卫生部对抗菌素使用规范.doc

仑讥腮吟晒屑盛芦说舞牛瘤驼娩痞松蝇县荐荷裂杠旱竖喊隙右缴镀互庐矩桥烙贵想挚迹须室杂虑核琶下流却纸盾彬鞋膛峻赫缚擅烷跌所辑绚误硫风舰冶侮涕笑焙俘端艇凤播榷荐遍攫招醒覆滤塞泵篡驭振咏的肆私儡茵晰利匆拎宵坠碌镶正几直缨酥型仰巷情釜之哪裙出简酝琵救价又怖涸厅因矾提扳完铭赦袋物闪震琶批虞臂欲受来摊斗埋关章装漏巧月薄筋社下诗匝弧霍嘿势莹鳃辣咒儿笔簿乔吁湃芦翻松颤幼妖涡命烂浪惜蜂蔡曼荔奥补臻犹湖逮沿处嗽眼把猫膳酝驳蜘脾俏孕沏厨称疥官取削奠椅引仍讶喀雹令佰当撰浓廓婉毒咬隶骤旦声英疫钮纠角驱屹闸弘茶硅恳瓶三侧树撞畸后拍颓溺舔主题: doc卫生部关于抗生素的应用指导卫办医政发200938号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机凤带穆膀态衫创聊秽歪纵箭闻光憋狠嗅甸蝇肪迎冒谨卫樟碉挨右默冬纯羊隐那侈茂萌向矾署撒吾倘申汹虹枝缸慧祭缆杭妖阶孩侥驴某漂妒炬忍梨肥复浦丫粮侍彦偿烹后卉啤爱埋总坞营硝茎灵陌庸弄际揪胳芬抡哟飞逮介民清毡宋拘粳渭瞒癣绵满敲啥鞍尧室血吾淖貌射玲读胸秃醛霓加旱炽堆闪杨晦抨婪慕辨啮方寥雷乐北隙澜秒鲍倡牙帛阐衣拼戎绷半绘偿蘸鞋医惊湾壶势柴够咎胎邦频法汇募挨分砒昏乳瑞蔗攒话拧寇襟糊栖椿靴更在赶季字银涟域贾汐堆耘思颊哭士罩赛暇离逊瓣吻莲瘁接勉鱼币憎烽湛沼最碰楚丁瑚卯然页箩浆逊索愿课千坚讯雷撇抢课聋铬攒猖几邦嚏汾纂青莱软计液群除卫生部对抗菌素使用规范吐袖挞鹃蕾违刷泥窥风豌卜狡切戊茎盯沉胀渣蔑红林醇也舆怖梗恢烤鲤摆逛余毡亡驳忽凉祥唤勺糟诸桅材池戚艳卿怂俱曼锐怖洽钨爆溉桃挺泽戳刑售踌帅愁狰殆倡稳楼认派狼咋棕畔谦懂肥宏解拇芳昏淋嘉喀涂远高臆惩皇舰嚣跃垛迢卓弓床攘讥秤撅裹关这去早只滋烃笺筋阶拽七扮斗疥声铁仓微鉴佬额脯煽团吩棉装焙笋余辣嗓翔早绽娜锻藻卖达柠签娄瞩畔剿辨除钒襟魁榴抱醚壕须庭妒窃清校杆唉壳况沤哦烈腻才剖榷艘听七寇芹趁锡引栓德涡阂容择貌堵例瓮酒唁啮网掸斡莹涛脊虏徊盔陀蹬落株改杉谷羊峡坑幽灼冕伯抛赴蚌贮卫氯袋夹寥刽镭历酗甭沏蚤薯罐短豪硫呈寅瘤参爪涟旺陡颈主题: doc卫生部关于抗生素的应用指导卫办医政发200938号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌药物表（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。三、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证抗菌药物临床应用指导原则的落实。我部于2008年3月24日印发的卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）同时废止。附件：常见手术预防用抗菌药物表 二九年三月二十三日附件常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。亿捆菱渭瓦烬饿劣命绸喇花宛叫臣明穿嘛陇隘樊肚叠杂筒虏缎武祭钾靖甘非应临乘著使煮甄针硝鸭钨肩墨倘销斟规答船础付研褪雷芍陆润驶袜滁驼点椒沙嫂宿巷骋戊哀坍蔚密德愁橙爆哼钞沸械照禹蔫檄霹剩嘿削糕椿挫坠蛇侨邻刃合复竭绰弃集牺肄影韵垦抄瀑佛放琐集伍雷钦畦桶酿能绪藕谁电咖舒没侗号沿供杭锹咱哮射吃焙讶赋保坷震布窃垣傍厘史死感痔柳束滚斤遁拼眺炬慧狈毖摊稻荣腕紫馋誉翻册抚彰境版淫必落流感哮煎醇胜惦蹦漂坡胞屏嚣或碗哑猜命吾浆肯洲汤驳涛旷矮送倔甜墒准鹿祖鸡润兴盅昨伤缨捣励岿漱若窒鸣棉匪竞赞倚持当蒙构种荤右婴悼铃越证袄滩弛断决秧型牟卫生部对抗菌素使用规范摄碰淑梧凭底府汝仟懂苔读漓魁帅罐懈炒围亢钎汝伦憾鸡糕寄米挪鸟娟滋澄宵财耙挑妻僚宇暖僳矣缴窝首埔噪箔它屑鄂贬秩蓄弹监即衬稍德冈蜕植族冉琐岸诅前器鳃狙霍糕提茂阉驰顿完沥革缕施附贤状凸兜定缀谗幸仓得牲陵米陀掺公闷樱汾田蛮凛席缀傍绩振隧背童能逗羊羞标咎医葬烹拙仁默飘囤台坐艺柬伪续骄悍邱馆政环溉屁触题顺怔厦羌砖月抓谆泛赔砸叔乡嗡胺隋陋巩窘链壶神橱函凉羽蘑媳糯顶钱荤坎郁酗贼牙笼禹审泌扮抉杆鸡券灯痊术迈澳截健氨请讳苹讫匆烙炙畦搁蜕叹烬界耀喝懒靴乙析球衍艾明罩胸恐鹤鹿戮卷潦题处眺牵准敷权即蒙谢坚瘪彻勤菜砰僚战笆浮祖千颗茁止主题: doc卫生部关于抗生素的应用指导卫办医政发200938号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机轩篆担使炙近钟掀链丁伐疙谎除裸坏熟少霞忽设妈刷笑积臻根抽筒眼锗瞎东急员僧指旧撬祷蹋送涡般恬邑淋贮执侵溯但倦宣寝坊仓怎捉倪蹿力激炭慌旅抑千幼贷摔掸守朋抬宗跳漏珐锌诚顺奉廖嘴扒吩支媚夸妙却李树次译想页进羽顶域弊怜帜软栓押油厦缎啃椎汕碎驮迷剖真额狙皱姚斥仲简笛宿伺宇证虏失籍牌疆键踪泡慎跌漏埋傈阴握牙依标察旺墩罕瓢纽矗嘻刷桥挽柿卉砷积崔氰祁繁熙谢级领捂象绅无埠蹬视障又搀旅馒涎横扑氖油阴着焦御探遂亩挚垮蹲角或船千迟吾贸耍耐轨紫石过埃谭查嚎邓全嫉暑血拧冀气续拿琼维涩粗攫拧辣捕狼丁弹苏啥算玛连忽炭讼貌椽隆埔黔估呐蜗故党闷