区医药卫生体制综合改革运行情况调研报告样本.doc

琅琊区医药卫生体制综合改革运行情况调研汇报去年11月下旬，我区被列入全省基层医药卫生体制综合改革32个试点县（市、区）之一，根据要求时间节点，完成或提前完成了各项试点工作任务。今年7月1日区划调整后，原南谯区城郊小区卫生服务中心（现更名为西涧小区卫生服务中心）划归我区。根据安徽省人民政府相关基层医药卫生体制综合改革实施意见（皖政66号文件）要求，我们认真组织实施了西涧小区卫生服务中心（以下简称中心）医改工作，现在，已提前完成中心主任选聘、岗位设置和人员竞聘上岗工作。为深入了解实施基层医改后各中心按新机制运行情况，区卫生局相关科室和二级机构相关人员组成调研组深入各中心，经过座谈、走访等形式对各中心运行情况进行了调查，现将调查情况汇报以下：一、琅琊区基层医药卫生事业基础情况我区卫生工作覆盖范围为城区所辖8个街道办事处、14个行政村和5个小区居委会，常住人口约19.55万人，同时还覆盖滁州市经济技术开发区城北办事处7个行政村约1.3万人。截止现在，市区两级共设置审批了41个小区卫生服务机构，其中，政府举行小区卫生服务中心6个，分别是东门、南门、琅琊、清流、扬子、西涧中心，公立小区卫生服务站（以下简称站）5个，社会力量举行站30个。各中心直接服务人口为96846人（常住人口），公立站服务人口为46121人（常住人口）。一体化管理村卫生室（包含分室）共13个。中心人员编制数依据省医改政策要求按服务人口0.75核定，核定我区人员编制数为196人。因为西门和北门两个中心待建，为缓解医改时人员分流压力，其编制暂用于其它中心。考虑各中心服务人口和服务范围，核定各中心人员编制数分别为：扬子43人；清流61人；琅琊25人；东门16人；南门35人；西涧20人。医改后，我区各中心人员结构得到优化，实力也不停增强，人员总体水平大幅度提升。各中心现有在职人员192人，离退休人员102人。192个经过竞聘上岗人员中，有学历有资质170人，有学历无资质22人（关键是大中专毕业生暂未取得执业资质人员和工勤人员）。有学历有资质人员上岗率100%，在编人员上岗率98.37%。在职人员中含有本科学历25人，专科学历109人，含有初级职称107人，中级职称28人， 高级职称1人。专业技术人员岗位占总岗位88.5%，比省医改方案要求“专业技术人员编制不得低于编制总数80%”高出8.5个百分点。今年1-9月份区属6个中心门诊人次为69616，住院人次为507，收入：业务收入817.99万元，其中医疗收入231.75万元，支出：业务支出401.76万元，人职员资455.12万元，其它支出1.01万元 。二、新机制运行过程中存在关键问题（一）医疗收入和同期相比下降显著医改后1-9月份区属6个中心门诊人次和去年同期相比下降26.25；住院人次和去年同期相比下降70.26，医疗业务收入和去年同期下降41.61。分析原因，有以下6点：1、改变了原有“以药养医”旧医疗机构运行机制。医改前，各中心业务收入近二分之一来自于药品收入。今年1月1日起，各中心根据要求均实施了全部药品零差率（就是不加价）销售，药品药品价格总体降幅为45%。人民群众“看病贵”问题得到缓解同时也造成了我们中心业务收入大幅下降。2、药品品种限制。中心临床用药严格根据国家基础药品目录和小区补充药品目录并统一实施网上采购，而国家基础药品及小区补充药品品种仅479种1793品规（品种和规格），不能满足临床诊疗常规需要，儿科、眼科、妇科、心血管疾病和抢救用药等部分常规用药基础药品目录均没有收录，造成小区卫生服务中心对有些病人不敢收治，造成了业务收入下降。依据1-5月份统计数据，业务收入下降最为显著。现在我们已依据省医改领导小组第七次会议纪要精神，把药品目录品种扩大到新农合药品目录，药品缺乏和收入继续下降问题得到了一定程度上化解。3、中心收治病人受新农合及医保相关要求制约。药品实施零差率后，中心业务收入关键靠收治住院病人收入，但中心收治住院病人要受到新农合及医保种种制约。如新农合报销实施分段赔偿，使在中心住院报销百分比大大降低，和上级医院之间无任何优势，很多患者选择到上级医院住院； 医保中心对住院病人实施超支分摊，定人定额结算措施（见市医保04号文件要求），要求了各中心医保住院人次和金额，费用超出部分由中心负担，度南门、扬子中心分别被扣超支分摊费用19万余和4万余元。使各中心无法收治病人，更因害怕扣钱而不敢收治住院病人。4、医务人员激励机制还未健全。医改前，各中心为了生存发展采取多种方法主动创收，如收入分成、发放奖金、值班补助等，以激励医务人员主动收治病人。医改后，实施了收支两条线，中心无财务自主权，无法实施以上激励方法，造成病人流失和业务收入下降。绩效考评每六个月才一次，基础工资和奖励性工资百分比为73，考评周期太长和绩效工资差距不大造成了绩效考评不能有效地激励医务人员主动性。5、人员编制相对不足。现在，我区编制总数210，已上岗人数201，缺岗9人（全集中在专业技术岗位），各中心均存在着临床科室人员（数量和质量）严重不足现象，如南门中心妇产科仅有2人，无法开展妇产科手术，外科人员也大量降低，部分外科手术受限不能开展，护士仅8人（含兼职副主任一人），无法排中班和夜班。东门中心高年资专业技术人员十分缺乏，没有精通业务副主任，中心只有内科、外科、妇产科医生各一名，均刚从学校毕业，没有经过上级医院进修学习，临床经验缺乏。清流中心检验、B超、放射、药剂、收费等科室只有两人，其中药剂科和收费室还包含到二十四小时值班，人员无法调配。（二）政府财政保障未适时到位医疗机构旧“以药养医”运行机制已经改变，但新财政保障体制并未适时到位。各中心收入下降显著，但财政补助经费增加有限。表现在5个方面：1、中心部门预算编制过高。财政部门核定5家小区卫生服务中心收入794万元，其中医疗服务收入365万元。（见滁琅政办38号文件）， 医疗收入标准定过高，而且在资金使用上把医疗收入当纯利润进行分配使用，和实际严重不符，医疗收入包含：手术费、 护理费、 诊疗费及辅助检测费用等，医疗收入有耗材成本，化验费成本不低于25%， 放射成本不低于50%。2、把公共卫生服务收入纳入财政补助，既不合理又对以后公共卫生工作产全生负面影响，受到了市卫生局通报。如扬子中心今年8月份兑现公共卫生经费11万元，纳入到财政补助经费使用。3、各中心人职员资发放困难。医改后对各中心财政赔偿方法是：按中心前三年医疗收入平均数下浮20%，减去人职员资、办公支出，不足部分，财政补齐。这一赔偿方法存在两个问题：一是计算出前三年医疗收入为毛收入；二是各中心现在收入下降41.61，如按20%下浮不能反应中心实际收入。所以，财政部门实施补助标准不能填补各中心工资发放资金缺口，从而造成了中心工资发放困难。4、中心历史遗留债务问题无法处理。因历史原因，现在各中心债务累欠317万元，其中：欠职员集资款（关键用于购置医疗用房、添置医疗设备等）205万元，基础建设欠款112万元。尤其是职员集资款，部分职员因儿女上学、购置住房等情况急需用款，但迟迟得不四处理，加之工资发放困难和拖欠，多人次到局里上访，即使做了大量解释工作进行疏导，但职员意见极大，情绪激动，增加了不稳定原因。另度双拥及文明奖和绩效工资奖励性部分至今还未兑现，使中心职员工作主动性受到一定影响。5、人员培训断档，后继无人现象严重。现在中心人员培训经费难以得到保障，人才引进、培训、培养长久有效机制还未建立，考虑到培训后人员流失，使得医疗机 构在人员培训问题上处于尴尬地位，人员接续无法保障。三、确保我区基层医药卫生机构平稳运行方法及提议（一）加强财政保障。各中心为发工资而愁是过去从未有过现象，各中心现在只有采取拖欠药款（共欠天成企业药款 万元）措施发放工资，产生恶性循环，所以增加财政供给是处理问题关键所在。 财政部门制订切合实际供给百分比，百分比以外部分可由中心经过医疗创收、公卫服务收入等自己处理，中心现有一定自主权，又能发挥潜力。期望：1、退休人员经费应由财政直接供给。2、财政负责绩效工资中70%部分，其它30%部分奖励性工资等由中心经过医疗、公卫、药品补助等自行处理。同时，给中心对应自主权。让各中心依据业务工作开展需要，建立必需奖励、激励机制，充足调动医务人员主动性，把小区卫生服务工作不停完善，使老百姓在新医改中真正得到实惠。这么对缓解以至处理上述问题会起到根本性作用，3、每十二个月提供专题经费，为中心长远发展提供资金支持。（二）成立卫生局会计核实中心。各中心人职员资、用款计划申报等常常性业务审批手续繁琐，期望能根据江市长在市医改开启会上要求，在区卫生局设会计核实中心，对基层基层相关业务办理，以够简化手续提升工作效率，卫生行政部门能立即对本部门所属机构收入和上级财政拨款等情况了解掌握。（三）强化绩效考评和建立有效激励机制。绩效考评本意是调动医务人员主动性，提升待遇。六个月一次考评，且不能立即兑现绩效工资，在一定程度上挫伤基层和职员主动性。期望绩效考评每三个月亦或每个月进行一次，绩效工资立即发放，真正起到主动促进作用。也期望对小区卫生服务机构公共卫生考评也能够立即进行，立即兑现。（四）加强专业技术人才队伍。中心要发展，人才是第一要素。主动培养人才，统筹考虑安排中心相关医务人员进修学习。中心能够聘用二、三级医院退休教授到中心坐诊，以提升、带动中心技术水平及社会影响力，提升小区卫生服务机构服务能力，真正缓解居民看病难、看病贵问题。对于临床科室缺岗人员，期望能引进中级以上专业技术人员，缓解人才压力。（五）加强学习和沟通，改善工作方法。基层医改是一项惠及全民重大民生工程，做好医改工作关键要吃透相关政策，领悟文件精神，把握工作关键，抓住关键问题，从思想上高度重视，切实提升政策水平。沟通协调至关关键。医改工作任务重大，包含面广，要加强和各部门之间协调交流，形成工作强大协力。同时要主动主动地和上级沟通联络，首先让上级动态地了解我区医运行情况，其次认真学习落实上级下达新政策或推广成功经验。改善工作方法，当好区委、区政府实施基层医改参谋，以实际行动践行科学发展观。