海峰 徐进英 谭建伟 摘要：目的 探究灸法治疗女性压力性尿失禁的临床应用规律。方法 检索建库起至 年 月 日、收录的临床研究文献，建立数据库，对取穴规律、灸法种类、单次灸量及施灸频次及治疗方法进行统计分析。结果 共纳入文献 篇，涉及腧穴 个，高频腧穴为关元、气海、中极、肾俞、三阴交，主治经脉以任脉与足太阳膀胱经为主，腹部与腰骶部为常用取穴部位，交会穴、募穴、背俞穴为常用特定穴；灸法种类以温和灸、温针灸和隔药灸为主；单次灸量及施灸频次总体呈现“次频量少”的特点；灸法联合盆底康复训练的治疗方法应用最为广泛。结论 艾灸治疗女性压力性尿失禁的临床疗效显著，值得进一步推广应用。关键词：艾灸疗法；压力性尿失禁；取穴规律；应用规律：文章编号：（）（，）：（），（），（），（），（）（），“”，：；作者单位：昌乐县人民医院中医康养科（山东 昌乐）通信作者：压力性尿失禁（，）是中老年妇女的一种常见疾病，指在不伴有逼尿肌收缩的情况下，当咳嗽、喷嚏、提重物等腹内压增加时，出现不自主尿液外流现象，多与分娩、盆腔脏器脱垂、肥光明中医 年 月第 卷第 期 .胖、绝经等因素有关。有调查显示，中国女性 的发病年龄以 岁为主，患病率为 。不仅会引起女性泌尿生殖系统炎症，还会因其特殊症状，产生自卑心理，影响身心健康。现代医学治疗 包括非手术治疗与手术治疗，非手术治疗包括行为治疗、盆底康复治疗与激光治疗等，手术治疗主要应用于非手术治疗疗效不佳及重度 患者。灸法作为一种中医外治法，其通过灸火的热力对腧穴或病变部位进行烧灼、温熨，能起到补益气血、温通经络、固摄止遗等作用，目前已广泛应用于女性 的治疗中，临床疗效确切。因此本研究回顾了灸法治疗 的临床研究文献，建立数据库，统计并分析其应用规律，以期为今后临床应用艾灸治疗 提供文献证据。资料与方法.文献来源文献检索数据库来源于中国知网（）、万方数据库（）、中文科技期刊数据库（），检索词以“压力性尿失禁”“温和灸”“悬灸”“热敏灸”“温针灸”“回旋灸”“雀啄灸”“隔药灸”“药线点灸”“隔姜灸”“脐灸”“雷火灸”等为主题词进行检索，检索年限设定为建库起至 年 月 日。.纳入标准 文献类型为艾灸治疗 的临床观察类文献；研究对象为女性；有国内外公认的诊断标准，研究对象明确诊断为；病例样本量 例；治疗方法以艾灸为主，可结合其他治疗方式；取穴规范、明确。.排除标准 文献类型为动物实验类、机制研究类、理论探讨类、临床经验总结、个案报道、文献研究类、综述类等文献；无明确艾灸处方的文献；重复文献或重复发表的文献，取 篇。.数据处理 采用 软件建立“灸法治疗女性压力性尿失禁的文献数据库”，依次录入纳入文献的题目、作者、发表年份、艾灸方法、其他治疗方法、艾灸穴位、艾灸时间、施灸壮数、施灸频次等。同时参照经络腧穴学将穴位名称进行规范化处理。为确保录入数据的准确性，减少人为误差，由 名研究成员独立录入数据，第 名研究成员负责总结归纳，对两者录入结果不一致的再重新查阅文献核对。.统计学方法运用 软件，对数据库中的腧穴、灸法种类、艾灸时间、施灸壮数、施灸频次、治疗方法进行描述性分析，并运用统计表或柱状图表示。结果.文献检出情况共检索得到 篇文献，包括 篇、篇，根据纳排标准，最终获得文献 篇（学位论文 篇，期刊论文 篇）。.取穴规律分析.腧穴频次分析纳入文献中，共涉及腧穴 个，总频次为 次，频次 的腧穴共 个，其中关元的频次最高，累计 次，占比.，其余依次为气海、中极、肾俞、三阴交、足三里、次髎、膀胱俞等。见图。图 灸法治疗女性 常用腧穴频次柱状图.腧穴归经分析 个腧穴中，包括 个经穴和 个经外奇穴，共涉及经脉 条，任脉与足太阳膀胱经为使用频次最高的经脉，分别为 次（.）和 次（.）。见表。表 灸法治疗女性 腧穴归经分析经脉频次 百分比 数量频次任脉.关元、气海、中极、神阙、中脘、会阴、曲骨 足太阳膀胱经.肾俞、次髎、膀胱俞、中髎、下髎、上髎、脾俞、会阳、中膂俞、三焦俞、关元俞、肺俞 足太阴脾经.三阴交、阴陵泉 足阳明胃经.足三里、水道、归来、天枢 督脉.百会、命门、腰阳关 足少阴肾经.太溪、横骨、涌泉 手太阴肺经.尺泽、列缺 经外奇穴.子宫、腰眼.腧穴分布分析 个腧穴中，个腧穴集中分布在腹部与腰骶部。腹部腧穴的使用频次最高，为 次，占比.。腰骶部腧穴数量最多，共光明中医 年 月第 卷第 期 .个，其中肾俞、次髎、膀胱俞的使用频次较高。见表。表 灸法治疗女性 腧穴分布分析经脉频次 百分比 数量频次腹部.关元、气海、中极、神阙、水道、子宫、归来、中脘、天枢、横骨、曲骨 腰骶部.肾俞、次髎、膀胱俞、中髎、下髎、上髎、会阳、命门、中膂俞、三焦俞、关元俞、腰阳关、腰眼 下肢部.三阴交、足三里、阴陵泉、太溪、涌泉 头面部.百会 背部.脾俞 、肺俞 上肢部.尺泽、列缺 会阴部.会阴.特定穴应用分析 个腧穴中，特定穴有 个，共包含 类特定穴，其中交会穴、募穴与背俞穴的使用频次较高，分别为 次、次与 次，频率分别为.、.、.。见表。表 灸法治疗女性 特定穴应用分析特定穴频次百分比 数量频次交会穴.关元、中极、三阴交、会阴、曲骨 募穴.关元、中极、中脘、天枢 背俞穴.三阴交、膀胱俞、脾俞、三焦俞、肺俞 五输穴.足三里、阴陵泉、太溪、尺泽、列缺、涌泉 下合穴.足三里 原穴.太溪 八会穴.中脘 八脉交会穴.列缺.灸法频次分析 篇文献中，共涉及 种灸法，其中温和灸、温针灸、隔药灸为使用频次排前 位的 灸 法，频 次 分 别 为 次（.）、次（.）、次（.），其余依次为温灸器灸、热敏灸、回旋灸与雷火灸等。见图。.单次灸量及施灸频次分析 篇文献中，同时提及施灸时间与壮数的文献有 篇，两者均未提及图 灸法治疗女性 不同灸法频次柱状图的文献有 篇，仅提及施灸时间或壮数的文献分别有 篇、篇，分别占总篇数.、.。提及施灸频次的文献有 篇，占总篇数.，有 篇 未 阐 明 具 体 的 施 灸 频 次。其 中 施 灸 时 间 以 最多，累计 次，占比.；施灸壮数以 壮最多，累计 次，占比.；施灸频次以 日 次最多，累计 次，占比.。见表 表。表 灸法治疗女性 单次灸量（施灸时间）分析施灸时间 频次百分比.表 灸法治疗女性 单次灸量（施灸壮数）分析壮数频数百分比.光明中医 年 月第 卷第 期 .表 灸法治疗女性 施灸频次分析施灸频次频数百分比 每日 次.每日 次.隔日 次.每周 次.每周 次.每周 次.每周 次.每周 次.周 次.每年 次.治疗方法频次分析 篇文献中，篇采用灸法结合其他干预措施治疗，占比.，篇采用单纯灸法治疗，占比.。在灸法联合其他治法中，灸法联合盆底康复训练的应用最多，累计 次，占比.，其次为灸法联合针刺与盆底康复训练、灸法联合针刺、灸法联合盆底康复治疗仪等。见表。表 灸法治疗女性 治疗方法频次分析治疗方法频次百分比 灸法 盆底康复训练.灸法 针刺 盆底康复训练.单纯灸法.灸法 针刺.灸法 盆底康复治疗仪.灸法 盆底康复治疗仪 盆底康复训练.灸法 中药汤剂.灸法 中药汤剂 盆底康复训练.讨论 属于中医学“小便不禁、膀胱咳、遗尿”等范畴。此病病位在膀胱，与肾关系密切，临床上以虚证居多。诸病源候论小便病诸候曰：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也”。膀胱的气化功能，依赖于肾的气化功能。肾中阳气不足，则膀胱气化无权，难以制约水液，导致小便不禁。治疗根本主要在于温补肾阳、固摄止遗。医学入门云：“虚者灸之，使火气以助元阳也”。艾灸辛温芳香，纯阳之性，可通达全身经络，具有温通、温补双重功效，在治疗虚寒性疾病具有明显优势。现代研究，表明，艾灸通过其热能刺激盆腔内脏神经丛，促进膀胱及盆底周围肌肉组织的血液循环，降低逼尿肌压力，修复尿道括约肌，增大膀胱容量，提升膀胱顺应性，改善压力性尿失禁症状。.取穴规律分析 高频腧穴为关元、气海、中极、肾俞、三阴交。关元为小肠募穴，是人体阴阳元气关藏之处，具有培肾固本、调理下焦、固精缩尿的功效。气海为人身元气之海，具有补益元气、益气固摄之功。中极为足三阴经与任脉的交会穴，亦为膀胱募穴，艾灸此穴可助膀胱气化。肾俞为肾的背俞穴，玉龙歌曰：“肾败腰虚小便频，夜间起止苦劳神，命门若得金针助，肾俞艾灸起邅迍”。三阴交为足三阴经的交会穴，可健脾益气，滋补肝肾，针灸大成载其可治“小便遗”，艾灸三阴交体现了远端取穴的原则。任脉与足太阳膀胱经为使用频次最高的经脉。素问 骨空论载：“任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里属阴脉之海”。任脉循行于身体前正中线，在下腹部循行经过膀胱的体表投影，在深层通过络脉与膀胱、尿道、生殖器及其周围组织紧密相连，善于治疗泌尿系统疾病。艾灸任脉体现了“经脉所过，主治所及”的原理。足太阳膀胱经主要循行于人体背部脊柱两侧，为一身之巨阳，与津液代谢关系密切。膀胱排尿与贮尿功能异常与膀胱气化失司相关。艾灸足太阳膀胱经能调节脏腑气血，温阳化气，恢复膀胱气化功能。施灸的穴位主要分布在以膀胱为中心的腹部和腰骶部区域，艾灸其腧穴直接发挥腧穴的近治作用。在腰骶部的腧穴中，肾俞、次髎与膀胱俞为高频腧穴。肾俞与膀胱俞均为背俞穴，是肾与膀胱之气血汇聚之处，艾灸二穴可补肾气，强腰膝，调小便，改善膀胱气化无权的功效。次髎属于八髎穴之一，针灸大成载其：“主小便赤淋”，现代研究发现次髎调节膀胱功能效应明显且具有穴位特应性。有研究发现艾灸腹部与腰骶部腧穴，可改善局部血液循环，修复盆腹腔组织，提升盆腔尿道压力，改善逼尿肌与括约肌功能的失衡状态，增强控尿能力。涉及 类特定穴中，主要以交会穴应用频次最多，其次为募穴与背俞穴。交会穴一穴通多经，临床应用广泛，可治疗本经及所通经脉的病症。募穴与背俞穴是脏腑之气输注汇聚于腹部及背腰部的腧穴。艾灸治光明中医 年 月第 卷第 期 .疗女性 的灸法处方中，研究者常应用俞募配穴，如关元气海中极与肾俞相配。这种前后施治的配穴方法能更好发挥腧穴协同作用，临床疗效显著。彭玉勃等研究发现采用艾灸肾俞、膀胱俞、京门、中极 穴治疗女性 能显著减少患者漏尿量，改善尿失禁症状，提高生活质量。.灸法种类分析温和灸、温针灸和隔药灸最为常用。温和灸亦称悬起灸，指将艾条燃烧端与施灸部位的皮肤保持一定距离，使患者感觉施灸部位温热而无灼痛感的一种艾灸方法。此灸法具有简便、温和、安全、舒适的特点，患者易于接受，故临床应用最为广泛。温针灸发挥针刺与艾灸协同作用，使热能相结合，具有温通经络、温补气血的功效。隔药灸为隔物灸法之一，该法将腧穴经络药物艾灸相结合，药物通过灸火之力直达病变部位，从而增强艾灸的疗效。查阅相关文献发现，研究者临床上常应用补益肾气、温阳通络、固精缩尿的药物，如附片、杜仲、菟丝子、补骨脂等。.单次灸量及施灸频次分析临床上单次艾灸时间以 和 为主，壮数以 壮为多，施灸频次多为每日 次、隔日 次、每周 次，总体上呈现出“次频量少”的特点。本研究发现，纳入文献中有部分文献用一个时间段（如 ）来描述施灸时间，并未阐明具体时间；有部分文献完全未提及施灸时间、壮数或频次；有部分文献以壮数确定施灸时长，但是由于艾绒材质、艾炷大小、松紧度的差异，因此在一定程度上影响了本研究灸量统计的精准性。这些问题反映出部分研究者在实验过程中缺乏严谨性，也反映出灸量的标准化是未来研究亟待解决的问题。.治疗方法分析.的治法为灸法配合其他干预措施，其中以灸法联合盆底康复训练为主。盆底康复训练是治疗女性 的一种保守方法，因其损伤最小、风险最低的特点，国际上将该法作为在非手术治疗的一级推荐。阅读相关文献可知，在盆底康复训练基础上采用灸法临床疗效大幅度提高，这可作为治疗女性 较为优选的治疗方案。如林冬莉等运用药线点灸配合盆底康复训练治疗女性，研究发现治疗组 盆底肌力评分、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（）评分、尿失禁生活质量问卷（）评分明显优于单纯盆底康复训练组和口服药物组。综上，本研究发现临床上常选取关元、气海、中极、肾俞、三阴交等腧穴，主治经脉以任脉与足太阳膀胱经为主，腹部与腰骶部为常用取穴部位，特定穴以交会穴、募穴与背俞穴最为常见；灸法种类以温和灸、温针灸和隔药灸为主；单次灸量及施灸频次总体呈现频次量少的特点；灸法联合盆底康复训练的治疗方法可作为优选治疗方案。但是，本研究发现该领域尚存在不足之处，临床研究大多从研究团队自身经验出发，存在文献数量少、样本量小、质量不高的问题；部分文献对灸量的阐述并不具体，尚且缺乏统一的灸量量化标准。因此，今后需要更多高质量的随机对照试验，以提供更科学严谨的研究证据证实灸法治疗女性 的安全性与有效性，有利于将灸法更好地应用于女性 临床治疗中。参考文献 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（）中华妇产科杂志，（）：.张弛，刘柏隆，周祥福 女性压力性尿失禁的诊疗进展 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），（）：.王璟妍，韦丹 近 年针灸及中药治疗尿失禁临床进展 湖北中医杂志，（）：.王德敬 经络与腧穴 北京：人民卫生出版社，：.常小荣，刘密，严洁，等 艾灸温通温补效应的作用机制及其规律研究 世界中医药，（）：.李红，李金辉，李永杰，等 艾灸联合盆底肌训练治疗老年女性压力性尿失禁临床研究 河北中医，（）：.刘样，胡蓉，袁光辉，等 艾灸配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁临床观察 上海针灸杂志，（）：.张薇薇，蔡明星，莫倩，等 电针次髎穴治疗压力性尿失禁大鼠的穴位特异性研究 中国医药导报，（）：，.王琳琳，任志欣，朱敬云，等 电针联合透灸治疗产后压力性尿失禁疗效观察 中国针灸，（）：.彭玉勃，孙丹，黄敬文，等 俞募配穴艾灸法为主治疗女性压力性尿失禁的疗效观察 上海针灸杂志，（）：.，：.林冬莉，黄燕彬，李蔓明，等 药线点灸“阴三针”联合盆底肌功能锻炼治疗产后压力性尿失禁的临床疗效观察 中医外治杂志，（）：.（编辑：张文娟 收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .