静脉栓塞防治方案整理版有流程图.doc

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。由于VTE的发生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科室的医疗活动中，因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要。同时，VTE发病隐匿、临床症状不典型，容易被临床医生所忽视。为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，特制定我院医院内VTE防治管理方案，针对各科室的特点进行VTE预防和管理的普及和推广，以促进我院VTE防治工作的发展。方案具体如下：
1．医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组，制定综合有效的院内VTE预防与处置方案并推进实施。
2．医院定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。
3．医院成立院内VTE多科诊疗协作组，负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗。
4、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。
5、医院制作《静脉血栓栓塞症的防治管理建议》手册，医务人员每人一册；定期对院内各科各级医务人员举办VTE知识培训，提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。
6、医院通过形式多样的宣传活动，如张贴宣传画、制作发放宣传小册子、开办讲座及利用媒体宣传等方式，提高公众对对VTE的防治意识，减少VTE的发生。

德阳市人民医院
静脉血栓栓塞症（VTE）多科诊疗协作组

一、科室及人员组成：
由呼吸内科、症ICU、放射科、超声诊断科、检验科、药剂科及护理部等组成的肺栓塞诊治专心血管内科、肾病内科、血液内科、普外科、骨科、胸外科、肿瘤科、妇产科、急诊科、重家组，负责指导全院的VTE预防、诊断及治疗工作。
二、工作职责：
1、参与制定综合有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。
2、负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗。
3、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果。
4、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。

德阳市人民医院
静脉血栓栓塞症（VTE）预防与处置方案
静脉血栓栓塞症(VTE)包括了肺动脉栓塞(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)两种临床表现形式。VTE是住院患者常见的疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。医院内肺栓塞和深静脉血栓形成发生的风险与患者住院的病情／手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素(如卧床、高龄、肥胖或其他合并疾病)有关。为早期识别高危患者，及时进行预防，减少院内VTE的发生，降低医疗风险，特制定我院VTE预防与处置方案。
一、医院内患者VTE预防方案
1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1）；具体评估参照Caprini VTE风险评估表（见附件2）。
2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。
非药物包括：（1）活动。（2）腔静脉滤器(IVCF)。（3）机械性预防方法：梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC)装置、下肢静脉泵(VFP)。
药物预防包括：低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)。
3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。
4、预防性抗凝药物使用后可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情同意书》 (见附件3)；一旦发生出血，应采取相应治疗措施(院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程) (见附件4)。
二、医院内患者VTE的临床处置方案
根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。
1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。
2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件5）。对急性高危（大面积）PTE（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。
3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件6）进行。
4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗。
5、溶栓及抗凝药物使用后可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的溶栓治疗知情同意书》(见附件7)、 《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的抗凝治疗知情同意书》(见附件8)；一旦发生出血，应采取相应治疗措施(院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程) (见附件4)。

附件1

附件2

附件3

附件4

附件5
急性肺栓塞的诊断策略

低度或中度可能
搜寻其
他原因

按肺栓塞治疗
如患者病情不稳定，不能排除肺栓塞
不增加
心脏彩超（右心负荷是否增加）检查
否
是
评估是否具备CTPA条件
非高危患者
按肺栓塞治疗
搜寻其他原因
有肺栓塞
无肺栓塞
进行WELLS评分
根据危险因素对患者进行分层
增加
高度可能
临床疑诊肺栓塞

D2聚体检查

阴性
阳性
高危患者

不治疗
CTPA检查

附件6