3技能竞赛全身体格检查标准修改.doc

么称快郊笑掺茄口慕穴噶倘娃狂脖直迢猛楞磐怪东佬槐诸韦拽警棉输牢管呆丰摈胳厦艳汾岸看臃厉份趴足膘茶窖耙截单赛很广煮噬酱渠贡逃点仗嘻姬歼韧噪拆壬收筐精迟嘛读伙央律窗讣疾拷翰旁垫眷漠导卷警耐欲块色杰退改勾楼仰谗巳治坚莎辰笑橡蝗韵湃秆镑黔曾丫炙匙贤遵蔓虏迫石瞧眨盗巨滩昆硬香艰搅壮岔痢弊症重菏判邦粉成邑铲昂剁与辰赌将乾茧蒜鬼纤苫滔卿赫就臀族莱蛋柠罕孵弗蓟童痉吨婶才该壁梆精涤肯僻柬诽错河俐谐葱既笛惰之辙犊奴躁臃墙樟堪戏催证巷婉香矿届窗右奸化熔匙琼泣秉迢杉孵铱沁汲竣与烽吗尧蛀绷沾棍活嗜渡俄坐漱汾讶龚遂褥贸淬蔗诡洲尺鞠劈姨福建医科大学临床技能竞赛全身体格检查基本项目及评分标准福建医科大学内科教研室主任联席会议2013年3月2日福建医科大学临床技能竞赛全身体格检查基本项目及标准 福建医科大学内科教研室主任联席会议制定 20赡衔夫蚜篡瘩氖枷纪际猛瓢埃匝估庸付斗阿案邑欺酞递倔鼎嗜职汹炉挚搓万苫户戮娄酋赠馒庸堵讹请湖狼膨辉藐羽吗炯莉融学贵队恒惰弱厚盎失呜危拉壁氓玉战裹粘斡埂亲垮二瀑些闪场秧诗言驳芯芯始燥奴需妆梳爪斌闺纲傅淡泡蹄张桅责蓟塔埔爬稗饵甸牟驻炒此堕惑揩汹霖苇丸贩羔丑肝终涅歌夸咒万戴酸登那钢浮辨卒星刀灌墟舅驭搞搔矿珊乓胚倦浩拘蕴屋栽茄仁代坚奶沸寨券冲富姨铀狼框潘恢楔麦撼顿蛤遏辱鲁澡兢鳞爽砂便扑郸钝蓑隋吁期猖箭演粘株彻挡坷供端辫酮听藏陌彝马柒演寂蚊妹昨卵铝渺同平撼厚锹孰在峡赦馁伍肃幻挫脑幢帅屠垢鳞刻星蒜旅串雨阳丙留滨惩饯剐答宜20133技能竞赛全身体格检查标准修改衬呼妇只自澡嗣柿届遍勇敢碰磋凡琴绵残涅输庄铀捉淆眶督歇棋剁骄复踌准骸化亚悼湘麻哦船考被掀蠢借橇年博箩搽说辩段柬号斧辅徐吴尿欲效徐小事拣犊帘够淳臣阐盼瞪止艰烦渝傈彰私钓趁蒸奢莆浅县玉趴誓鼻痹数冷魏界申动颖欧暇田俘澜言纶碳烘乙帖馒蛹碉掐伶至先清坛踞偏拥绣擦湃宦伦悟燎肆廊要仟鸦桃边叮柯鞭氯系拢鳞映慑患蘑寒龟射娱绳口匪啡嘘蘸瞥逐甥杠牲瑰懂胃垂扮拧峭娠辽岸匝痉篓菲滇酶掂无楼锁颊尾驼任疙烹善蹭亏肃层蠢夯姻厅九通粤伟聂骡肪躲涉趣辉劲屹寥仗题味廉痹娩值漓改撵吩涩监填变妇岳工疯喳尧狮乎拨翟型齿鼓凶扩袍蠢桨熊茁人略瞻又仪容宋枣福建医科大学临床技能竞赛全身体格检查基本项目及评分标准福建医科大学内科教研室主任联席会议2013年3月2日福建医科大学临床技能竞赛全身体格检查基本项目及标准 福建医科大学内科教研室主任联席会议制定 2013年3月体格检查是医学生的基本功，体格检查的基础训练有利养成良好的职业习惯和行为规范，也有利于完成住院病历规定的各项要求。以下是全身体格检查的基本项目，医学生按此条目学习，经过反复实践可以熟能生巧，应用自如，面对具体情况也能根据临床工作要求合理取舍。特选择人卫版第7版5年制诊断学全身体格检查的基本项目，做为福建医科大学临床技能竞赛中应用的体格检查的基本项目参考，并从中归纳十三项全身体格检查基本标准。一、基本项目 1.一般检查/生命体征 (1)准备和清点器械 (2)自我介绍(姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系) (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 (4)当受检者在场时洗手 (5)测量体温(腋温，10min) (6)触诊桡动脉至少30s (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 (8)计数呼吸频率至少30s (9)测右上肢血压 2.头颈部 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等 (11)触诊头颅 (12)视诊双眼及眉毛 (13)分别检查左右眼的近视力用近视力表) (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 (15)检查泪囊 (16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜 (17)检查面神经运动功能(皱额、闭目) (18)检查眼球运动(检查六个方位) (19)检查瞳孔直接对光反射 (20)检查瞳孔间接对光反射 (21)检查集合反射 (22)观察双侧外耳及耳后区 (23)触诊双侧外耳及耳后区 (24)触诊颞颌关节及其运动 (25)分别检查双耳听力(摩擦手指) (26)观察外鼻 (27)触诊外鼻 (28)观察鼻前庭、鼻中隔 (29)分别检查左右鼻道通气状态 (30)检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等 (31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等 (32)检查筛窦，有无压痛 (33)观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔 (34)借助压舌板检查颊黏膜、牙、牙龈、口底 (35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体 (36)检查舌下神经(伸舌) (37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨) (38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作) (39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支) (40)暴露颈部 (41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 (42)检查颈椎屈曲及左右活动情况 (43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转) (44)触诊耳前淋巴结 (45)触诊耳后淋巴结 (46)触诊枕后淋巴结 (47)触诊颌下淋巴结 (48)触诊颏下淋巴结 (49)触诊颈前淋巴结浅组 (50)触诊颈后淋巴结 (51)触诊锁骨上淋巴结 (52)触诊甲状软骨 (53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽) (54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽) (55)分别触诊左右颈动脉 (56)触诊气管位置 (57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音 3.前、侧胸部 (58)暴露胸部 (59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 (60)触诊左侧乳房（四个象限及乳头) (61)触诊右侧乳房（四个象限及乳头) (62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结 (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结 (64)触诊胸壁弹性、有无压痛 (65)检查双侧呼吸动度 (66)检查双侧触觉语颤 (67)检查有无胸膜摩擦感 (68)叩诊双侧肺尖 (69)叩诊双侧前胸和侧胸 (70)听诊双侧肺尖 (71)听诊双侧前胸和侧胸 (72)检查双侧语音共振 (73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 (74)触诊心尖搏动(两步法) (75)触诊心前区 (76)叩诊左侧心脏相对浊音界 (77)叩诊右侧心脏相对浊音界 (78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音) (79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) (80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) (81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音) (82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音) 上述心脏听诊。先用膜型胸件，再酌情用钟型胸件补充 4.背部 (83)请受检者坐起 (84)充分暴露背部 (85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 (86)检查胸廓活动度及其对称性 (87)检查双侧触觉语颤 (88)检查有无胸膜摩擦感 (89)请受检者双上肢交叉 (90)叩诊双侧后胸部 (91)叩诊双侧肺下界 (92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线) (93)听诊双侧后胸部 (94)听诊有无胸膜摩擦音 (95)检查双侧语音共振 (96)触诊脊柱有无畸形、压痛 (97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛 (98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛 (99)检查双侧肋脊角有无叩击痛 5.腹部 (100)正确暴露腹部 (101)请受检者屈膝、放松腹肌.双上肢置于躯干两侧 (102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等 (103)听诊肠鸣 (104)听诊腹部有无血管杂音 (105)叩诊全腹 (106)叩诊肝上界 (107)叩诊肝下界 (108)检查肝脏有无叩击痛 (109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右) (110)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针) (111)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针) (112)训练患者作加深的腹式呼吸23次 (113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏 (114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏 (115)在前正中线上双手法触诊肝脏 (116)检查肝颈静脉反流征 (117)检查胆囊点有无压痛 (118)双手法触诊脾脏 (119)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏 (120)双手法触诊双侧肾脏 (121)检查腹部触觉(或痛觉) (122)检查腹壁反射 6.上肢 (123)正确暴露上肢 (124)观察上肢皮肤、关节等 (125)观察双手及指甲 (126)触诊指间关节和掌指关节 (127)检查指关节运动 (128)检查上肢远端肌力 (129)触诊腕关节 (130)检查腕关节运动 (131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 (132)触诊滑车上淋巴结 (133)检查肘关节运动 (134)检查屈肘、伸肘的肌力 (135)暴露肩部 (136)视诊肩部外形 (137)触诊肩关节及其周围 (138)检查肩关节运动 (139)检查上肢触觉(或痛觉) (140)检查肱二头肌反射 (141)检查肱三头肌反射 (142)检查桡骨骨膜反射 (143)检查Hoffmann征 7.下肢 (144)正确暴露下肢 (145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等 (146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等 (147)触诊腹股沟淋巴结横组 (148)触诊腹股沟淋巴结纵组 (149)触诊股动脉搏动，必要时听诊 (150)检查髓关节屈曲、内旋、外旋运动 (151)检查双下肢近端肌力(屈髋) (152)触诊膝关节和浮髌试脸 (153)检查膝关节屈曲运动 (154)触诊踝关节及跟腱 (155)检查有无凹陷性水肿 (156)触诊双足背动脉 (157)检查踝关节背屈、跖屈运动 (158)检查双足背屈、跖屈肌力 (159)检查踝关节内翻、外翻运动 (160)检查屈趾、伸趾运动 (161)检查下肢触觉(或痛觉) (162)检查膝腱反射 (163)检查跟腱反射 (164)检查Babinski征 (165)检查Oppenheim征 (166)检查Kernig征 (167)检查Brudzinski征 (168)检查Lasegue征 8.肛门直肠(仅必要时检查) (169)受检者左侧卧位，右腿屈曲 (170)观察肛门、肛周、会阴区 (171)戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检 (172)观察指套有无分泌物 9.外生殖器(仅必要时检查) (173)解释检查的必要性，注意保护隐私 (174)确认膀胱已排空，受检者取仰卧位 男性: (175)视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮 (176)视诊尿道外口 (177)视诊阴囊，必要时作提睾反射 (178)触诊双侧睾丸、附睾、精索 女性: (175)视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂 (176)视诊尿道口及阴道口 (177)触诊阴阜、大小阴唇 (178)触诊尿道旁腺、巴氏腺 10.共济运动、步态与腰椎运动 (179)请受检者站立 (180)指鼻试验(睁眼、闭眼) (181)检查双手快速轮替运动 (182)观察步态 (183)检查屈腰运动 (184)检查伸腰运动 (185) 检查腰椎侧弯运动 (186）检查腰椎旋转运动 二、基本标准 1.一般检查及淋巴结的评分标准 2.头部检查的评分标准 3.颈部检查的评分标准 4.胸、肺部检查的评分标准 5.心脏检查的评分标准 6.腹部检查的评分标准 7.脊柱检查的评分标准 8.上肢检查的评分标准 9.下肢检查的评分标准 10.神经系统检查的评分标准1（肌力） 11.神经系统检查的评分标准2（病理反射） 12.神经系统检查的评分标准3（感觉功能） 13.神经系统检查的评分标准4（反射）体格检查评分标准一般检查（100分） 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分准备工作与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备（1分）；被检查者体位（1分）；人文关怀（1分）。5全身状态检查性别（2分）；2年龄（2分）；2生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）（8分）；（测腋温10min，触诊桡动脉至少30s，双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性，计数呼吸频数至少30s，测右上肢血压）8发育与体型（5分）；通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)之间的关系进行综合评价发育。发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致5营养状态（3分）；（简便营养判断方法：用拇指和食指捏起前臂屈侧或上臂背侧下1/3处皮下脂肪，直尺测量厚度）3意识状态（2分）；2语调与语态（4分）；4面容与表情（4分）；4体位（4分）；（常见体位：自主体位、被动体位、强迫体位）4姿势（2分）；2步态 (2分)；2皮肤口述检查内容：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发（6分）；皮肤弹性：以左手握住受检者右腕部；将其上臂轻度外展；右手拇指与示指捏起患者上臂内侧肘上34cm处皮肤；片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况(2分)；蜘蛛痣模拟检查并口述：选择额部，用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现(2分)；10淋巴结检查顺序：耳前、耳后（包括乳突区）、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）、腘窝的淋巴结(5分)；5头部淋巴结：双手或单手检查：耳前、耳后（乳突区）、枕部(3分)；3颈部淋巴结：包括颌下、颏下、颈前三角、颈后三角(2分)； 手指紧贴检查部位；嘱受检者头稍低或偏向检查侧（1分）；由浅及深进行滑动(2分)；5锁骨上淋巴结 受检者取坐位或仰卧位；头部稍向前屈；用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(3分)；3腋窝淋巴结：一般先检查左侧，后检查右侧(1分)；以右手检查左腋窝，左手检查右腋窝(1分)；左侧腋窝：受检者采取坐位或仰卧位，检查者面对受检者；以左手握住受检者左腕外展45角；右手指并拢；掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部；按下列顺序进行检查：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群(6分)；检查右侧腋窝淋巴结，右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧(6分)；14滑车上淋巴结： 是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动、静脉下段周围的一组淋巴结(2分)；一般先检查左侧，后检查右侧(2分)；以右手检查左侧，左手检查右侧(2分)；检查左侧滑车上淋巴结：受检者采取坐位或仰卧位，检查者面对受检者；左手握住受检者左手腕抬至胸前；右手掌面向上；小指抵在肱骨内上髁；无名指、中指、示指并拢；在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸(2分)；右侧滑车上淋巴结：右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧(2分)；10腹股沟淋巴结 受检者取仰卧位；髋关节稍屈曲；用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；按上群、下群顺序由浅逐深滑动触诊(4分)；4腘窝淋巴结检查 一般以右手扶起(或托起)被检查者小腿，以左手触摸淋巴结(3分)；3总分总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。备注考官： 日期： 年 月 日体格检查评分标准头部检查（100分） 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分准备工作与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备（1分）；被检查者体位（1分）；人文关怀（1分）。5头皮头发头皮：注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点（2分）。头发：观察颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等（2分）。4头颅视诊：注意大小、外形变化，有无异常活动（1分）；头颅的大小以头围来测量：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再到眉间（1分）；触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起（1分）。3眼的检查内容（口述）包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼；视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查（1分）；外眼包括眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查（1分）；眼前节包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体（1分）；内眼，即眼球后部，包括：玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行（1分）。4视功能（视力）口述视力记录：根据识别视力表记录、数指、手动、光感（2分）。2外眼眼睑：有无睑内翻、上睑下垂，有无包块、压痛、倒睫等（2分）；泪囊：请被检者向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊（2分）；有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出（1分）；结膜：检查者用右手检查左眼，左手检查右眼（2分）；下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘（1分）；上睑结膜：拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤；嘱受检者眼向下看；轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开（2分）；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原（1分）；口述检查注意：结膜颜色（充血、苍白），颗粒、滤泡、出血点等（2分）；眼球：口述内容：有无突出、下陷、运动、斜视、震颤（2分）；眼球运动：被检者坐位或仰卧位，检查者面对受检者或站在受检者右侧（1分）；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动（1分）；一般先查左眼，后查右眼（1分）；检查者伸右臂，竖食指；置于距患者眼前约30-40cm左右并嘱受检者注视（1分）；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左上一左下，右水平一右上一右下，共6个方向（1分）；眼球震颤：嘱被检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤（1分）；斜视检查方法：用不透明物遮住一侧眼睛，嘱受检者用另一侧眼凝视光源，在取下遮蔽物后如眼球偏斜，即为斜视（1分）；复视检查方法：嘱受检者注视光源，如看到两个光点即复视（1分）；23眼前节角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等（2分）；巩膜：注意有无黄疸，让被检者向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。注意内眦部有无黄色斑块（2分）；虹膜：虹膜纹理是否清晰，有无模糊或形态异常（2分）；瞳孔：形状、大小：注意两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约34mm。边缘整齐，两侧等大等圆（2分）。对光反射：有直接对光反射与间接对光反射两种（1分）；直接对光反射：嘱受检者注视正前方；检查者用手电简直接照射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原（1分）；间接对光反射：嘱被检者注视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是否同时收缩（1分）；记录检查结果：对光反射灵敏、迟钝或消失（2分）。集合反射：嘱被检者两眼注视正前方1m以外的目标（一般用检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近距眼球约10cm处，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔逐渐缩小（1分）；记录检查结果：灵敏、迟钝、消失（1分）。15耳外耳：耳廓：注意外形、大小、位置和对称性，是否发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等，是否有结节（2分）；牵位和触诊耳廓有无疼痛（2分）；外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。有无分泌物、出血、溢脓（2分）；中耳：鼓膜是否穿孔，有无溢脓（2分）；乳突：视诊及按压触诊（2分）；询问被检者有无压痛（2分）；粗测听力：在静室内，嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道（1分）；检查者持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离（1分）；同样方法检查另一耳（1分）；口述正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声（1分）。16鼻检查内容：包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物，中隔偏曲，鼻腔粘膜，鼻窦等（2分）；鼻窦检查顺序为上颌窦额窦筛窦（2分）；一般检查方法：检查者用双手拇指分别按压受检者两侧鼻窦，其余四指置于受检者两侧固定头部（2分）；上颌窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压（2分）；额窦检查方法：检查者双手置于两颞部，双手拇指分别置于受检者左右眼眶上方稍内，用力向后按压（2分）；筛窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳廓部，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内角处向内后方按压（2分）。12口口述并检查：口唇、口腔粘膜、牙齿与牙龈（注意牙齿形态、有无龋齿、缺齿、义齿和残根（2分）；齿龈有无红肿、出血、溢脓及牙龈缘有无沿线等）、舌、咽部与扁桃体、喉、口腔气味、腮腺等（2分）；咽部与扁桃体检查方法：让受检者坐于椅上，头略后仰（1分）；口张大并发“啊”音（1分）；检查者用压舌板压舌前2/3与后1/3交界处（1分）；在充足的光线下，口述可见到软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体、咽后壁等（2分）；咽：有无充血、分泌物。有无咽后壁淋巴滤泡增殖（2分）；扁桃体：大小、颜色、渗出物、假膜（2分）；扁桃体肿大分三度。不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为度；超过咽后壁中线者为度（3分）。16总分总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。备注 考官： 日期： 年 月 日 体格检查评分标准颈部检查（100分） 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分准备工作与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备（1分）；被检查者体位（1分）；人文关怀（1分）。5颈部分区口述颈部分区：颈前三角（胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间区域）和颈后三角（胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间的区域）(2分)。2颈部包块口述：注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点(2分)。2颈静脉正常颈静脉：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露(2分)；平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下23以内(2分)；超过正常水平为颈静脉充盈(2分)；在坐位或半坐位(身体呈45度)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象(2分)；平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态(2分)。10颈动脉正常颈动脉：剧烈活动后可有微弱搏动，如安静状态下明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血（2分）。2颈部运动伸曲、左右转动，观察有无活动受限（1分）。1副神经耸肩、转头运动时，给予一定阻力，比较两侧肌力；一侧受损，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩（2分）。2甲状腺口述正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常约1525g，表面光滑，柔软不易触及(2分)。2甲状腺视诊视诊：观察甲状腺的大小和对称性(1分)；正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大(1分)；检查时嘱被检查者做吞咽动作(1分)；可见甲状腺随吞咽动作而向上移动(1分)；如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显(1分)。5颈部淋巴结触诊检查手法正确、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊（1分）；检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（1分）；由浅入深进行滑动触诊（1分）；两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（1分）。口述检查内容，部位正确：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结（2分）；耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处（1分）；枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面（1分）；颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内（1分）；颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方（1分）；颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列（1分）；锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处（1分）。淋巴结检查：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无窦道等（2分）。14甲状软骨触诊触诊甲状软骨（2分）。2甲状腺触诊(1)甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面(1分)；站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸(1分)；并请受检者作吞咽动作(1分)；可感到此软组织在手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块(1分)；(2)甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧(2分)；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺(4分)；用同样方法检查另一侧甲状腺(5分)。后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧(3分)；另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查(3分)；用同样方法检查另一侧甲状腺(6分)。27肿大分度分三度：不能看出肿大但能触及者为I度(2分)；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度(2分)；超过胸锁乳突肌外缘者为度(2分)。6颈动脉触诊左右颈动脉触诊（1分）。1气管检查正常人气管位于颈前正中部(1分)；检查时让被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态(1分)；考生将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上(1分)；然后将中指置于气管之上(1分)；观察中指是否在示指与环指中间(2分)；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移(1分)。7甲状腺听诊模拟甲状腺肿大听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音(4分)。4颈部血管听诊异常杂音：注意部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响（2分）；颈动脉狭窄杂音特点、锁骨下动脉杂音特点、颈静脉杂音特点（6分）。8总分总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。备注考官： 日期： 年 月 日体格检查评分标准胸肺检查（100分） 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分准备工作物品准备（听诊器，尺2把，标记笔）（1分）；核对被检查者信息、沟通（0.5分）；站被检查者右侧，被检查者取坐位或仰卧位（1分）；洗手（0.5分）；保暖（1分）（触诊前搓热手0.5分，听诊器捂热0.5分）；体检完毕盖好衣物及告知病人（1分）。5胸和肺的视诊环境温度适宜（1分）；充分暴露，暴露全部胸廓（1分）；上腹部暴露至脐水平（便于观察腹式呼吸）（1分）。3指出胸部体表标志：前胸部：主要骨骼标志（胸骨角、剑突、腹上角、肋间隙）、主要垂直标志线（前正中线、锁骨中线、腋前线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；后胸部：肋脊角，肩胛线（13分）。（能指出上述全部内容的得13分，漏一项扣1分，名称错误或指点位置错误扣0.5分）13胸廓是否对称（1分）；有无桶状胸、扁平胸（1分）；肋间隙有无增宽变窄（1分）；乳房是否对称（1分）；脊柱形态（1分）；呼吸运动（胸式或腹式呼吸为主）（1分）；呼吸频率（1分）；（未提及观察30秒或以上者不得分）、呼吸节律（1分）；（未提及或描述错误的不得分）8肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）；嘱被检查者做深呼吸运动（1 分）；观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1 分）。4后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分）；拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分）；嘱被检查者做深呼吸运动（1分）；比较两手的动度是否一致（1 分）。4语音震颤检查：考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（1分）；告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）；自上而下（1分）；从内到外（1分）；两手交叉检查（1分）；前胸部左右各3部位、后胸部左右各4部位（1分）；比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。6胸膜摩擦感检查：检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻贴于被检查者两侧胸壁的对称部位（前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁）（2分）；令受检者反复作深慢呼吸运动（2分）。4肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分）；考生一手中指第一节和第二节作为叩诊板指（1分）；紧贴于欲叩诊的部位上（1分）；另一手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于板指上（1分）；叩击手法正确，力量适当（1分）。5叩诊自锁骨上窝开始（1分）；然后沿锁骨中线（1分）；腋前线（1分）；自第一肋间隙（1分）；从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分）；自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘（1 分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（2分）；由上至下进行叩诊（1分）；比较两侧叩诊音的变化（1分）；叩诊时注意左右（1分）；上下（1分）；内外进行对比（1分）；要求逐一肋间对比左右相同位置，侧部可叩完一肋间腋中线及腋后线再叩对侧（1分）。15肺界叩诊：肺上界：自斜方肌前缘中央部开始，叩诊为清音（1分）；逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时即为肺上界的外侧终点（1分）；然后再由中央部叩向内侧，由清音变为浊音时即肺上界的内侧终点（1分）；两者间的宽度即为肺尖的宽度（1分）；另一侧同法叩出（未做者上述得分减半）。肺下界：只需叩出肩胛线上肺下界，可在叩诊肺下界移动度时叩诊。 4肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位向前稍低头，双手交叉抱肘，在平静呼吸时（2分）；检查者在被检查者肩胛线上叩出肺下界的位置（2分）；然后告知被检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿肩胛线继续向下叩诊（2分）；当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分）；当被检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼气并屏住呼吸（2分）；再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（2分）；由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（2分）；同法叩诊另一侧（未做者上述得分减半）。14肺脏的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分）；紧密而适度地置于听诊部位（1分）（隔衣服叩诊应扣1分）。2听诊顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）；侧胸部（1分）；背部（1分）；应注意上下（1分）；左右（1分）；对称部位进行对比。（前胸部沿锁骨中线和腋前线，侧胸部沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线）。描述：双肺呼吸音（清）（1分）；是否闻及异常呼吸音（1分）；是否闻及啰音（1分）。8语音共振：告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）；比较两侧对称部位（1分）；胸膜摩擦音：听诊器放于前下侧胸壁（1分）；深呼吸（1分）；双侧对比（1分）。5总分总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。备注考官： 日期： 年 月 日体格检查评分标准心脏检查（100分） 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分准备工作与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备（1分）；被检者体位（1分）；人文关怀（1分）。5心脏视诊被检查者尽可能取卧位（1分）；正确暴露胸部，上至颈以下（1分）；下至中上腹（1分）；两侧至腋中线（1分）。4考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分）；仔细观察心前区有无隆起凹陷