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人工鼻在气管切开患者气道管理中的效能

R765A1672-5085(2009)34-0243-01
【摘要】人工鼻具有良好气道湿化、保温效能，降低了肺部感染发生率，减轻了护士的工作量。
【关键词】人工鼻气管切开气道湿化护理肺部感染率
气管切开容易感染，而传统气道湿化采用气管内滴液、雾化吸入等方法，药液颗粒大且未经加温，直接刺激气道，易出现刺激性咳嗽，肺部易感染。我科于2007年4月～2008年10月将人工鼻应用于气管切开病人，病人刺激性咳嗽减少，痰液较稀薄易于咳出，肺部感染发生率明显降低，取得了满意的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料气管切开病人61例，男38例，女23例，年龄18岁～69岁，平均46岁，其中重症颅脑损伤36例，脑血管意外10例，复合伤15例，排除气管切开前肺部感染病人。将61例病人随机分成两组，试验组31例，应用人工鼻；对照组为30例，应用微量注射泵持续气道湿化法。两组病人在年龄、性别、病种及治疗方面无统计学意义，具有可比性。
1.2方法人工鼻组：采用美国伟康公司研制的人工鼻，用生理盐水5ml将其内部吸水材料充分湿化后，一端与气管插管连接，一侧孔与吸氧管相连，调节氧流量3L/min，人工鼻每天更换1次，如有痰液堵塞及时更换，所有病人在持续吸氧时予生命体征监测。对照组：采用传统方法：生理盐水100ml插输液器、排气，前端安上剪掉针头的头皮针管，向气道滴泣湿化，滴速3gtt/min～4gtt/min，同时安好吸氧瓶，倒入适量灭菌注射用水，连接好一次性吸氧管，剪掉前端并与剪掉针头的头皮针相连接，将头皮针管插入气管导管4cm～5cm，胶布固定，调节氧流量3L/min，上面覆盖2层湿生理盐水纱布，及时湿化纱布，盐水纱布每天更换，如有污染及时更换。
1.3观察项目（1）湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成和痰液黏稠度高。痰液黏稠度：Ⅰ度：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰滞留；Ⅱ度：痰外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净。（2）病人刺激性咳嗽。（3）肺部感染情况。（4）护士工作量。
1.4统计学方法采用CS10软件包，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两种方法气道管理刺激性咳嗽、肺部感染比较见表1，刺激性咳嗽P≤0.01，差异有极显著性意义，肺部感染P≤0.05差异有显著性意义。
2.2两种方法气道管理痰液粘稠度比较见表2，U=1.10，P=0.2699，差异有显著性意义。
2.3人工鼻组和传统组消耗的护理时数，见表3，P＜0.01差异有显著性意义。
3讨论
3.1人工鼻人工鼻能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水气收集并保留下来，以温热和湿化吸入的气体，吸入时气体经过人工鼻、热量和水分被带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。
3.2微量注射泵持续气道湿化的局限性①只能在同一位置湿化而导管内的其他位置仍有可能形成痰痂或黏痰。②对吸入气体不能加温，易引起刺激性咳嗽，导致呼吸急促，甚至喘憋。③寒冷的湿化液和气体使纤气运动减弱，造成气管内分泌物不易排出，使分泌物积聚而影响正常呼吸功能。④导管口覆盖无菌纱布，容易移动、脱落，增加污染。⑤翻身、咳嗽时吸氧管易脱出，影响湿化，增加污染。⑥可能引起湿化过度、病人频繁咳嗽、痰液多，增加吸痰次数，多次吸痰易损伤气道黏膜，增加肺部感染。
3.3应用人工鼻注意事项①严格执行无菌操作。②检查呼吸道是否通畅。③保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。④观察患者的痰液的量和性状。⑤监测湿化效果。⑥人工鼻只是利用患者呼出的气体来温热和湿化吸入气体，并不能额外提供热量和水分。
4小结
人工鼻在气管切开患者中的应用，可减少气管切开患者的感染及肺部并发症，缩短治疗疗程，减少护理工作量，减轻患者经济负担，值得临床推广使用。
参考文献
[1]俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：717.

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