646例妇女宫颈HPV检测及意义分析.docx

646例妇女宫颈HPV检测及意义分析 R737.3A1672-5085（2011）32-0158-02【摘要】目的探讨人乳头瘤病毒感染与宫颈癌及癌前病变的关系。方法对646例妇女进行HPV检测，阴道镜下多点活检，病理学为确诊结果。结果646例患者中，HPV阳性率为35.4%，其中以HPV51亚型感染为主。多重感染率为19.2%。在各种病理类型中HPV的阳性率分别为慢性炎症22.5%、尖锐湿疣43.5%、CIN级29.6%、CIN级52.6%、CIN级68.8%。尖锐湿疣治疗效果良好，宫颈癌及癌前病变效果不佳。结论郑州市HPV的感染以51亚型为主，HPV感染率随着宫颈病变级别的增高而增高，尖锐湿疣治疗效果良好。【关键词】宫颈癌宫颈上皮内瘤变人乳头瘤病毒基因型宫颈癌发病率位居女性恶性肿瘤第二位，全世界每年约有50万新发病例，约25万例死于该病。2008年的诺贝尔生理医学奖获得者HaraldZurHausen教授提出人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus，HPV)感染是宫颈癌发生的根本原因1。因此，本研究利用表面等离子谐振法检测646例妇女宫颈HPV感染情况，并分析结果，为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料2010年11月-2011年6月，我院妇产科646例有性生活的妇女进行HPV检测，年龄17岁-72岁。1.2方法1.2.1HPV检测充分暴露宫颈外口，用无菌棉球轻拭去宫颈表面过多的分泌物和血迹，将细胞刷尖端插入子宫颈口，顺时针旋转5圈，细胞刷去除刷柄后放人专用的细胞保存液中，送病理科。采用人乳头瘤病毒基因分型检测试剂盒提取基因组DNA，进行PCR扩增HPV基因片段，最后用表面等离子谐振法进行HPV的24种基因型检测。检测的HPV类型及阈值，16种高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68和81亚型；8种低危型：HPV6、11、40、42、43、44、54、70。阈值1016/ml病毒质粒拷贝数为阳性。1.2.2病理学检查先用干棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，阴道镜图像异常者者，取活检25处；正常者，于宫颈3点、6点、9点、12点处取活检。针对活检异常者，月经干净3-7天，宫颈利普刀或宫颈锥形切除术。病检结果分为慢性宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）及浸润癌，其中CIN又分为级、级、级，级包括原位癌。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件处理数据。2结果2.1HPV阳性率2010年11月-2011年6月，共检测646例，其中HPV阳性者229例，阳性率为35.4%。其中HPV51亚型、16亚型、35亚型、59亚型、58亚型、53亚型的阳性率分别为17.9%、13.5%、9.6%、9.1%、8.3%和7.0%。2.2多重感染情况多重感染率为19.2%（44/229），其中37例为两重感染，6例为三重感染，1例为四重感染。2.3各种病理结果中的HPV阳性率慢性炎症22.5%（16/71）、尖锐湿疣43.5%（20/46）、CIN级29.6%（8/27）、CIN级52.6%（10/19）、CIN级68.8%（11/16）。其中20例尖锐湿疣65%为高危型。2.4治疗后复查HPV情况病检结果HPV阴性HPV阳性宫颈癌46CIN级06CIN级04CIN级02尖锐湿疣3503讨论目前已分离出100多种HPV亚型，其中40多种与生殖系统感染有关，分为高危型16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、66和69型等，低危型6、11、40、41、42、43和70等2，其中持续感染13种高危型中的任何一种都会导致宫颈癌3。我们研究显示HPV感染的阳性率为35.4%，以HPV51亚型为主，其比例为17.9%，其次为16亚型、35亚型、59亚型、58亚型及53亚型，这与夏庆欣等4的研究不同，夏庆欣的研究发现河南省以HPV16亚型为主。但我们的结果显示郑州市地区以HPV51亚型为主。由于HPV有多个亚型，可以单一感染也可以同时感染，我们的结果显示多重感染率为19.2%，大部分为两重感染，这与夏庆欣等4及赵爱华等5的研究结果一致。在各种病理结果中的HPV阳性率，CIN级68.8%、CIN级52.6%、CIN级29.6%、慢性炎症22.5%。由该组数据可知随着病变的级别增高，HPV的感染率也在增加，二者存在正相关。而且在尖锐湿疣的检测结果中发现，65%患者为高危性，由此可推断尖锐湿疣的的发生并不都是低危型HPV感染，高危型HPV感染并不都引起宫颈癌前病变。更有意思的发现：治疗后尖锐湿疣的治愈率为100%，宫颈癌为40%，但是CIN得治愈不理想。由此推断，尖锐湿疣经过电切，抗病毒之后治疗效果良好；宫颈癌全切之后大部分患者阴道残端仍存在感染，再抗肿瘤的同时仍要警惕HPV感染的持续存在；CIN的治疗目前主要是宫颈利普刀及锥形切除术，这两种治疗虽能很好治疗CIN病变，但对HPV的治疗不彻底建议临床抗病毒治疗及严密观察。参考文献1ZurHausenH.Papillomavirusesandcancer:frombasicstudiestoclinicalapplication.NatRevCancer.2002,2(5):342-350.2KhanS,JafferNN,KhanMN,etal.Humanpapillomavirussubtype16iscommoninPakistaniwomenwithcervicalcarcinoma.IntJInfectDis.2007,11(4):313-317.3SchiffmanM,CastlePE,JeronimoJ,etal.Humanpapillomavirusandcervicalcancer.Lancet.2007,370(9590):890-907.4夏庆欣,魏冰,卢红梅,等.河南省宫颈病变人乳头瘤病毒感染分布及基因分型J.中国老年学杂志，2011,10(31):1749-1751.5赵爱华,张红华.多重人乳头瘤病毒感染与宫颈癌及癌前病变的相关研究J.宁夏医学杂志,2009,31(8):684-686. -全文完-