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内一科临床路径依从性调查
我院自2012年4月开始开展临床路径试行工作，由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在实际实施过程中发现，医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差（我科2013年1月在医护人员满意度调查中，大部分医护人员认为临床路径医护人员依从性较好，实际工作中仍不尽满意）。从路径实施的流程分析，不规范操作的主要在于：1、不按入径评估标准，随意入径或不入径；2、入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱；3、存在较多的误操作。其后果会导致：1、路径运行结果变异增多；2临床路径工作浮于表面，不利于进一步深入开展；3、为路径而路径，应付领导及检查；4、各种记录单记录不全等。所以，改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。
为进一步提高临床路径管理质量，深入开展临床路径管理工作，科室临床路径实施小组对临床路径医护人员依从性进行了调查，并分析总结如下：

内一科临床路径不依从性原因问卷调查表

环境
领导不重视
□
临
床
路
径
实
施
过
程
中
医
护
人
员
操
作
不
规
范
其他科室运行情况
□
周围医护人员的积极性
□
政策
影响科室业务
□
影响奖金
□

机器
电脑故障
□
信息系统不支持
□
路径设计缺陷
□

方法
步骤繁琐
□
增加临床工作量
□
对临床帮助有限
□

人员
忘记路径
□
操作不熟练
□
我行我素，不听指挥
□
新来员工不了解
□
对临床路径重要性认识不足
□
忘记医嘱
□
无所谓情绪
□
一、内一科临床路径不依从性原因调查结果
原 因

占 比
步骤繁琐
16
100％
增加工作量
14
87.5﹪
忘记路径
14
87.5﹪
对临床路径重要性的认识不足
14
87.5﹪
操作不熟练
13
81.3％
信息系统不支持
13
81.3％
领导不重视
10
62.5﹪
路径设计缺陷
7
43.8﹪
新来员工不了解
6
37.5％
其他科室运行情况
5
31.3％
周围医护人员积极性
5
31.3％
我行我素，不听指挥
4
25％
忘记医嘱
4
25％
无所谓情绪
4
25％
影响奖金
4
25％
对临床帮助有限
2
12.5％

二、内一科临床路径不依从性原因调查结果分析
调查结果显示，100%医护人员选择步骤繁琐，87.5%医护人员选择增加工作量、对临床路径重要性认识不足及忘记路径，81.3%医护人员选择操作不熟练及信息系统不支持，还有62.5%医护人员选择领导不重视，只有12.5%医护人员选择对临床帮助有限，说明大多数医护人员认可实施临床路径管理的效果，但仍有不依从，从调查结果看，导致依从性低的原因较多较复杂，现就主要原因进行分析总结。
（一）步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的操作失误。
（二）对临床路径重要性的认识不足，无所谓情绪：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。
（三）操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。医护人员不规范操作的标准定义：1、入径评估的不规范操作，包括入径操作的假阳性操作（不符合标准而路径）及假阴性操作（达到入径标准而未入径）；2、路径运行过程中的不规范操作（未按路径运行，自由实施医嘱或误操作）。
（四）信息系统不支持：不能够严格按步骤诊疗，操作随意，各种信息资料统计不全，不便于分析总结，是依从性差的重要原因之一。
（五）领导不重视，周围医护人员积极性：存在观望，积极性不高，我行我素。
改进措施：
1、医护人员对临床路径重要性的认识不足。整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每周晨会由科主任通报上周的统计数据，包括依从率及不规范操作人员，及时作出提醒。②对新进科室员工由临床路径实施小组成员进行宣教，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。
2、步骤繁琐，增加临床工作量，操作不熟练、不规范。整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，严格按临床路径表单按步骤诊治，降低可控变异率。
3、领导不重视，周围医护人员积极性。整改措施：相关主管部门及科室临床路径实施小组加强督查，制定并加大奖惩力度。
4、忘记路径医嘱。整改措施：在主要位置如医生站、电脑旁、病历夹内张贴提醒标志。
5、信息系统不支持。整改措施：建立信息管理系统，可强制或提醒医护人员按临床路径标准步骤进行诊疗，有效提高临床路径管理质量，减少工作量，完整记录各种信息台账，呼吁医院建立临床路径信息管理系统。

2013年03月08日