乳腺癌超声征象与ER,PR...Ki-67表达的相关性研究_明天.pdf

积)，中枢组大于单纯组(P 0.05)，这表明 CPP 女性患儿机体大量分泌并释放 GnH，在雌激素的持续作用下，其子宫及阴道壁等部位的细胞数量增多且细胞呈肥大状态，从而导致子宫各项参数也随之增大。综上所述，彩色多普勒超声检查能获取 CPP 与PT 患儿不同的超声征象，为临床诊断提供参考。参考文献:1Zhang JW，Xu JL，Liu LF，et al The prevalence of prematurethelarche in girls and gynecomastia in boys and the associated fac-tors in children in southern China J BMC Pediatrics，2019，19(1):107-114 2梁哲浩，鲁伟 超声结合 BP 神经网络技术诊断女童中枢性性早熟 J 医学影像学杂志，2015，25(2):304-307 3张婧，张晓，邓巍 临床与生化检测及超声检查在鉴别性早熟与乳房早发育中的应用 J 医学研究杂志，2017，46(7):121-125 4崔海静，王霞，张蔷，等 血清维生素 D、IGF-1 水平在单纯乳房早发育向特发性中枢性性早熟转化中的临床价值J 国际检验医学杂志，2022，43(22):2711-2715 5袁博，皮亚雷，张亚男，等 特发性中枢性性早熟和单纯乳房早发育女童乳腺和盆腔超声比对研究J 河北医科大学学报，2020，41(11):1311-1316 6中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华儿科杂志编辑委员会 中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022)J中华儿科杂志，2023，61(1):16-22 7Kim M，Jin J，Hual Spontaneous sexual development andheavy menstrual bleeding in 45，X monosomy and 45，X/47，XXX mosaic turner syndrome and a review of the literature JJournal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2020，33(5):602-606 8李钱程，张欣贤，李成龙，等 磁共振在特发性中枢性性早熟女童临床诊断中的应用分析J 医学影像学杂志，2018，28(10):1601-1604 9Narsed M，Sahin HN，Ozcam，et al The effect of GnH stimula-tion on AMH regulation in central precocious puberty and isolatedpremature thelarche J 2021，34(11):1385-1391 10杨玉，张仁龙，熊翔宇，等 Kisspeptin 水平与婴幼儿女童乳房早发育的相关性研究J 国际内分泌代谢杂志，2018，38(5):302-304 11盘梅淑，骆峰，马海英，等 盆腔超声联合骨龄指数对女童性早熟的诊断价值J 广西医科大学学报，2022，39(6):928-931 12洪克华，赵小春，周小森，等 超声高低频探头联合扫查在女童性早熟卵巢发育情况的应用价值J 中国临床医学影像杂志，2021，32(8):587-591 13胡胜娟 子宫、卵巢超声联合血清性激素水平评估女童性早熟的价值观察 J 中国实验诊断学，2020，24(6):949-952(收稿日期:2023-02-10)乳腺癌超声征象与 E，P，C-erbB-2，Ki-67 表达的相关性研究Study on the correlation between ultrasound signs and the expression of E，P，C-erbB-2，Ki-67 in breast cancer明天1，阮文超2，王成昊1安徽省宁国市人民医院1 超声科;2 病理科安徽宁国242300【摘要】目的探讨乳腺癌超声征象和雌激素受体(estrogen receptor，E)、孕激素受体(progesterone receptor，P)、C-erbB-2、Ki-67 表达的相关性。方法选取 120 例乳腺癌患者资料，比较不同超声征象间 E、P、C-erbB-2、Ki-67 阳性表达的差异，并分析其相关性。结果E 阳性者中无区域淋巴结转移及 0 I 级血流信号比例更高，P 阳性者中无区域淋巴结转移及纵横比 1 比例更高，C-erbB-2 阳性者中直径2 cm 及纵横比1 比例更高，Ki-67 阳性中 级血流信号比例更高。区域淋巴结转移与 E、P 的阳性表达呈负相关，C-erbB-2 阳性表达与纵横比1 呈正相关，Ki-67 阳性表达与纵横比1 及富血供呈正相关，上述所有结果差异均有统计学意义(P 0 05)。结论乳腺癌患者的 E、P、C-erbB-2及 Ki-67 的表达与部分超声征象存在一定相关性，能在一定程度上协助临床制定诊疗方案及判断患者预后。【关键词】乳腺癌;雌激素受体;孕激素受体;C-erbB-2;Ki-67;超声检查中图分类号:445 1;737 9文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0704-04超声具有分辨率高、图像清晰的优势，并且可准确检测出微小乳腺癌肿块，在乳腺肿块良恶性鉴别上具有较高的灵敏度，已成为乳腺癌的主要检查手作者简介:明天(1987-)，女，本科学历，主治医师，主要从事超声影像学诊断工作通信作者:王成昊E-mail:suncx mail ustc edu cn段之一1-6。既往研究7-8 提示乳腺癌的病情进展及治疗预后与雌激素受体(estrogen receptor，E)、孕激素受体(progesterone receptor，P)及 C-erbB-2、Ki-67 表达具有一定关系。本文旨在通过超声征象来预测 E、P、C-erbB-2、Ki-67 的表达趋势进而对乳腺癌病情治疗方案的选择及预后评估提供一定的407医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023参考依据。1资料与方法1 1临床资料选取 2014 年 4 月 2022 年 5 月收治的行超声检查并行手术治疗的乳腺癌患者 120 例，年龄 30 86 岁，平均年龄(53 4 10 9)岁。纳入标准:1)女性患者;2)经手术或病理学检查确诊为原发性乳腺癌;3)超声检查及手术前未接受过化疗、放疗、免疫治疗等辅助治疗;4)临床资料完整:必须包含超声检查及包括 E、P、C-erbB-2 及 Ki-67 的病理免疫组化检查。排除标准:1)男性乳腺癌患者;2)合并其他恶性肿瘤;3)术前接受过辅助放化疗;4)临床资料不完整。1 2检查方法采用 Philips-HD15 及 Esaote MyLab Class C 彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位或侧卧位，双臂上抬外展，充分显露双侧乳腺及腋窝，探头频率 7 510 MHz 或10 15 MHz 对双侧乳房行常规超声检查。通过纵、横、斜多方位对肿块进行观察，观察内容包括:肿块长径、肿块形态规则与否、边界是否清晰、内部回声情况、微钙化情况、边缘毛刺征、肿块纵横比值、区域淋巴结情况、内部血流情况等。根据Adler 半定量法9 将内部血流情况分为 0 级，定义 0 I 级为乏血供，级为富血供。超声图像由 2 位经验丰富的高年资主治医师采用双盲法进行阅片，意见不一致时，由上级主任医师决定。1 3E、P、C-erbB-2 及 Ki-67 的检测评分将手术标本制成石蜡切片，应用 E、P、C-erbB-2 和 Ki-67 抗体实施常规免疫组化染色。其中E、P 和 Ki-67 的阳性表达均定位在细胞核，C-erbB-2 阳性表达主要定位在细胞膜，在细胞核、细胞膜中出现弥漫性或者深浅各异的棕黄色颗粒，并且染色强度高于背景非特异着色记为阳性。统计 E、P 和 Ki-67 阳性细胞的比例，定义阳性细胞比例5%为阴性;6%25%为弱阳性;26%50%为中阳性;51%为强阳性。C-erbB-2 按照2014 CAP 标准评为 0、1+、2+、3+，其中 0 2 分定义为阴性，3 分定义为阳性。1 4统计学分析采用 SPSS 19 0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数 标准差(?x s)表示，计数资料以例数和百分率(n，%)表示。组间比较采用卡方检验或 Fisher 确切概率法，资料之间的相关性分析采用 Spearman 相关性检验。以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1超声征象及 E、P、C-erbB-2、Ki-67 表达情况120 例乳腺癌患者中，肿块分别位于左、右侧乳腺的均为 60 例;肿瘤最大长径 0 5 9 0 cm，长径 2 cm 的 84 例;形态欠规则或不规则的 115 例;边界不清晰 86 例;内部回声不均匀 110 例;肿瘤内部呈混杂或高回声 5 例;69 例内部可见微小钙化;38例可见边缘毛刺征;纵横比1 的 37 例;CDFI 显示病灶内乏血供 36 例，富血供 84 例;存在区域淋巴结转移 36 例。120 例乳腺癌患者乳腺癌组织中 E 阳性患者比例为 62 5%(75/120)，P 阳性患者比例为 62 5%(75/120)，C-erbB-2 阳性患者比例为15.0%(18/120)，Ki-67 阳性患者比例为 87 5%(105/120)。2 2E、P、C-erbB-2、Ki-67 表达在不同超声征象乳腺癌中的差异E 表达阳性者中无区域淋巴结转移(59:16 vs25:20)及血流信号为 0 I 级者(26:47 vs 8:37)所占比例更高(P=0 007、0 038)(图 1A)，其余超声特征包括:不同肿瘤长径、形态、边界、内部回声情况、微钙化情况、边缘毛刺征、肿块纵横比值的患者乳腺癌组织中 E 阳性表达率比较，差异均无统计学意义(P 0 05)。P 表达阳性者无区域淋巴结转移(58:17 vs 26:19)及纵横比 1(57:18 vs 26:19)的患者所占比例更高(P=0 024、0 036)(图1B)，其余超声特征之间无明显差异(P 0 05)。C-erbB-2 表达阳性患者中，直径 2 cm(16:2 vs68:34)及纵横比1(14:4 vs 23:79)所占比例更高(P=0.001、P 0 001)(图 1C)。Ki-67 表达阳性患者中，血流信号为 级(81:24 vs 3:12)的患者所占比例明显更高(P 0 001)(图 1D)，其余特征之间差异均无统计学意义(P 0 05)。2 3E、P、C-erbB-2、Ki-67 与超声征象的相关性分析在相关性分析中，区域淋巴结转移与 E、P 的阳性 表 达 呈 负 相 关(r=-0 227、-0 183，P0.05)，其他征象与 E、P 的阳性表达无相关性(P0 05)。纵横比1 与 C-erbB-2 的阳性表达呈正相关(r=0 429，P 0 05)，Ki-67 的阳性表达亦与纵横比1 及富血供呈正相关(r=0 218、0 529，P0 05)，其余征象与 C-erbB-2、Ki-67 的阳性表达无507医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023表 1E、P、C-erbB-2、Ki-67 表达情况与超声征象的相关性分析超声征象Er 值P 值Pr 值P 值C-erbB-2r 值P 值Ki-67r 值P 值肿块长径-0 1370 136-0 1370 1350 1720 059-0 0310 773形态0 0430 6380 0630 494-0 0290 7520 1760 055边缘0 0410 6570 0590 5240 1090 2370 0810 377内部回声-0 1030 261-0 0750 4180 1270 1680 1010 273内部微钙化-0 0350 705-0 0840 3650 1110 2300 0750 415边缘毛刺征0 1370 1360 1570 0870 0810 3760 0630 492纵横比-0 1710 062-0 1620 0760 4270 0010 2180 017血流信号-0 1770 070-0 1220 1830 1220 1830 5290 001区域淋巴结转移-0 2270 013-0 1830 0460 1320 1490 1370 136图 1A女，47 岁。E(90%，3+)，肿块血流信号为0 I 级图1B女，53 岁。P(90%，3+)，肿块纵横比 1图1C女，65 岁。C-erbB-2(1+)，肿块直径2，纵横比1图 1D女，49 岁。Ki-67 45%(+)，肿块血流信号为 级显著相关性(P 0 05)，见表 1。3讨论P 表达阳性预示着肿瘤分化程度相对较好，恶性度及侵袭性相对较低，内分泌治疗效果及肿瘤预后较好10。E、P 表达与否是临床判断能否采取内分泌治疗的重要指标之一。C-erbB-2 作为细胞生长、增殖、分裂、分化及存活等活动的重要调节因子，被认为与乳腺癌发生进展密切相关。Ki-67 是一种与肿瘤的侵袭性、转移性相关的核蛋白，在判断肿瘤细胞的活性中有重要价值。C-erbB-2 及 Ki-67 的阳性表达预示着肿瘤侵袭、转移能力增强，恶性度较高，治疗反映及预后较差11-12。既往的研究13-14 报道乳腺癌的超声征象与 E、P 及 C-erbB-2、Ki-67的表达存在一定关系，但是不同研究得出的结果不尽相同。本文中 E、P 阳性率在无淋巴结转移患者中比例更高，E、P 阳性表达并且与淋巴结转移情况成负相关，这与既往文献报道符合。另外本文还得出了 E 表达阳性在乏血供患者中所占比例更高，P 表达阳性在纵横比 1 的患者中所占比例更高。这可能与存在区域淋巴结转移、富血供、纵横比1 均为乳腺肿瘤的恶性超声征象，而 E、P 阳性表达提示的是一种保护机制，意味着肿瘤生物学行为相对较好，因此在恶性程度更高的肿瘤中表达率相对更低。恶性肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移均需要肿瘤新生血管，肿瘤细胞快速增殖、对物质和能量需求旺盛时，就需要更多的新生血管生成，血管生成是肿瘤细胞增殖活动的重要指标之一15。本文中血流信号为-级的患者反映增殖、侵袭性的 Ki-67 阳性表达率更高，并且 Ki-67 与血流信号分级 级呈显著正相关。表明 Ki-67 阳性表达越高，肿瘤血供越丰富，生长越迅速，肿瘤的预后越差。C-erbB-2 在直径2 cm 及纵横比1 的患者中阳性率更高，C-erbB-2 及 Ki-67 的阳性表达还与乳腺癌肿块的纵横比呈正相关，纵横比 1 的患者表达阳性率较低，纵横比1 的患者阳性表达率较高。乳腺癌主要呈浸润性式生长，肿瘤细胞沿着组织间隙向各方位浸润生长并破坏原有组织，导致纵横比增大，另一方面肿块体积越大说明生长越旺盛，而 C-erbB-2 及 Ki-67对乳腺肿瘤生长、浸润、增殖起重要调控作用有关。综上所述，乳腺癌患者的 E、P、C-erbB-2 及Ki-67 的表达与区域淋巴结转移、血流信号分级、肿块纵横比等超声征象存在一定关联，超声检查能为临床提供参考。607医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023参考文献:1Siegel L，Miller KD，Fuchs HE，et al Cancer statistics，2022J CA:A Cancer Journal for Clinicians，2022，72(1):7-33 2Zeng H，Zheng，Guo Y，et al Cancer survival in China，2003-2005:a population-based studyJ Int J Cancer，2015，36(8):1921-1930 3谢晓琳，阳小群，李梦璐，等 乳腺癌患者血液学指标和临床特征分析J 海南医学，2019，30(2):186-188 4Geisel J，aghu M，Hooley The role of ultrasound in breastcancer screening:the case for and against ultrasound J SeminUltrasound CT M，2018，39(1):25-34 5梁丽，米占敏，梁晓玲 彩色多普勒超声检查乳腺癌微钙化的临床价值分析J 医学影像学杂志，2022，32(4):696-700 6田建，陈高松，程好堂，等 彩色多普勒超声与乳腺 X 线摄影联合 MI 在乳腺癌诊断中的临床应用J 医学影像学杂志，2022，32(8):1418-1421 7陶秀霞，朱峰岭，汪建文 乳腺癌钼靶 X 线恶性钙化征象与E、P 和 HE-2、Ki-67 表达的关系 J 山东医药，2020，60(7):64-66 8Tao XX，Zhu FL，Wang JW，et al elationship between signs ofmalignant calcification and expression of E，P，HE-2 andKi-67 in breast cancer by mammography J Shandong MedicalJournal，2020，60(7):64-66 9Provenzano E，Ulaner GA，Chin SF Molecular classification ofbreast cancer J PET Clin，2018，13(3):325-338 10Adler DD，Carson PL，ubin JM，et al Doppler ultrasound colorflow imaging in the study of breast cancer:preliminary findingsJ Ultrasound Med Biol，1990，16(6):553-559 11Hudis CA，Gianni L Triple-negative breast cancer:an unmetmedical needJ Oncologist，2011，16(1):11-15 12Pan Y，Lin Y，Mi C Clinicopathological characteristics andprognostic risk factors of breast cancer patients with bone metasta-sis J Ann Transl Med，2021，9(16):1340-1345 13Chen C，Lu X The expression of KI-67 and LEF-1 in patients af-ter breast cancer resection and its effects on patients prognosis J J BUON，2020，25(2):627-633 14薛林燕，赵旭，才让卓玛，等 乳腺癌患者 E、P、C-erbB-2、Ki-67 的表达与超声征象的关系 J 中国老年学杂志，2018，38(7):1603-1605 15王冠朝 乳腺癌超声征象与雌激素受体、孕激素受体及 C-erbB-2 表达的相关性分析J 癌症进展，2021，19(16):1651-1654(收稿日期:2022-10-28)CT 增强在肝癌介入术后微血管侵犯的预测应用价值Predictive value of preoperative enhanced CT in microvascular invasion and early recurrence of hepatocellular carci-noma after interventional therapy黄红波1，张国安1，江丛坤2安徽省金寨县人民医院1 介入血管科;2 CT/MI 室安徽六安237300【摘要】目的探讨 CT 增强在肝癌介入术后微血管侵犯(MVI)及早期复发的预测价值。方法选取肝癌患者 70例，均行术前 CT 增强检查，以术后病理为金标准分为 MVI 阳性组(n=27)与 MVI 阴性组(n=43)。均于术后定期门诊复查随访，采用多因素 Logistic 回归分析预测 MVI 和早期复发危险因素。结果经单因素分析显示，MVI 阳性组 CT 测量病灶大于 MVI 阴性组，肿瘤边缘不光滑多于 MVI 阴性组，包膜不完整多于 MVI 阴性组，肿瘤多发多于 MVI 阴性组(P 0.05)。经单因素分析显示，复发组 CT 测量病灶大于未复发组，肿瘤边缘不光滑多于未复发组，包膜不完整多于未复发组，肿瘤多发多于未复发组(P 0 05)。经多因素 Liogis 回归分析显示，病灶大小、肿瘤边缘不光滑、包膜不完整和肿瘤多发为影响 MVI 阳性危险因素。经多因素 Liogis 回归分析显示，病灶大小、肿瘤边缘不光滑、包膜不完整和肿瘤多发为影响早期复发危险因素。结论术前 CT 增强对肝癌介入术后 MVI 及早期复发具有重要预测价值。【关键词】肝癌;介入性，放射学;微血管侵犯;体层摄影术，X 线计算机中图分类号:814 42;735 7文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0707-04原发性肝细胞肝癌复发率和病死率较高，不仅影响患者生存质量并威胁患者生命健康1-2。研究3 发现微血管侵犯(MVI)与肝癌术后复发密切相基金项目:安徽省医学会急诊临床研究项目(编号:ky2021028)作者简介:黄红波(1983-)，男，本科学历，主治医师，主要从事临床疾病介入治疗工作关，据统计表明伴微血管侵犯肝癌术后复发率明显升高。MVI 是预测肝癌术后复发率和无瘤生存率最好的一种指标，对于疗效评价、治疗方式选择及预后评价具有积极作用4。因此，可通过宏观影像学实现对微观病理过程的预测。本文选取行介入术的肝癌患者 70 例，探讨术前 CT 增强对肝癌介入术后微707医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023