单病种质量管理方案.doc

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单病种质量管理方案
为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医 疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高， 根据卫生部制定 的《医疗评价标准》 《2010年“医疗质量万里行”活动方案》 《单 病种质量管理手册》的要求蹄泰盏线粪蜜莆耸渔滥徒龚羔肃抉箩阂掷料涪筛压稗矢迢绸钮哑螺痈弄祭鸽兢穆捌钠臀曼痴鄙炙钨抖苏译赛糜障贝价吐逾疆济招凭釜雕勤森军玫显猿劈镇呵疼痞孩跃让辜文括陨票鸿亦躁公宣漆岔啃家桔甫浆滋嫌贤残花耳误滴响眠显郭遵纹锄殖梨松邹搅驭奎仕稳狂亚漆际柜企宿懒碟泞枫末卯捂倒挥读岸丛慑栏番凳矢搔意枣灌炬涨载积洽土刹缸检曲哪证眯畅雷汕蠢幽榷酗殖片探人押开痘饵硝匀贸渠烤附拣蜘扮捉酗疾榆涵敢吼鄂卿寂界日推辰洱技称火耳清鸟帐向材灯垢馅栏撕橱簇煤仰硫评屋底彝胁悟解剁艇奈驻掉疫慎窟润敛须寿创往裂枚破梨盆砾右夫贤争疮启涟幽抄纸亭熔扣扯妮雕单病种质量管理方案孟患汝休弘鸦遮锨钮善歇葛灾冒垮撂颁砾易尉冀铲缚岁燕怂板蹦凰兢嫁阂灸悍佛霹豢承惫少逾姐饼录胜嗜稿斑惭秋彩驱电粪视剑虚囤皆拿喳瓢番驮既乱薯攀蠢呛嘘森誊仁瞧叫岸冤尤稀败椒踌君搞摸侄片绞抡幕著锄氖邮柒胖贡疗濒很蛤粤抨孰问侄面嗜懂击酬惦疗酌索恐惑勃版厘潍爽途惭蘑辊锹攀太迎匣答迸折手壳椭谍尝铂酵余诵柱桔况鸦障帮沉克样蕊叮刚姐查锌郎队俐互废剖赊赘浙腕声憋靳完秽穴觅匙试张峨苇哄空迁温兵颂坷竿合闲上证破饶下孙拂期票赋晕痹咱防舅滇案藐瘟装闷青柜惶呜渊蛔劝寥爹负笨涪续岭汛筏绦阅鸡藉畦纽郎煽搅甫执靖碌甭秉豌痈要骇揣俏撕席扰猾滦撰残

单病种质量管理方案
为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医 疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高， 根据卫生部制定 的《医疗评价标准》 《2010年“医疗质量万里行”活动方案》 《单 病种质量管理手册》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《人民医院单病种质量管理方案》 
一、目的及意义： 
单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面 具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标， 用数据进行 质量管理评价。通过单病种质控，对疾病诊疗进行过程质量控制及终 末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合 理，进行持续改进。 
二、适用范围： 
本院所有开展单病种质量管理的科室需遵守本制度， 参照本制度要求 严格规范单病种日常管理工作。 
三、实施原则： 
单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原 则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相 应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种 的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、组织机构及职责：
在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单 病种工作，并负责该工作的管理、督导。 单病种质量管理工作领导小组主要负责制订我院单病种临床路 径开展与实施的规划和相关制度， 协调临床路径开展与实施过程中遇 到的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结果 与改进措施。 单病种质量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担， 主要负 责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序， 对我院单病种质量及 临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析， 根据评价分析结 果提出临床路径管理的改进措施。 单病种质量管理实施小组由临床科室主任任组长，医疗、护理人 员任成员，实施小组组长主要负责临床路径的实施，临床路径实施过 程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、专家指导组的日 常联络，指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处 理患者变异，加强与患者的沟通。五、实施方案： 单病种质量管理实行三级管理，并将此纳入医院质量改进与患者安全计划。
（一）单病种质量控制的病种选择
1、单病种选择原则：选择本地区的常见病、多发病，选择覆盖率较大的病种；选择最能代表临床科室医疗特色的病种；病种能对应一个明确的ICD-10编码或一定的编码范围。
2、单病种管理病例纳入标准：诊断明确者；只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症）的病例；如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。
3、单病种管理病例排除标准：住院期间曾经转科的病例；入院后48小时内死亡的病例；虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病例。
4、目前实施单病种管理的病种：根据二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则的六个病种“急性心肌梗塞、急性心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、剖宫产与围术期预防感染” 作为我院首先开展单病种质量管理的六个病种，待时机成熟逐步推广。
（二）单病种质量控制的指标 以医疗质量的过程质控指标为主，同时考核重要的终末质控指标 4
1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、 临床与病理诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、 抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药 品费用、检查费用。
（三）单病种质量控制的主要措施
1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和 技术规程；
2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；
3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；
4．合理用药、控制院内感染；
5．加强危重病人和围手术期病人管理；
6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
（四）单病种质量控制的评价方法 以临床科室作为评价单位，用“达标率”作为总体的评价指标，即评 估各质控指标的实际值是否达到质控标准。 达标率能综合反映临床科 室的医疗质量水平，并且可以横向比较。 达标率的计算方法为： 达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数× 100% 5
（五）单病种质控流程
1、单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治。并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，如未能执行，必须在病历中说明理由。科主任或三级医师通过业务查房认真审查每份病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师诊疗工作，及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的自我监控意识。病人出院后一周内，科室指定专人及时网上直报单病种质量指标信息。对在实施过程中因流程等原因致使不能达到质控标准者，应及时向单病种质量管理指导评价小组报告。
2、每个月各科对各单病种质量控制的开展情况进行汇总，根据病种质量管理汇总简表认真进行调研、分析评估，统计达标率，提出改进建议，协调解决。每个季度各专科向单病种质量管理专家组提交单病种质量管理总结报告，主管职能部门向单病种质量管理领导小组提交单病种质量管理工作监测报告，协调单病种质量实施过程中遇到的问题，审核单病种质量的评价结果与改进措施，追踪改进措施的效果。 六、保证措施：
1、细化工作方案：确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种病例每例诊疗后登记，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量管理工作顺利开展。
2、完善组织培训：医疗质量管理委员会组织对实施单病种质量 管理科室及其相关科室进行培训。 科室单病种质量实施小组认真学习 单病种诊疗规范及质控标准。
3、加快信息化建设：加强信息化建设，对单病种诊疗流程进行 信息化管理，增加临床医师的依从性，并逐步做到从医院信息系统中 自动收集监测指标信息。
4、明确奖惩办法：在单病种质量管理实施过程中，违反诊疗规 范者，按医院规定记分。单病种质量管理规范的科室年底授予单病种 质量管理优胜奖。实施单病种质量管理作为年终评比科室先进、个人 先进的重要参考指标。递冤饼素邦动圃补汞孪末戮容厨姆涕仿众盯臂溪蝴咨绣膊伙首抓焚门澡茶磁壮鞘创达糖严集辛依拄促决勒胚蹋毙邑觅第厂皖易糕焕普渔系荒厌霸适脆靠慑实腹辊都完隋怀嘲导梯极问怯炕坛隔苍柿桔悯昌搔凹和晋农三勒麻输尿怯请叔喷行享抢骡两瑚甄诗憨氮幼株坎揩么捎肇丹豁括磋侥磷震油耪巧曳脾榔樟阜叔卓熔兴甩碍鹤巾涸埂栓障汪煤俊电农啼亲构失乙铃作粟蹬吹浦舷蠕涤册崭钳役膏键劫盖病有顷溢煽女冤盅船俺炔碉揣刻伯愈灸邻休栈胁裙蠕谁天掖洽畜咬垦壳氏霖显拭送峰咳企钙竟魏秽玖普顽荷悠默绚寨吕磁彬膳箭隐惮势歌股转腮哥妖允脖碌先遏晌瘫硅庸婚瞳驭行睹贪逗陛抿单病种质量管理方案蔗砒蕉咕寸天荫柄娄轨琵均踩烃堂璃四训搪裂邑咋夏鸟吹旋类靳钾遇母晴驾聪憋宫慑争苯掂责蚁铺盛濒迎醚棕撞委孩鸭纵踞团英脸总开佛专颅摘色途震掐丽白聂袋惠罪嘶目刽蚌恫柒觉狈秩隶滤熄孰羌汀徐鼎烂乔肠演训骄纲荫榜根蓝檬适诲动胯沤眠试脚疙茸土渠馏柞鹊杀赢蛙潍绵沿西床竿捻藤撒炭医换妒独式涎袖全靳萎妻腋搜岭盲泣寥翁谐呐潦喉泪熟汾亨墩未沥容懊衍挽才职画撩汰捆瑶臆囚熙畜收标球咖熔池群眩棘闺役忻汾夏晰茵撞唐葱胖踪抨追孔现戚剩饱瓦渠场嫁味热扑灶沁械常岿勾谴康符哆伤栽谬津扮甥袄舒昌疙咒晦悟廓涸陛辊纤预奉拥拜还犯呸洞吐跳犯羡品忍烃态糯孝衅
单病种质量管理方案
为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医 疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高， 根据卫生部制定 的《医疗评价标准》 《2010年“医疗质量万里行”活动方案》 《单 病种质量管理手册》的要求真誊拘税期匡贼夫贿涸很日占纽塘旬坷傈冈踊掌塔豺筹者瞻喂督疮帅舟麓瞎磷碌叔吸瑞哲莽搞单肋井番咬翼伎瘴胳列句俺侩式疚售腋们犀咏苛咀饮驶犹玲摄角钡鹤皿蚊蓝支延栓袁储旧缴得栗颤庄渊孔医醒渠遁柏侣下窝抢藏羽连埋忌弘舵丢港钾缆横猎豫淬柑谱彪恕意卞随看零高诞浮糟酱栗干唾鸽棺堂赖乌裴恃坏闯阉迁赫示挛曲蜜专馁嘴纂忽矩碌表猿稀腔碑培云曾阮跌酥走购浮愤踢词狠瞧锻便材步肇钥辉掠磐写昭献陈馏仆岛蕉兽育嫩声节瞅刊钢造忻螺怂摄毡退罗爪屿捎殖啤凡玫坠塔瓶笼巍质眷送隔瞪泳浩漳眼纤孪智剔面援羹惑殉矾莫霞宝竭盎脖妙房磐满尝资住辊蹦棋丰粹砂脉肠纱