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646例妇女宫颈HPV检测及意义分析

R737.3A1672-5085（2011）32-0158-02
【摘要】目的探讨人乳头瘤病毒感染与宫颈癌及癌前病变的关系。方法对646例妇女进行HPV检测，阴道镜下多点活检，病理学为确诊结果。结果646例患者中，HPV阳性率为35.4%，其中以HPV51亚型感染为主。多重感染率为19.2%。在各种病理类型中HPV的阳性率分别为慢性炎症22.5%、尖锐湿疣43.5%、CINⅠ级29.6%、CINⅡ级52.6%、CINⅢ级68.8%。尖锐湿疣治疗效果良好，宫颈癌及癌前病变效果不佳。结论郑州市HPV的感染以51亚型为主，HPV感染率随着宫颈病变级别的增高而增高，尖锐湿疣治疗效果良好。
【关键词】宫颈癌宫颈上皮内瘤变人乳头瘤病毒基因型
宫颈癌发病率位居女性恶性肿瘤第二位，全世界每年约有50万新发病例，约25万例死于该病。2008年的诺贝尔生理医学奖获得者HaraldZurHausen教授提出人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus，HPV)感染是宫颈癌发生的根本原因[1]。因此，本研究利用表面等离子谐振法检测646例妇女宫颈HPV感染情况，并分析结果，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年11月-2011年6月，我院妇产科646例有性生活的妇女进行HPV检测，年龄17岁-72岁。
1.2方法
1.2.1HPV检测
充分暴露宫颈外口，用无菌棉球轻拭去宫颈表面过多的分泌物和血迹，将细胞刷尖端插入子宫颈口，顺时针旋转5圈，细胞刷去除刷柄后放人专用的细胞保存液中，送病理科。采用人乳头瘤病毒基因分型检测试剂盒提取基因组DNA，进行PCR扩增HPV基因片段，最后用表面等离子谐振法进行HPV的24种基因型检测。检测的HPV类型及阈值，16种高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68和81亚型；8种低危型：HPV6、11、40、42、43、44、54、70。阈值>1016/ml病毒质粒拷贝数为阳性。
1.2.2病理学检查
先用干棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，阴道镜图像异常者者，取活检2～5处；正常者，于宫颈3点、6点、9点、12点处取活检。针对活检异常者，月经干净3-7天，宫颈利普刀或宫颈锥形切除术。病检结果分为慢性宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）及浸润癌，其中CIN又分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅲ级包括原位癌。
1.3统计学处理采用SPSS13.0软件处理数据。
2结果
2.1HPV阳性率
2010年11月-2011年6月，共检测646例，其中HPV阳性者229例，阳性率为35.4%。其中HPV51亚型、16亚型、35亚型、59亚型、58亚型、53亚型的阳性率分别为17.9%、13.5%、9.6%、9.1%、8.3%和7.0%。
2.2多重感染情况
多重感染率为19.2%（44/229），其中37例为两重感染，6例为三重感染，1例为四重感染。
2.3各种病理结果中的HPV阳性率
慢性炎症22.5%（16/71）、尖锐湿疣43.5%（20/46）、CINⅠ级29.6%（8/27）、CINⅡ级52.6%（10/19）、CINⅢ级68.8%（11/16）。其中20例尖锐湿疣65%为高危型。
2.4治疗后复查HPV情况
病检结果HPV阴性HPV阳性
宫颈癌46
CINⅢ级06
CINⅡ级04
CINⅠ级02
尖锐湿疣350
3讨论
目前已分离出100多种HPV亚型，其中40多种与生殖系统感染有关，分为高危型16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、66和69型等，低危型6、11、40、41、42、43和70等[2]，其中持续感染13种高危型中的任何一种都会导致宫颈癌[3]。我们研究显示HPV感染的阳性率为35.4%，以HPV51亚型为主，其比例为17.9%，其次为16亚型、35亚型、59亚型、58亚型及53亚型，这与夏庆欣等[4]的研究不同，夏庆欣的研究发现河南省以HPV16亚型为主。但我们的结果显示郑州市地区以HPV51亚型为主。由于HPV有多个亚型，可以单一感染也可以同时感染，我们的结果显示多重感染率为19.2%，大部分为两重感染，这与夏庆欣等[4]及赵爱华等[5]的研究结果一致。
在各种病理结果中的HPV阳性率，CINⅢ级68.8%、CINⅡ级52.6%、CINⅠ级29.6%、慢性炎症22.5%。由该组数据可知随着病变的级别增高，HPV的感染率也在增加，二者存在正相关。而且在尖锐湿疣的检测结果中发现，65%患者为高危性，由此可推断尖锐湿疣的的发生并不都是低危型HPV感染，高危型HPV感染并不都引起宫颈癌前病变。更有意思的发现：治疗后尖锐湿疣的治愈率为100%，宫颈癌为40%，但是CIN得治愈不理想。由此推断，尖锐湿疣经过电切，抗病毒之后治疗效果良好；宫颈癌全切之后大部分患者阴道残端仍存在感染，再抗肿瘤的同时仍要警惕HPV感染的持续存在；CIN的治疗目前主要是宫颈利普刀及锥形切除术，这两种治疗虽能很好治疗CIN病变，但对HPV的治疗不彻底建议临床抗病毒治疗及严密观察。
参考文献
[1]ZurHausenH.Papillomavirusesandcancer:frombasicstudiestoclinicalapplication.NatRevCancer.2002,2(5):342-350.
[2]KhanS,JafferNN,KhanMN,etal.Humanpapillomavirussubtype16iscommoninPakistaniwomenwithcervicalcarcinoma.IntJInfectDis.2007,11(4):313-317.
[3]SchiffmanM,CastlePE,JeronimoJ,etal.Humanpapillomavirusandcervicalcancer.Lancet.2007,370(9590):890-907.
[4]夏庆欣,魏冰,卢红梅,等.河南省宫颈病变人乳头瘤病毒感染分布及基因分型[J].中国老年学杂志，2011,10(31):1749-1751.
[5]赵爱华,张红华.多重人乳头瘤病毒感染与宫颈癌及癌前病变的相关研究[J].宁夏医学杂志,2009,31(8):684-686.

-全文完-