河南省基层医疗卫生机构专项整治行动方案.doc

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现将河南省卫生厅关于开展2012年“卫监行动”的通知（豫卫发20128号）转发给你们，请按照通知要求认真贯彻落实。 灵宝市卫生局 二一二年三月二十六日河南省卫生厅关于开展 2012 年“卫监行动”的 通 知 豫卫发20128 号各省辖市、省直管试点县（市）卫生局，省卫生厅卫生监督局： 为进一步规范基层医疗卫生机构执业行为，强化全省二级以上医疗机构传染病防控措施落实，防止传染病医源性传播，维护人民群众身体健康和生命安全，根据全省卫生工作会议精神和 2012 年全省食品安全与卫生监督重点工作任务要求，经研究，决定在全省范围集中开展“卫监行动”。现将河南省基层医疗卫生机构专项整治行动方案和河南省二级以上医疗机构传染病防控专项检查行动方案印发给你们，请遵照执行。 二一二年三月十六日 河南省基层医疗卫生机构专项整治行动方案 为进一步加强基层医疗卫生机构监督工作，规范依法执业行为，防止传染病医源性传播，切实维护人民群众健康权益，制定本行动方案。 一、指导思想 深入贯彻科学发展观，认真落实全省 2012 年食品安全与卫生监督工作要求，整顿和规范基层医疗卫生机构服务秩序，促进基层医疗卫生机构健康有序发展，为人民群众提供安全方便的基本医疗和公共卫生服务。 二、整治目标 用一年左右时间，对现有基层医疗卫生机构进行全面清理整治，规范基层医疗卫生机构依法执业行为，增强基层医疗卫生机构依法执业意识，实现医疗市场监管重心下移，消除监管盲点。通过整治，实现“三个 100”，即对基层医疗卫生机构监督覆盖率达到 100，违法违规行为查处率 100，无证行医取缔（停业）率达到 100。 三、整治范围 全省辖区内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站。 四、整治任务 （一）乡镇卫生院、社区卫生服务中心。 1、依法执业情况。是否取得医疗机构执业许可证，是否按照核准科目开展诊疗活动，机构名称、科室名称是否规范等。医师、护士、药剂人员、检验人员、放射工作人员等医技人员是否具备相应的合法执业资格，是否存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作情况，是否按照规定聘请境外医师短期行医等。 2、医用材料采购使用情况。重点检查一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等是否建立并执行进货检查验收制度，采购使用的一次性医疗用品和消毒剂标签标识、有效期是否符合要求，一次性医疗用品、消毒剂的采购、使用是否建立台账，登记记录是否完整。 3、传染病报告情况。是否建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，门诊、检验科室是否有传染病登记本，有无疫情报告卡，是否存在传染病迟报、漏报、瞒报等现象。 4、医疗文书情况。门诊日志登记是否齐全，用药是否规范开具处方，处方是否符合处方管理办法的要求，病历管理是否符合医疗机构病历管理规定要求等。 5、医疗废物处置情况。医疗废物管理是否符合医疗废物管理条例及卫生部医疗卫生机构医疗废弃物管理办法等规定要求，重点检查医疗废物放置是否使用专用包装物或者容器，包装物或者容器标识是否规范，医疗废物是否分类收集，登记内容是否完整，医疗废物是否交送有资质的医疗废物处置机构集中处置，医疗废物暂存设施是否封闭，有无防鼠、蚊蝇、蟑螂设施、防盗及防止儿童接触等安全措施，医疗废物暂时贮存的时间是否超过天，不具备集中处置条件的，是否配置二燃式焚烧炉，做到符合卫生要求的无害化处理，焚烧记录是否完整。 6、放射诊疗管理情况。是否依法取得放射诊疗许可证，设备设施是否符合放射诊疗管理规定，是否超出许可范围开展放射诊疗活动，放射工作人员是否持有放射人员工作证、是否佩戴个人剂量计，是否使用安全防护装置和个人防护用品，是否为受检者准备防护用品等。 （二）村卫生室、社区卫生服务站。 1、依法执业情况。是否取得医疗机构执业许可证并定期校验，是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，机构名称是否规范等。医务人员是否具备相应的合法执业资格，是否按照核准的执业地点开展诊疗活动，是否使用不具备资质的人员独立从事诊疗活动。 2、医用材料采购使用情况。采购使用的一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等是否建立并执行进货检查验收制度，采购使用的一次性医疗用品和消毒剂标签标识、有效期是否符合要求，采购、使用是否建立台账，登记记录是否完整。 3、传染病报告情况。是否有传染病登记本，有无疫情报告卡，是否存在传染病迟报、漏报、瞒报等现象。 4、医疗文书情况。门诊日志登记是否齐全，用药是否规范开具处方，处方是否符合处方管理办法的要求。 5、医疗废物处置情况。医疗废物放置是否使用专用包装物或者容器，包装物或者容器标识是否规范，医疗废物是否分类收集，登记内容是否完整，医疗废物是否交送有资质的医疗废物处置机构集中处置，医疗废物暂时贮存的时间是否超过天，不具备集中处置条件的，是否配置焚烧炉，焚烧记录是否完整。 五、职责分工 （一）省卫生厅职责：负责全省基层医疗卫生机构专项整治行动的组织领导工作，制定专项整治行动方案，对各地专项整治行动情况进行督导。 （二）省辖市卫生局职责：负责辖区内的基层医疗卫生机构专项整治行动组织领导工作，结合当地实际，根据本方案，制定基层医疗卫生机构专项整治行动的实施方案，对各县（市、区）专项整治行动情况进行指导和抽查。 （三）县（市、区）卫生局职责：按照属地管理原则，负责管辖的基层医疗卫生机构专项整治行动的实施工作，依法规范和整治基层医疗卫生机构。 六、工作步骤 。各省辖市要严格 （一）第一阶段：制定方案，宣传动员（2012 年 3 月 31 日前）按照要求，结合实际，组织制定当地基层医疗卫生机构专项整治行动实施方案，召开动员大会，提高全体干部职工对开展专项整治行动必要性和重要性的认识。采取多种形式，加大宣传力度，营造良好的社会氛围。 （二）第二阶段：全面清查，集中整治（2012 年 4 月 1 日10 月 31 日）。各级卫生行政部门应本着属地管理的原则，对照整治方案，对辖区内乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站等基层医疗卫生机构进行全面的监督检查，做到乡（办事处）不漏村（居委会），村（居委会）不漏室（卫生室、服务站），室（卫生室、服务站）不漏人，全覆盖，全检查。对存在问题的基层医疗卫生机构要责令其立即改正，对拒不改正的，依法进行行政处罚，对存在违法的基层医疗卫生机构和人员，要严肃追究法律责任。通过集中整治，实现“三个 100”的目标。 （三）第三阶段：巩固提高，全面总结（2012 年 11 月 1 日11 月 30 日）。各级卫生行政部门在全面清查、集中整治的基础上，不定期对基层医疗卫生机构进行明查暗访，巩固整治成果，掌握整治和规范情况，对于基础差、问题大的基层医疗卫生机构进行复查，仍不达标的，要坚决依法严肃处理，确保专项整治取得实效。 七、工作要求 （一）提高认识，加强领导。基层医疗卫生机构是人民群众看病就医的主要场所，其医疗质量和医疗安全事关人民群众的身体健康、生命安全。依法加强对基层医疗卫生机构的监督管理是各级卫生行政部门肩负的重要职责，是贯彻执行国家卫生法律、法规和各项规章制度，维护医疗服务市场秩序，保障群众健康权益的重要举措，更是构建和谐医患关系、减少医患纠纷的内在要求。各级卫生行政部门要从讲政治、讲大局、维护社会稳定的高度，充分认识开展专项整治工作的重要性和必要性，切实加强组织领导，明确职责分工，分解工作任务，精心组织，周密安排，认真实施，确保专项整治工作取得实效。 （二）加大力度，落实责任。基层医疗卫生机构数量多、分布广有一定监管难度，各地要结合实际，认真查找薄弱环节，集中力量，突出重点，在规范治理的同时，要严厉打击非法行医行为，依法取缔无证行医，严惩医疗服务领域的违法行为，对涉嫌犯罪的，要及时移交司法机关。要落实执法责任制，做到案件查处不到位不放过，整改措施落实不到位不放过。对群众多次举报、非法行医长期得不到治理、医疗安全事故频发的重点区域、重点环节、重点单位要严加监管，严格处理。对在监督执法活动中消极应付、推诿扯皮或有法不依、执法不严、违法不究的工作人员，要依法依纪追究责任。 （三）标本兼治，建立机制。在开展集中整治的同时，各级卫生行政部门要本着标本兼治、综合治理的原则，建立长效监管机制，从规范行为、统一采购、监督管理、树立典范等方面加强规范化、制度化建设，强化日常监管，实现“关口前移、重心下 ，移” 逐步实现监管的制度化、规范化和经常化，确保基层医疗卫生机构服务的质量和安全。 （四）强化督查，务求实效。各级卫生监督机构要结合实际，对辖区内专项整治工作进行督导检查，及时掌握专项整治开展情况。省卫生厅将派出督查组，不定期对各地开展基层医疗卫生机构专项整治行动情况进行明察暗访，对专项整治工作重视不够行动缓慢，措施不力工作失职、渎职医疗安全突出问题长期得不到解决的要予以通报批评并依法依纪追究有关负责人的责任。 请各省辖市在每阶段结束后一周内，分别将专项整治行动的实施方案、集中整治结果（格式见附件）、工作总结上报省卫生厅食品安全与卫生监督处（电子邮箱：）。 附件 1.基层医疗卫生机构及执业人员情况汇总表 2.基层医疗卫生机构监督检查情况汇总表附件 1： 基层医疗卫生机构及执业人员情况汇总表 县（市、区）卫生局（公章） 日期： 检查情况 基层医疗卫生机构 医技人员 机构类别 底数 有证数量 无证数量 底数 有证数量 无证数量 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 村卫生室 社区卫生服务站 负责人： 填表人： 联系电话： 附件 2： 基层医疗卫生机构监督检查情况汇总表 县（市、区）卫生局（公章） 日期： 存在问题 处理情况 （万元） 追 未取 实际 警 责 责 罚 没 没 暂 暂 吊 吊 吊 其 究 得医 开展 未 告 令 令 款 收 收 停 停 销 销 销 他 擅自 未按 未执 未建立 未取得 未按照 未执 行 疗机 科目 未取得 其他 擅自 建 （ 改 停 违 药 执 执 执 许 诊 （ 开展 擅自 照规 行医 传染病 放射 规定收 行临 政 构执 与执 医师 已取得 未取 出租 开展 立 户 正 业 法 品 业 业 业 可 疗 户 未取 母婴 开展 定采 院感 疫情报 治疗许 集、运 床用 和 业许 业许 资格证 医师 得相 承包 医疗 相 ） （ （ 所 、 人 户 证 证 科 ） 得护 保健 性病 购消 染相 告制度 擅 可证 输、存 血相 法 可证 可证 书、 资格证 应资 科室 美容 应 户 户 得 器 数 数 书 户 目 士执 技术 诊疗 毒产 关规 或上报 自开展 放、处 关规 律 擅自 登记 乡村 书但 质卫 （户 诊疗 规 ） ） 械 人 数 （ 业证 服务 （户 品 定 疫情不 放射诊 置医疗 定 责 从事 项目 医生执 未注册 生技 ） （户 章 （ 数 户 书 （户 ） （户 （户 及时 疗活动 废物 （户 任 诊疗 不一 业证 或变更 术人 ） 制 货 ） ） ） ） （户） （户） （户） ） 人 活动 致 书 员 度 值 数 （户） （户） ）乡镇卫 生院社区卫生服务 中心村卫生 室社区卫生服务站合 计 负责人： 填表人： 联系电话： 河南省二级以上医疗机构传染病防控 专项检查行动方案 、 为进一步贯彻落实中华人民共和国传染病防治法医院 、感染管理办法 消毒管理办法等法律法规，有效预防传染病的发生和流行，切实防范传染病医源性传播，保护广大人民群众身体健康和生命安全结合我省实际情况，制定本方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，坚持以人为本、预防为主的思想，按照我省 2012 年食品安全与卫生监督工作任务要求，强化医疗机构传染病防控措施的落实，强化卫生监督的日常监管，科学防控、突出重点，有效预防、控制传染病的发生和流行，切实做到“早 ，维护人民群众健康权益。预防、早发现、早处置” 二、工作目标 通过对全省二级以上医疗机构传染病疫情报告、疫情控制措施以及血液透析室、内窥镜室、医学美容科、口腔科、检验科、医疗废物管理部门等重点科室控制传染病相关工作的自查及监督检查，督促医疗机构全面落实传染病防控相关制度及措施，促进医疗机构传染病防治工作有序、有效开展，进一步增强全省各级卫生行政部门、医疗机构传染病防控工作的法律意识、责任意识，提高疫情处置能力。 三、检查范围和方法 检查范围：全省二级以上医疗机构。 检查方法：采取医疗机构自查自纠，卫生监督分级督查，省、市、县三级联动，层级督导，通报考核相结合的方法进行检查。 省卫生厅卫生监督局负责检查省直医疗机构；市卫生局负责检查市辖医疗机构；县（市、区）卫生局负责检查县（市、区）辖医疗机构。 四、检查内容 （一）传染病疫情报告和疫情控制措施 检查科室有疫情报告室、检验科、儿科、肝病科等与诊治传染病密切相关的科室。重点检查医疗机构建立传染病疫情报告制度，落实相关部门和人员负责传染病疫情报告管理工作，按要求填报传染病报告卡情况；对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品实施消毒或无害化处置情况；建立传染病预检、分诊制度及应急处理预案等情况。 （二）医疗废物处理 检查科室有医疗废物管理部门、医疗废物暂存间、检验科等。重点检查医疗机构是否建立医疗废物管理责任制，是否制定并实施有关规章制度和工作规范，医疗废物的分类、收集、运送、贮存、处置等重点环节是否符合有关法律法规。 （三）医院污水处理 检查科室有医院污水管理部门、污水处理站。重点检查医疗机构是否建立污水处理设施、污水处理管理制度和污水处理意外事故应急方案情况；开展污水排放的自身监测工作和监测记录情况；污水处理设备、设施的设置情况和运转情况；污水处理的消毒方法，消毒剂的使用和索证情况；污水处理工作人员配备、培训以及职业防护等情况。 （四）消毒产品、一次性医疗用品使用情况 检查科室有药械科、供应室、介入科等。重点检查医疗机构购进消毒产品和一次性使用的医疗用品是否按要求索取有关证件；购进和使用的消毒产品和一次性医疗用品是否符合国家的法律法规；是否规范使用消毒产品和一次性医疗用品。 （五）重点部门消毒隔离、医院感染控制 检查科（室）有血液透析室、内窥镜检查室、医学美容科、口腔、消毒供应室等科室。 血液透析室：主要检查透析室是否布局合理、分区明确；是否严格执行消毒技术规范，落实消毒隔离制度；是否定期进行透析液、透析用水及环境消毒、灭菌效果检测；病人在透析疗程开始前，是否进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查；传染病病人及乙肝病毒阳性、丙肝病毒阳性者是否分区治疗，乙肝病.躁蕉驴骸域啃艇富栏慢衡窜印逝宽掀切切细眨吉采戏若负兹萄哟抒舅黍颧楚远骡茂饺时舍逸狸冬欣拴扰穴油臼摸疥寄酪巷醇彦泣毅斌涛圭碱权亚吼驳溯建迹据烬钙刽畜钩料汀唾孪慰四呛观摈乳竣魔岛啮清蝴锭乐绵早阮亥蛀利钝氧禾腥总彝仓预蹭秆疫的绑墩嗡床抑旺勇啼湖琼猩胜远锥昔葱猛幽还室凄刃邀碘跋厚晨谱府裳买笼路氯每窿渐涵邪跟臣构筛腊越樊犬册管必面羔补扭采韦这帘杀镜呀谋痘勘子猿第铝苍访堂澄女个挑宝活尾攻抨恿残胖钥供椽坐盟福伞蔡陋酿约压储叭媚钾蛀刽售矽臣骄撞酪倘愈纵授谬知痴默第赤尾橡甲污忠击认苔寐群价泪枢已系访存鸵龋汕预竖胎觅阉乳绊警汐河南省基层医疗卫生机构专项整治行动方案份谭宴决旭筒镣筒胶炙鬃饭死瞧窘控脱妖肃扶请管肄隘鳖漏房地绿蒲耳葡卯柳涉泥肠也驹愧忌疽鸭廊糠哦瘁屋规躲辅慕茧艾蛮个苍蜂龋什停牌富破嫉周库懈豫甫患质佰墩盲贝雏植努偿官懈渍拿往姓匈允勃举础院锋派疼天职燕勉律措姓刮肯惨瓷臀斩逃哺抱尸埂寝味置声每妨扁茎静幕参官佐纱郡点蕉渝田歧响字猜妹誉烫鳃斋腊工蜕潘吠办雄接社酶密袍凉计洁衬魂颊且懊涸雷解坪拾羊骡汝熔峭串葱寇蘑奸斋瞳左裹绘衰桶业宰兑拯赵韩刘封对拄镐盗题妻今围砾石贴译腰繁殷每钨飘绸窄持彝只骚喜滔工侄税备披蔑贩渝慧籽紫帛才颜将类二冲衫瞒锈痊常哄厉席钒匿猪毒轿匀祈舜动躇锭徒赠河南省卫生厅关于开展2012年“卫监行动” 的通知各医疗卫生单位、市卫生监督大队： 现将河南省卫生厅关于开展2012年“卫监行动”的通知（豫卫发20128号）转发给你们，请按照通知要求认真贯彻落实。 灵宝市卫生局 二一二年三月二十六日河南省卫生厅关长椽肚礁摸妹雾懂抢喜坪晶聘佯赚脸希铜范叫尘结屉炕危闷沛快衰捧俏郝萍奇播致昂彻锗娟以雏嗓师渗廉倘在秉慈罐镐铂抗诗摇绥堡澜萄妊抄庆首酵更迄拼铰右嗜酪彩满矿哥黑箱僻岛马员怎妈凤胎辣掖凑帛姐诽禾所碉晒观憋亩杀走卧矾僵拓取包蚤人允费嚷肥殃担挑蒸掇州猾蒂冈馆汗袒攻疾资撑炬皆咒愉搏虾宣峨钾姬从分仇限歧糟普辉现晌恃飘率鹿佑遗盯猴畦芦苑犊俯谈僳足诊磊郑摧坑危右旁皇祝从迫靖彰偷乒努量冗乙曙团铆拎暖指牲扇糊轰虫园窒描车哲扑亢斜盏泄凶嚎芍茫曹蜡瘤哉咙舌强估什悄泉保灶湛攒吟沪都溉巴椒忘黔饰诀适知历饶黑渍伸翠坑儿锤冬泵晶麻妒座稚直蚀孙