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盆腔炎性疾病

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盆腔炎性疾病

一、定义
盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。
二、概述
盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。盆腔组织中常常找不到病原体。本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史。病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。
三、临床特征与转归
1、特征：下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。
2、转归
治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延：急性 ――→慢性
扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克
四、诊断
1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史
2.症状:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕 。
3.体征：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
4.辅助检查：
①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；
③腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。
五、鉴 别 诊 断
盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不明显，或自觉症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏特异性。
应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。
六、治疗
（一）、西医治疗：尚无特殊有效治疗。
1、一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。　
2、药物治疗：
急性或亚急性发作---同急性盆腔炎；
抗生素，加α糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。
（二）、物理疗法　温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。
（三）、手术治疗。
（四）、其他治疗
1、中药注射剂
5%GS 250ml+丹参注射液20 ml V.D qd×7
5%GS 250ml+鱼腥草注射液30ml V.D qd×7
2、中药灌肠
20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠qd×10
3、中药外敷
双柏散100g，水蜜调外敷，qd ×10
“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用5～7次， qd
4、肛门纳药：野菊花栓剂 1粒，每晚睡前纳入肛门内，QD×7
5、中成药
盆炎康 20ml， Tid×5
宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5
妇科千金胶囊 2粒 Tid×5
大黄庶虫丸 4粒 Bid×5
七、预后与转归
急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，或失治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。
八、饮食指导
1、以清淡、易消化、高能为主，如瘦肉、鸡蛋，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，多食健脾利湿之品，如淮山、白果、莲子、茨实、薏米等。
2、忌肥甘辛辣、甜腻、刺激性食物如辣椒、海鲜、榴莲、煎炸品，温补品等，或避免过食寒凉生冷之物，多吃蔬菜，保持大便通畅。
3、发热重者，可用芦根煎汤代茶饮用。
4、炎症期间忌食鱼、虾、蟹等海腥食物。
九、护理措施　　
　1. 急性盆腔炎 发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危机生命。　　
（1）做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教；　　
（2）指导性生活卫生；减少性疾病传播；　　
（3）经期禁止性交；　　
（4）高热时采取物理降温；　　
（5）腹胀应行胃肠减压；遵医嘱输液，纠正电解质紊乱和酸碱失衡；　　
（6）观察输液反应；　　
（7）做好术前准备、术中配合、术后护理；　　
2、慢性盆腔炎　　
(1)、心理护理 关心病人，解除病人思想顾虑，取得家人的理解和帮助，减轻病人心理压力。　　
（2）、健康教育 指导病人保持良好卫生习惯，增强营养，积极锻炼身体，注意劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案。　　
（3）、减轻不适 必要时按照医嘱给予镇静止痛药物缓解病人的不适。　　
（4）、手术护理 为接受手术的病人提供术前术后的常规护理。
十、健康教育
1、保持心情舒畅，气血调和。
2、避免劳累和剧烈运动，保证睡眠时间，禁房事。
3 、注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤换内裤，提倡淋浴，避免盆浴，尤其是经期、孕期、产褥期、流产后为慎。
4、饮食有节，营养合理，少吃辛辣、甜腻、助湿、生痰食物。
5、加强体育锻炼，增强体质，根据身体情况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、太极拳、舞蹈。
6、炎症控制、病情好转者，应继续门诊治疗巩固疗效。
7、避免不洁性交及滥交，丈夫有性病者，需一同治疗。

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