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“危急值”管理制度及工作流程

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澄迈县中医院
“危急值”管理制度及工作流程
为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 
四、操作流程 
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序 
医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士，护士在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。  
（二）住院病人“危急值”报告程序 
医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 
（三）登记程序 
“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室，门急诊、病区分别建立《危机值报告登记表》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、）。 
（四）处理程序 
1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危机值报告登记表》上详细记录，并将检查结果发出。 
2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。 
3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 
五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室及住院部门的急危重症患者。 
六、“危急值”报告科室包括：检验科、CT室、心电图、B超、放射科等医技科室。 
七、本制度自公布之日起实施。 

附：1、医技科室危急值报告范围    
2、医技科危急值报告流程 
3、临床危急值报告与处理流程 

附1：医技科室危急值报告范围
一、临床检验危急值报告范围 
检验项目
单位
低值
高值 
备注
白细胞计数
109/L 
2.5
30
静脉血、末梢血 
血红蛋白含量
g/L
50
200 
静脉血、末梢血 
 血小板计数 
109/L
50 

静脉血、末梢血 
凝血活酶时间 
S

30
抗凝治疗时
激活部分凝血活酶时间 
 S

70
静脉血
纤维蛋白原定量 
 g/L
1
8
血浆
肌钙蛋白I  

＞1
血清
酸碱度

7.25
7.55
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸
mmHg
10
40
动脉血
钾
mmol/L
2.8
6
血清
钠
mmol/L
120
160
血清
钙
mmol/L
1.5
3.5
血清
葡萄糖
mmol/L
2.2
22
血清
尿素
mmol/L

18
血清
肌酐
umol/L

530
血清
淀粉酶
U/L 

>420
血清
二、心电图室危急值报告范围 
1、心脏停搏； 
2、急性心机缺血；
3、急性心肌损伤；  
4、急性心肌梗死； 
5、起搏器功能失调； 
6、多导联出现J波、Brugada综合征； 
7、致命性心律失常： 

（1）心室扑动、颤动； 
（2）室性心动过速； 
（3）多源性、R-on-T型室性早搏； 
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长； 
（5）预激综合征伴快速心室率心房纤颤；
（6）心室率大于180次/分的心动过速； 
（7）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞； 
（8）心室率小于40次／分的心动过缓； 
（9）大于２秒的心室停搏。
三、ＣＴ室危机值报告范围 CT室： 
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期 
2、硬膜下、硬膜外血肿急性期 
3、脑疝 
4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 
5、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50％以上）（除外复查病人） 
6、肺栓塞 
7、急性主动脉夹层 
8、消化道穿孔 
9、急性胰腺炎 
10、急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血 
11、眼眶内异物 
12、脊柱严重损伤 核磁共振室： 
颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 
四、 放射科 
1、一侧肺不张 
2、气管、支气管异物 
3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 
4、急性肺水肿 
5、心包填塞、纵隔摆动 
6、急性主动脉夹层 动脉瘤 
7、食道异物 
8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 
9、外伤性膈疝 
10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。 

附件2：医技科危急值报告流程 
医技科危急值报告流程

发现检验、检查结果异常

确认“危急值” （与“危急值”列表比对）

将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） 

“危急值”报告后进行记录  
（将报告情况登记到“医技
科危机值报告登记本”）

“危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）

附3：临床危急值报告与处理流程 
辅检科室发现并确认危急值

电话通知相关病区

值班人员接收电话报告并记录

主管医生或值班医生

主管医生或值班医生

上级医师、科主任,必要时上报医务科

迅速采取相应措施

记录处置细节

决定方案，采取措施

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