一列严重强迫症患者咨询的案例分析报告分解.doc

一例严重强迫症患者征询案例分析汇报 姓名：柏应胶 单位：云南省文山市东山中心校摘要：吴某，女，30岁，在家休养。由于生活中碰到某些事件刺激了心理再加上从小父亲严厉打骂，性格原因等，渐渐换上了焦急强迫症。最严重时候症状如：严重失眠，脑子乱轻易想事情停不下来导致心累，晚上做恶梦，轻易紧张焦急，心跳时快时慢，呼吸也受焦急影响，感觉整个身心紧绷得放松不下来，脑子仿佛有一种力量牵制束缚自己，挣脱不了脑子思索节奏，心静不下来，身体出现胃胀不消化，胸闷，头眩晕，疲乏无力，肠炎等周身不适症状，严重影响生活和工作，有时无法胜任工作。曾有过三次惊恐状态，心跳快到每分钟超过170左右。都是在碰到刺激性事件时发作。惊恐发作后身体非常虚弱。目前吃中药调理，心跳频率得以改善。目前丧失了社会功能，无法正常生活和工作。关键词：严重心理问题；强迫惊恐焦急；行为矫正；森田认知疗法； 一、一般资料 求援者，女性，30岁，汉族，初中生，发病后一直在家休养。 二、主诉及个人自述 患者性格：心眼小，爱猜忌，爱生闷气，遇事想不开一根筋爱纠结、求完美，喜欢自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有时候有点小自私，强迫自己做诸多事，妄想多，没有个性，心灵易脆弱，胆小胆怯，嫉妒心理也有点，做事缺乏毅力，想认真做好事情但静不下心做好事情，性情比较拘谨放不开，和人相处有些不自然，自卑心理重，看待问题过于较真，理智，不会糊涂一点，仿佛被某些条条框框束缚着失去自性，自尊心太强，轻易哭，看电视听歌都会易哭。从小深受父母影响，常常关在家里玩，不是在家玩就是干活，由于很听话懂事，父母叫做什么就做什么，很少与父母对抗，出去接触外界时间比其他孩子少，自由时间少，大部分时间就是干农活，父亲生性固执，多疑，敏感不爱和外界交流，脾气怪，常常发火，做事不顺他心就对我们发火，有点苛刻。在外是个大善人，在家是个脾气怪，做事会言行不一，满嘴大道理但有不以身作则，母亲无耐心，粗线条女人，不温柔，有些急躁没有文化。母亲成天叫我们干活苦钱，想闲下来休息清静一下她就不停地唠叨责骂，我们干完活了母亲就快乐了，父母常常吵嘴，也和邻居吵，常常是为土地房子周围水沟等有争执，家里亲戚也是不和，但不全是由于我父母，亲戚也不怎么好。是是非非常常在饭桌上讲，负面情绪及影响对我们成长均有影响。对我们教育很压制，管太紧了，对我们什么都不放心，鼓励得少，责骂多。四个孩子没有一种是性格开朗豪放，我们长大了在一起聊天都对父母教育很埋怨。我小时候不敢见生人，家里来了个亲戚，妈妈说是个长着长胡子，我就躲在房间里不敢出来见，自己想象那位亲戚可怕模样，听见那亲戚拿链子拴什么声音我都胆怯，为此我到目前都没见过那位亲戚。第一次去上学，当时只有5岁半，就去读一年级第一天，记得那间教室没有窗户很暗，那老师叫我们读黑板上字，谁读会了，谁就回去，不会读关在教室不给回去，我一听说关在教室就胆怯趁老师还没把门关完我就哭着拼命地跑出教室，我跑到家后有差不过一种多月没敢去上学，父母劝说我都不敢去，那情景至今还难忘。从记事起就是奶奶带我和小弟，奶奶不喜欢出去，都是带着我们在家玩，但我对奶奶印象不太深，也没感觉奶奶对我恩情或者温暖之类，那次我想出去玩，但奶奶不让我出去玩，我出去看见一种疯子，我胆怯极了，怕疯子来伤害我，我就拼命地跑回去叫奶奶开门给我，但奶奶不开给我，我愈加胆怯，怕疯子追来，奶奶后来开门给我，责骂我。我后来仿佛就不太敢私自出去玩。有一次奶奶领着我和小弟，我就和小弟在家里玩打谷子机器，小弟拿着一种铁棒模仿大人打谷子，叫我用脚踩，我就踩了3下不知怎么小弟就倒地哭了，后来奶奶很慌张把小弟背着跑去离我家3公里远姑爹家，我不懂得犯了什么错一直等着父母回来，只懂得这次也许出事情了要挨骂了，奶奶把小弟背回来说小弟脖子缝了5针，都怪我，全家人都在责怪我，妈妈骂我，我就很委屈躲在猪圈门口，看着他们所有在吃饭一种都没来叫我去吃饭，后来妈妈骂我怎么，我就大声叫了妈妈把我拖着打，打我都没有向她低头，我一直不服气哭，一直哭到眼睛不会流眼泪，妈妈也是把怨气所有打在我身上，我一直觉得自己没有做错什么，为何要打我责骂我，后来我难过了好几天。由于父母总是叫我凡事都让着小弟，有还几次小弟拿着东西打我是故意打，父母亲总是说我不对，可以说我是姐姐还被小弟欺负都没人疼感觉。后来初中后来就发现自己出现了一下症状：一开始觉得脑子迟钝了，不好使了，尤其数学算账有关数字之类，但都是在紧张焦急时候睡眠不好时候出现，有时会有思维停止说错话序言不搭后语，都是睡眠局限性引起呆滞。有时会强迫自己计数，数桌子上书本，数家里东西，数靴子等不固定，在身体好状态是不会去数，但身体一旦虚弱就会数，有时严重有时无，感觉都是在紧张焦急时不知所措或者压力大时症状明显，但自己暗示一下自己就又会调整回来样子。走在路上仿佛看到烟头，竹签，卫生纸、尖东西等不固定会回头去望望，不看心理就不舒适，看了确认了心理才踏实往前走。有时还要拿脚去踩一下，感觉是一种心瘾力量在牵制着自己。明懂得是无意义但我还是不放心样子。睡觉也是要确认床周围许多事物被子枕头以及床上有无其他东西确认好了后来才能静下来休息，心里边仿佛在逃避自己紧张睡眠睡不着失眠怎么办第二天还要做许多事呀等深层次担忧之中。有时一天中会强迫自己诸多很累，但放假休息期间症状会缓和诸多有时没有，但上班期间就会满脑子地强迫思想行为，翻东翻西，都是在反复确认满足心瘾，不想清晰不想明白就不会往下做事情同样。总之症状千变万化，不固定，在工作压力大时、身体虚弱、突发事件时体现得严重，休息2个月后又会觉得症状很轻。自己心得不到安定得不到着落同样，心不静一切就乱，做事又太追求完美想把事情做得很好但思维就会去穷思竭虑那些措施去了，我觉得我近三年来我大脑仿佛没休息过同样，都在不停思索、焦急、担忧、强迫、怀疑之中，内耗了我身体大量精力心力，我时间生命仿佛都给了这个大大心瘾，被它紧紧吸附着。 三、征询师观测、理解到状况及他人反应 1、征询师观测到状况她非常惊恐胆小胆怯，表情苍白无力，身体有些虚弱，语言谨慎思维清晰，脑子很乱情绪低沉，坐立不安，过度忧虑紧张。求援心情迫切，很想好起来。 2、征询师理解到状况 （1）既往史：既往身体健康，无重大器质性病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史。来前曾在综合医院做过CT、神经功能测定、心电图等检查，并未发现躯体疾病。 （2）个人史：受家庭父母影响，从小性格较内向、敏感、多疑、自卑胆小，朋友不多。 3、他人反应她姐姐描述：心眼小，爱猜忌，爱生闷气，遇事想不开一根筋爱纠结、求完美，喜欢自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有时候有点小自私，强迫自己做诸多事，妄想多，没有个性，心灵易脆弱，胆小胆怯，嫉妒心理也有点，做事缺乏毅力，想认真做好事情但静不下心做好事情，性情比较拘谨放不开，和人相处有些不自然，自卑心理重，看待问题过于较真。四、 心理测验成果有严重强迫思维和行为，惊恐焦急躯体症状伴随其中。思维清晰但认知有障碍，感知正常记忆力正常，人格相对稳定，病程时间过长超过6年，治疗难度大。 对该求援者资料进行整顿，得出该求援者产生问题原因是： （1）天生性格原因：女性，30岁 （2）家庭原因： 刻板严厉家庭教育，父母性格有缺陷，脾气人格不健康。 （3）心理原因 存在认知错误：对世界、生活现实不能对面对感知，充斥消极主义色彩。 缺乏有效处理问题行为模式，在有矛盾时无法有效沟通和控制情绪。长期过度压抑，轻易幻想和妄想不确实际。 性格敏感、自卑、胆小懦弱。 五、评估与诊断 1、综合临床资料，对求援者初步诊断是：严重强迫症伴随焦急惊恐。 2、诊断根据如下： （1）积蓄心理压力 孩子父亲是一种做事认真严谨人，孩子从小以来，都必须遵守父母制定众多规矩。尤其是父亲，历来对孩子较为严厉，并且性情也较急躁，常常由于某些小事发脾气，孩子一直怕父亲，无论在外遭受多少压力，大都在家里得不到很好释放，小学四年级时出现抽动症后，又未能引起足够重视，导致内心压力持续累积，焦急情绪得不到很好处理。根据精神分析学说，当本我情欲与袭击驱力和超我要控制和调整此类驱力发生冲突时，自我假如不能运用理性机制来调整它们冲突以及缓和冲突引起焦急，就不得不采用某些心理防御机制来防止焦急，如压抑、投射、反向形成、固着等。假如这些防御机制局限性以抵御或缓和这些焦急时，为了替代本能欲望冲动，强迫症性冲突就产生了。 （2）不良家庭互动 吴某性格比较敏感，而父母在孩子教育上长期以来又一直存在较大差异甚至分歧，母亲虽然对孩子规定多，但却比较粗暴，喜欢直来直去，而父亲则十分理性，凡事爱讲道理，但在道理讲不通时候，习惯于发泄情绪于孩子身上。这种不良家庭互动方式，使得父母双方人格特点集于孩子一身，自我内在需求与道德约束力常常在孩子内在产生冲突，例如，当他体现自己真实想法时，一般会加上一句：其实我也懂得自己想法不好，父亲妈妈那样做也是为我好，是有道理。同步，家庭中不友好原因还会增长孩子内心不安全感，一旦孩子不在父母身边生活，潜意识中这种不安全感甚至恐惊感会愈发强烈，轻易诱发强迫性意识和行为。心理学认为，社会心理原因是强迫症重要诱发原因 （3）该求援者强迫行为焦急情绪泛化，对生活与工作交往导致影响，症状持续达6年以上。3、鉴别诊断如下：患病时间过长，根据躯体症状体现及丧失社会功能等严重强迫思维行为，社交恐惊足以诊断为严重强迫神经症。 六、征询方案制定 根据以上评估与诊断，通过与求援者协商，建立良好征询关系，征询师饰演诊断者和教育者双重身份，对求援者进行诊断并引导其积极再学习。确定如下征询方案： 1、认知疗法：心理健康需要个人成长过程中形成符合本性自我心理体系，这个体系就好比一本书书名和标题目录；体系相对符合本性并完善就可以独立适应环境，体系相对偏离本性或不完善就会出现心理问题，自我心理体系相对偏离或不完善程度越高心理问题就越严重；而体系混乱且自我无法整合就会出现神经症性心理障碍，体系瓦解就会导致精神病性心理障碍。自我和合体系疗法就是辅助求援者完善或重建自我心理体系，协助求援者与心理体系融合后到达自我和合状态。心理治疗目是让一种人认知自我本性，激发灵性，发展求援者发明性潜力及完整人格，从而拥有真实自我感，而不是单纯治疗症状；自我和合心理系统也是以此为基础发展而来，以“外在自我”和“内在自我”为两条主线，系统深入辅助求援者认知、感悟和完善自我，找到真实自我感和价值感，恢复灵性本性，建立自我和合心理体系。心理征询效果最终都在于心灵灵性运转。 2、森田疗法 森田疗法”又叫禅疗法、根治自然疗法，森田疗法重要合用于强迫症、社交恐怖、广场恐怖、惊恐发作治疗，此外对广泛性焦急、疑病等神经症，尚有抑郁症等也有疗效。森田疗法伴随时代在不停继承和发展，治疗适应证已从神经症扩大到精神病、人格障碍、酒精药物依赖等，还扩大到正常人生活适应和生活质量中。3、征询原理： （1）认知疗法是由贝克与雷米提出，这种措施认为导致不适应行为和情绪主线原因是错误认知过程和观念。 （2）“顺其自然、为所当为”是森田疗法基本治疗原则。消除思想矛盾，并对疑病素质情感施加陶冶锻炼，将问题放置起来不是所谓“顺其自然”。将应当有东西使其变成一定有东西才是“顺其自然”。所谓“顺其自然”，并非随心所欲。情绪不是可由自己力量所能左右，想哭时候想要变得快乐，也是勉强。森田理论规定人们把烦恼等当作人一种自然感情来顺其自然地接受和接纳它，不要当作异物去拼命地想排除它，否则，就会由于“求不可得”而引起思想矛盾和精神交互作用，导致内心世界剧烈冲突。假如可以顺其自然地接纳所有症状、痛苦以及不安、烦恼等情绪，默默承受和忍受这些带来痛苦，就可从被束缚机制中解脱出来，到达“消除或者防止神经质性格消极面影响，而充足发挥其正面“生欲望”积极作用”目。不要指望也不也许立即消除自己症状，而是学会带着症状去生活。 七、向该求援者明确双方责任、权利和义务如下： （1）求援者责任：向征询师提供与心理问题有关真实材料；积极、积极地与征询师一起探讨处理问题措施；完毕双方约定作业。 （2）求援者权利：有权利理解征询师受训背景和执业资格；有权利理解征询详细措施、过程和原理；有权利选择或者更换合适征询师；有权利提出转介或终止征询；对征询方案和内容有知情权、协商权和选择权。 （3）求援者义务：遵照征询机构有关规定；遵守和执行约定好征询方案各方面内容；尊重征询师，遵守预约时间，如有特殊状况提前告知征询师。 （4）征询师责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；协助求援者处理心理问题；严格地遵守保密原则，并阐明保密例外。 （5）征询师权利有权利理解与求援者心理问题有关个人资料；有权利选择合适求援者；本着对求援者负责任态度，有权利提出转介或者终止征询。 （6）征询师义务：向求援者阐明自己受训背景，出示营业执照和执业资格等有关证件；遵守征询机构有关规定；遵守和执行约定好征询方案个方面内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊状况提前告知求援者。八、征询过程 征询时间：每周一次，每次1个小时左右。1、建立互信关系，赢得患者信赖。2、 耐心引导患者走出强迫误区，建立转变观念第一步。3、 运用认知疗法引导患者认知自己行为与思维。4、 慢慢用森田疗法引导患者挣脱强迫行为。5、 教会患者怎样学会神经放松，思维放松，勇敢面对自己生活。6、 一步一步指导暗示患者学会顺其自然，接纳自己，带着症状去勇敢生活。7、 引导-回忆-观测-总结 九、征询效果评估 通过六个月以上心理征询，一步步引导患者认知自己，接纳自己，患者已经能慢慢接纳自己不好，痛苦就接纳痛苦，睡不着就睡不着，只要自己坦然面对去接纳自然事物，存在就是合理容许存在。渐渐患者能入睡了，心理也比此前好过多了，有时候能安静面对自己症状，不像此前成天被症状控制着，无法生活，目前能清晰认识自己发生这一切都是合理，只要能活在当下就是最佳，缓和了患者心中一大忧虑和恐惊。效果还是可以，有一定改善，但还需要长期锻炼和引导才行。 参照文献 1、许又新，吕秋云主编.现代心理治疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997 2、施旺红主编 强迫症森田疗法 战胜自己顺其自然森田疗法第四军医大学出版社8月1日 3、谁在强迫我人生作者是孟刚，华中科技大学出版社， 4、郭念锋主编：心理征询师（基础知识）、心理征询师（三级）、心理征询师（二级），北京：民族出版社，