乌兰察布医专附属医院26例儿童面颈部烧伤瘢痕整形效果观察.docx

乌兰察布医专附属医院26例儿童面颈部烧伤瘢痕整形效果观察

R726.2A1672-5085（2012）45-0188-01
【摘要】目的观察皮肤软组织扩张术治疗小儿面颈部烧伤后瘢痕的效果。方法对26例面颈部烧伤儿童应用皮肤扩张器进行瘢痕修复治疗。结果26例儿童经过二期手术后全部取得了满意的效果，恢复良好容貌，经过随访皮瓣的色泽和质地均较理想，且功能满意。结论皮肤软组织扩张术是目前治疗儿童面颈部瘢痕较好的方法。
【关键词】烧伤/治疗面部损伤/治疗皮肤软组织扩张术瘢痕修复
2006年以来，笔者采用扩张器法为26例患儿治疗面颈部瘢痕，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
乌兰察布医学高等专科学校附属医院烧伤整形科2008·01～2012·05收治烧伤患儿共26例，其中男15例，女11例；年龄3～12岁；均为烧伤1～3年面颈部形成瘢痕畸形的患儿；瘢痕位于面颊部11例，额部6例，颈部9例，3例为增生性瘢痕，其余均为萎缩性瘢痕；瘢痕面积最大12cm×25cm，最小8cm×15cm。
1.2手术方法
术前进行常规检查，依据拟切除瘢痕的部位和面积，遵循切口缝合线尽可能与局部皮纹相一致的原则，结合正常皮肤条件，选择扩张器大小及形状，在瘢痕内沿瘢痕的边缘设计切口，切口选择尽量与扩张器长轴垂直，按照扩张器的大小分离腔隙，准确掌握剥离平面，一般头皮植于帽状腱膜下，面部宜植于皮下组织深面，表浅肌肉腱膜系统层浅面；颈部植于颈阔肌的浅面，注意勿损伤重要的血管、神经，腔穴一般采用钝性分离的方法，范围以超出扩张器边缘2cm较佳，彻底止血后，置入扩张器，使其尽量平整，且与连接导管不成直角，注射壶置于体外，分层缝合伤口，扩张囊内注入20～30mL生理盐水，并适当加压包扎，术后可延至10～12d拆线，术后5～6d每天可先注射少量等渗盐水，随后掌握先多后少，以皮瓣血管扩张程度为指标，持续扩张的原则，分次扩张，1次注射量为扩张器容积的10%～20%，待扩张皮肤面积达瘢痕面积的3倍时，即可行二期手术，取出扩张器，切除瘢痕，利用扩张的皮瓣，通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损，术后皮瓣下放置引流条，7～10d拆线。
1.3预后与转归
本组26例患者共植入扩张器31个，面颈部瘢痕均为一次性切除，创面由广泛扩张后的皮肤形成皮瓣覆盖，皮瓣转移后血运及愈合情况良好，随访6个月，外观色泽和弹性好，面颈部活动正常，效果满意，无继发畸形。
2讨论
2.1颈部烧伤后瘢痕修复方法的选择
小儿面颈部为烧伤的好发部位，由于该部位皮肤较薄，烧伤后易形成瘢痕，且瘢痕挛缩易导致畸形。面颈部瘢痕治疗方法较多，常用的有皮片移植术、局部皮瓣转移术、远位皮瓣转移术等，皮片移植术后大部分患者常有继发皮片挛缩，色素沉着等并发症。局部皮瓣转移术，供区需皮片移植修复，遗留瘢痕。远位皮瓣移植，由于与面颈部不相邻，故修复后皮瓣质地、色泽与面颈部颜色差异大。以上两种手术效果均不理想。皮肤软组织扩张术，通过扩张获得的“额外”皮肤软组织的色泽、质地、厚度与面颈部皮肤相似，且不会造成新的缺损，故患儿家属易于接受，但要注意周围一定要有足够的正常组织，若正常皮肤少，修复面积大，则应考虑远位皮瓣修复或直接植皮术。
2.2手术要点及注意事项
选择扩张器时，必须预测扩张后所产生的“额外”皮肤组织量是否能够满足修复的需要，颈部扩张皮肤易回缩，因此扩张面积要达到修复面积的3倍以上，才能基本保证皮源。
一期手术切口应选择在瘢痕内，以免留下新的切口瘢痕，剥离层次要均匀，止血彻底，剥离腔隙应足够大，以免扩张器折叠成角，术后放置负压引流，以免形成血肿。
术中扩张器的注水量应为20～30mL，这样既能保证扩张器平整，不折叠，又能达到止血的效果。
二期手术取出扩张囊后，纤维囊可不必处理，或采用纤维囊的包膜上做“井”形切开，剥去限制皮肤伸展的纤维囊壁，深度以切透包膜达正常组织为宜，不能过深或过浅，纤维囊将在术后半年内基本吸收消失。
2.3并发症的防治
2.3.1血肿是扩张器一期置入术后常见的并发症，发生的原因多由于术中止血不彻底，术后引流不通畅所致。预防：术中认真止血，结扎较大的活跃出血点，电凝较小渗血，放置引流管时，对于大容量扩张器，不但要在扩张器与基底间放置引流管，还要在扩张器与皮瓣间同时放置一引流管更为安全。靠超量注液和加压包扎来止血是不安全的，一旦出血较多或形成凝血块唯一处理方法是清除血肿，彻底止血，重新置入扩张器。
2.3.2感染多发生于在注水扩张期间，由于本组患者均为儿童，为减少注水时的痛苦与恐惧，注射壶均置于体外，故注液扩张时，必须严格无菌操作，避免感染的发生，一旦发生感染，可自原切口将扩张器取出，将囊腔用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗，更换新的扩张器，再应用敏感抗生素，即可控制感染，如单纯依靠抗生素，而不彻底清创，很难控制感染。
2.3.3扩张器外露是扩张器一期置入术后最为严重的并发症，外露分早期外露和晚期外露，前者是指未注液或只注液1～2次，主要原因是扩张器置入的腔隙过小过浅，扩张器游移至切口下并外露。预防：切口应尽量远离扩张器置入腔隙，关闭切口时，应在距切口1.0～2.0cm处，将皮瓣与基底固定数针，防止扩张器移至切口下。扩张器晚期外露，多见由于剥离过浅或厚度不均，以及扩张器未展平形成折角，导致扩张后张力大刺破皮肤。另外由于扩张囊血肿形成感染等，使皮肤破溃，扩张器外露只能提前取出，行皮瓣修复手术效果可能会受影响。
参考文献
[1]安一峰，王小民，赵国丽.皮肤软组织扩张术修复颌面部瘢痕67例［J］.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（1）：25.
[2]马显杰，孙雷，鲁开化,等.扩张后皮瓣修复面部瘢痕的手术设计［J］.实用美容整形外科杂志,2003，14（3）：1,6.

-全文完-