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上腹部CT增强扫描中对造影剂追踪法和直接延迟法的选择

湖北省黄石市爱康医院湖北黄石435000
【摘要】目的：讨论腹部CT增强扫描中对造影剂追踪法和直接延迟法的选择。方法：对100例患者行上腹部增强检查，分开对照，采用肘静脉注射，剂量与流率均相同。结果：40例使用造影剂追踪法动静脉显影良好，10例使用造影剂追踪法动静脉显示欠佳。30例直接延迟法动静脉显影良好，15例直接延迟动静脉显示欠佳，5例失败。结论：上腹部CT增强扫描中造影剂追踪法优于直接延迟法。
【关键词】腹部CT增强扫描；造影剂；追踪法；直接延迟法；
R841.3B1674-8999（2015）6-0163-01
TrackingmethodanddirectmethodofdelayedcontrastenhancedabdominalCTscan.
ZhouYang;ZhouJue;LiuChiyan
HuangshiLove&HealthHospital,HuBei;435000;China
【Abstract】Objective:todiscusstheabdominalCTenhancedscaninthechoiceofcontrastagentstrackingmethodandthedirectdelaymethod.Methods:100casesofpatientswithabdominalenhancementonline,separatecontrol,USEStheelbowintravenous,doseandflowratearethesame.Results:40casesofarteriovenousdevelopmentusingthecontrastagenttrackingmethodisgood,10caseswitharteriovenousshowedpoorcontrasttrackingmethod.30casesofdirectarteriovenousdelaymethoddevelopmentisgood,15casesofdirectarteriovenousdelayshowspoor,5casesfailed.Conclusion:contrastagentintheabdominalCTenhancementscanningtrackingmethodisbetterthanthatofdirectdelaymethod.
【keywords】AbdominalCTenhancedscan;Contrastagent;Trackingmethod;Directdelaymethod;
腹部普通CT是指不用造影剂增强直接扫描的检查方式，而增强CT是指经静脉给予碘造影剂后在扫描的一种检查方式。血液内碘造影剂浓度增高后，使病变组织与邻近正常脏器组织间的密度差增加，从而让病变显影更为清楚，可以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，对病变作出定性诊断。所以，在扫描过程中能够准确抓住动脉期、静脉期以及延迟期的时像，对图像以及诊断尤为重要。我们在研究的方向是对于心排血量不同，循环功能不同的病人，我们应该采取怎样的扫描方法来抓住各个时期的时象，从而扫描出准确的图像。
1资料和方法
1.1临床资料：2013年3月—2014年5月，对100例患者行上腹部增强检查，其中50例行造影剂追踪法；50例行造影剂直接延迟法。男48例，女52例。年龄30-85岁。所以病例均采用肘静脉注射方法，剂量与流率均相同。
1.2方法：使用GELightSpeed64排128层螺旋CT机，检查体位为患者仰卧，身体置于床面中间，双手上举。扫描范围从膈面至肝脏下缘。扫描基线右膈面。扫描参数动脉期为120KV200mAs。静脉期为120kv，200mAs。平衡期为120Kv，200mAs。探测器宽度均为0.75mm，螺距为1.5：1或0.75：1。重建层厚和重建间隔均为5mm。图像重建函数核均为B30f平消算法。FOV为380mm。A组根据体循环时间、文献报道及经验，将动脉期的增强延时时间设为22s；B组应用Smart-prep技术实时监控，阈值设为120Hu，以腹主动脉腹腔干开口平T12椎体层面作为预扫描层面，诊断层面则为隔上。注射造影剂后10s开始预扫描，时间间隔是2s，扫描开始时密切观察监视屏动态曲线的变化以及预扫描层面感兴趣区内的图像密度变化，当造影剂浓度到达阈值后触发扫描。
2结果
其中A组30例直接延迟法动静脉显影良好，15例直接延迟动静脉显示欠佳，5例失败。
B组40例使用造影剂追踪法动静脉显影良好，10例使用造影剂追踪法动静脉显示欠佳。
3讨论
根据血流动力学知识，常规动脉期一般在注射造影剂后22-25秒，静脉期为55-60秒，延迟期为120秒，怀疑肝血管瘤时应扩大延迟时间。但每个病人的心排血量以及循环功能有差异(1),此时为了扫描到最佳的层面，可以在常规的扫描时间上推迟几秒或提前几秒。
在扫描实相的的选择上，根据体循环的时间和有关文献及经验，选择采用22s的固定增强延时时间，但由于每个个体的生理差异以及病理差异，峰值出现的时间有着巨大的差异，从而导致了成像质量的不稳定性。本次研究的实验数据来看，造影剂的直接延时扫描只有60%的成功率，有时虽然在此方法上有改进---比如会采取预注射的方法来完善造影剂直接延时的这种方法，但要适用多余的造影剂，繁琐整个技师操作的环节，增加了病人的检查时间已经收到过多的辐射剂量。而使用造影剂追踪法来触发扫描，不是用以延时时间的长短来判断，而是实时监测扫描层面的造影剂浓度，通过到达阈值来触发扫描时间，这种方法不仅数据准确，图像质量高，还节约成本。
而腹部CT的适应症包括肝脏的良、恶性肿瘤；肝脏曩肿；肝脏脓肿；弥漫性肝病以及肝脏外伤和肿瘤治疗后复查。其中腹部增强CT对肝脏肿瘤的鉴别和定性尤为重要。由于造影剂追踪技术的触发阈值是统计值，可以适用于大部分病例。但在实际工作中，诸如循环过快或者过慢等特殊的病理情况出现时，不仅要时刻严格的关注监视屏-密度曲线的变化，还要留意预扫描层面的感兴趣区域的密度变化，到达设定的阈值时要及时开始扫描。若触发的太早，会导致靶器官和大血管与周围组织没有明显对比；若触发的太晚，会使整个检查的三期实相所得的图像收到影像。但有时需要注意的是，有时造影剂在血管内与血液融合不均匀，造成血管内造影剂浓度已经达到阈值的假象，所以一定要时刻注意smart-prep技术实时监控的密度曲线来做预判。只要不是个别人为的增强触发时间有误，导致检查的失败之外，造影剂追踪技术根据实时检测调控，基本不需要考虑各种生理性、病理性及个体差异阶段，都能获得相对满意的图像效果。若单纯根据临床资料，以经验估计增强扫描时间直接延时扫描，误差可能较大。所以造影剂的追踪法在增强CT检查上更能得到优质的图像质量，从而提高疾病的诊断和为疾病鉴别诊断提供更多重要的依据。
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通讯作者：
刘赤岩，男，副主任医师，1962年2月14日出生，大专，1981年参加工作；黄石市爱康医院放射科主任，邮编：1262682725@

-全文完-