检验科医疗质量考核表.doc

检查科医疗质量考核表
考核组签字： 科主任署名： 年 月 日
考核项目
考核内容
分值
考核情况
得分

医疗质量控制
成立科室质控小组，科室医疗质量控制小组每月召开会议一次，并有书面记录。查质量控制小组活动记录，无记录不得分，记录不完善，缺项的每项扣1分。

5

实验室与临床建立有效沟通机制，有记录。查看登记本，规定每月至少有一次联系讨论，无记录不得分，记录不全扣2分，对疑难病例、疑难检查项目进行专门讨论，并有记录。查记录，不讨论扣2分

5

报告单书写质量, 规定报告方式规范，报告日期完整，报告双署名。发现报告单每份每项不合格扣1分。
5

检查报告及时：急诊临检≤30分钟。急诊生化免疫项目≤120分钟。临检常规项目≤30分钟。生化、免疫常规项目≤1个工作日；微生物常规项目≤4个工作日。发现一例不合格扣1分。
5

标本验收登记制度，不合格标本反馈制度（涉及微生物室样品收集及取用记录）。1，住院生化，免疫标本验收登记制度。2，不合格标本反馈制度。无记录每例次扣1分，丢失标本每例次扣2分。

5

开展室间质控及室内质评，查看临检中心室间质控与科室内质评记录。缺1项扣2分。
5

“危急值”报告制度。发现1例次未登记扣1分，按规定未及时上报扣5分。
5

医疗安全管理
医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣10分，未上报扣10分。
10

医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣5分。
5

科室内检查、输血、微生物安全管理培训每月1次，无培训记录扣2分
5

输血科质量管理
临床用血管理制度：（有输血管理组织及工作制度；有质量考核指标和技术操作规程；有血液入库、核对、交叉配血与发血出库技术操作规程文献；员工能纯熟掌握技术操作规程；有控制输血感染的方案及监管制度；有输血反映及输血感染疾病的等记报告和调查解决制度；有输血用血登记制度和用血报批手续；有输血前检查和核对制度；有临床用血适应证的规定。）输血科每月对各科室医师合理用血情况评价（评价要有记录）；查当月所有输血病历（涉及输血相关法律法规、输血申请、用血适应症合格率、成分输血比例、输血不良反映解决等），以上缺1项扣2分。

15

培训学习
科室内的“三基三严”学习每月进行1次，并有学习记录，缺1次扣2分。（科室内成员都要有学习记录），院内统一安排的业务学习，科室内人员无端不参与者，扣处本人绩效外，扣科室2分。

5

仪器维护
建立血生化仪、免疫仪、血细胞仪、血凝仪、尿尿分析仪、电解质分析仪等仪器天天或每周维护记录。无记录不得分，缺1项扣1分。

5

试剂管理
试剂计划，入库资料，专人负责建立试剂台账，专人管理。无台账不得分，缺1项扣2分。
5

医德医风
1、被投诉服务态度差经核查属实2、无戴证上岗、仪表不整洁、待人不礼貌 3、未履行好告知义务和服务承诺，导致的不良后果 4、工作中发生的问题解决不及时或敷衍、回避导致严重后果 5、不准时完毕工作任务或不服从工作安排 6、学术上不尊重别人、故意诋毁别人名誉、导致不良影响。以上发生1例，扣科室2分，当事人按医德医风考核办法进行考核；1、医疗服务态度恶劣，导致恶劣影响或者严重后果，影响单位形象者 2、出具虚假医学证明文献或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销活动者 3、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关文献者 4、在医疗活动中索要患者及其亲友财务或者牟取其他不合法利益者 5、发生自然灾害、传染病流行、突发公共卫生事件以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从医院和卫生行政部门吊起者 6、其他违反职业道德和医学伦理道德者 7、其他因违法违纪行为受到处分者。以上发生1例扣科室10分，当事人按医德医风考核办法进行考核，并承担相应责任；
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工作纪律
科室内人员月内累计迟到3次，脱岗窜岗累计3次，扣科室2分，当事人按医院考勤办法解决；月内请事假10天以上，月内旷工1天，扣科室3分，当事人按医院考勤办法解决；科主任未合理安排人员的请休假，导致科室工作无法正常开展，扣科室5分，扣科主任当月绩效；
5

注：考核以90分为标准，90-93分不奖不罚，94分以上（含94分）每1分奖 元，89分以下（含89分）每1分扣 元。