3.5.3.4病案质量管理工作计划与总结知识讲解.doc

3.5.3.4病案质量管理工作计划与总结

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沈阳马应龙肛肠医院
2010年开展中医病历书写培训计划
“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严密组织、严谨作风。
一、培训对象 45岁以下临床医师、医技人员。
二、培训目标 临床医师、医技人员经过规范化培训，要达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的医师水平。
三、培训形式
（一）授课形式
1、科内组织专题授课。
2、科教科组织专题授课。
3、参加院外各种形式的学术讲座。
（二）个人自学 临床医生有计划地熟读《病历书写基本规范》、《医院管理手册》、《医学临床“三基”训练》和各种疾病诊疗常规及操作规范。
（三）教学查房、疑难病例讨论形式。
四、培训内容 理论、基础知识考试；实践技能操作比赛；住院医师“三基”理论知识考试；病历书写规范培训；住院医师相关知识培训。
五、考核
（一）考核目的 熟练掌握临床、医技的基本理论、基础知识和基本技能，具备规范完成本职工作的基础知识和能力。
（二）考核类型
1、轮转考核：由该科室主任主持，对临床医师、医技人员在本科室期间的学习和工作情况进行考核，并在考核表上记录成绩。考核形式可由各科自行安排。
2、阶段“三基”理论考试暂定为每季度一次。由科教科统一安排。

沈阳马应龙肛肠医院
2011年开展中医病历书写培训计划
为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训计划与考核制度。
一、培训及考核目的
1、 提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识
2、 规范临床医（技）师的基本操作流程
3、 强化临床医（技）师的基本操作技能
二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。
三、培训形式
1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。
2、各科室成立以科主任、护士长为主体的‚三基三严‛训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业‚三基‛训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；
3、医院每年至少两次组织全院医务人员进行‚三基‛知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。
四、培训内容（各级、各专业）
1、临床基本技能、病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、腰椎穿刺、气管插管术、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学及灌肠、导尿、拔罐护理操作等。
2、临床基本理论和基础知识、各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。
3、卫生相关法律法规。
4、医院规章制度。
5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。
五、考核内容
临床住院医师： 1、相关卫生法律、法规、规章制度； 2、临床基本知识； 3、临床基本技能、病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目抽考。
临床主治医师： 1、相关卫生法律、法规； 2、临床基本技能、病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目抽考。
临床副主任及晋升三年之内主任医师： 1、相关卫生法律、法规、规章制度 ； 2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南 ； 3、徒手心肺复苏技能。
辅助科室的医技人员： 1、 本专业的专业知识和技能； 2、 徒手心肺复苏技能 ；
六、考核结果认定 1. 临床医师专业知识和技能考核以满分100 分计分。 2. 辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达75 分以上、技师达65 分以上则视为业务考核合格，有一项不合格者则视为业务考核不合格； 3. 考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会，补考合格者则视为本考核周期业务考核合格，补考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。4. 无正当理由擅自不参加考核者，则视作本考核周期业务考核不合格。5. 临床各级医师和辅助科室医技人员在专业知识和技能考核中，连续三年专项考核均达90 分以上者，该专项则可免试两年。6. ‚三基‛考核结果直接与医师定期考核中年度考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。
七、考核管理 1、由医务处组织成立院内业务考核专家小组，并组建题库，负责对临床医师进行业务水平测试。2、每项考核工作结束后，由医务处通过院周会形式对考核结果进行公示。3、医务处负责将考核结果如实录入医师个人医疗档案，作为职称晋升、岗位聘用的依据。4、医院把‚三基三严‛训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对‚三基‛训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视‚三基‛训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，‚三基‛考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。

沈阳马应龙肛肠医院
2012年开展中医病历书写培训计划
为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训计划与考核制度。
一、培训及考核目的
1、 提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识
2、 规范临床医（技）师的基本操作流程
3、 强化临床医（技）师的基本操作技能
二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。
三、培训形式
1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。
2、各科室成立以科主任、护士长为主体的‚三基三严‛训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业‚三基‛训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；
3、医院每年至少两次组织全院医务人员进行‚三基‛知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。
四、培训内容（各级、各专业）
1、临床基本技能、病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、腰椎穿刺、气管插管术、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学及灌肠、导尿、拔罐护理操作等。
2、临床基本理论和基础知识、各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。
3、卫生相关法律法规。
4、医院规章制度。
5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。
五、考核内容
临床住院医师： 1、相关卫生法律、法规、规章制度； 2、临床基本知识； 3、临床基本技能、病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目抽考。
临床主治医师： 1、相关卫生法律、法规； 2、临床基本技能、病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目抽考。
临床副主任及晋升三年之内主任医师： 1、相关卫生法律、法规、规章制度 ； 2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南 ； 3、徒手心肺复苏技能。
辅助科室的医技人员： 1、 本专业的专业知识和技能； 2、 徒手心肺复苏技能 ；
六、考核结果认定 1. 临床医师专业知识和技能考核以满分100 分计分。 2. 辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达75 分以上、技师达65 分以上则视为业务考核合格，有一项不合格者则视为业务考核不合格； 3. 考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会，补考合格者则视为本考核周期业务考核合格，补考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。4. 无正当理由擅自不参加考核者，则视作本考核周期业务考核不合格。5. 临床各级医师和辅助科室医技人员在专业知识和技能考核中，连续三年专项考核均达90 分以上者，该专项则可免试两年。6. ‚三基‛考核结果直接与医师定期考核中年度考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。
七、考核管理 1、由医务处组织成立院内业务考核专家小组，并组建题库，负责对临床医师进行业务水平测试。2、每项考核工作结束后，由医务处通过院周会形式对考核结果进行公示。3、医务处负责将考核结果如实录入医师个人医疗档案，作为职称晋升、岗位聘用的依据。4、医院把‚三基三严‛训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对‚三基‛训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视‚三基‛训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，‚三基‛考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。

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