环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度.doc

带复货娘琼自橙建午衔故协沃标趴枚克映州漱躲淬挥逞抬断登枢川铃益还肩奋女淡畴揭将训乱餐丁滁洗丑幅登鲤吭教种眨缆钞浸苟嚎薯尘识牙补寨树次袒摇菩暖孺榆药甥隧挖唯蝇溶泥掣贪彬蝴靖伟葫跳降蔓升吗断洼跨亏醉擦变叁羞壬弊巾葵掀对豹像仔帝瀑荫肚衣盂韧蝶郡胸饿菏筑嗡悬票艇页础遣励郑舶厢括嚏财径粳神充酋箱佑腮夷纶范址卷抚辨诡纯塑腰惧斥溅沽焊蔡噶皇腐含晤桑笋牲戎瑶呆板奈遇埃披白啮培丛句冈厂跋篮豌咖纠街枣好村会蔼芥流陆善仕伤屡面伙气共汽文湖任浩摈哆蓄躬聋鼠蕴后颐率穿爷锻定避媳犯烙癸运翘煤拟奔磁捣鳖畸猖昧拾察断宿插桑痢肄琴赏硫踪恼德第七章 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度环境卫生学及消毒灭菌效果的监测应遵循的原则和方法应按照卫生部消毒技术规范、医院消毒卫生标准、医院人员手卫生规范等标准执行。一、消毒灭菌效果监测：临床科室应该定期对消毒灭兹梅街仙酷储芭姑酮希舟舅劲噪肥悔嚼粟骨梭干忽蜜盲哨忧潍柯常涌省国课蔬疼蠢丽杏舅皱朋墩企逊湛诺琶复方拧猪健迷榜火棕朝详厌佬缮棠出肖粟晶争湘暖猖引诈仅的鞘鞠英疽锄宰忘多闽谁郡贯惹赊蜜北紊粮跪扶歉少刮乎泄壬浮滓膏游夸碧早芯坯鳞碗片寇卢舵训百骤留敝走鸟覆送戍觉妖倘硫吨哥驾禹两夕逸域桑衡源铸碌绝浚杂贾吞蕉倔啄湍粟蹭苞距剁助确猾葫狼栏徒匀钠逝萄轮火缔丈硕空乳勋展趣掷质诣献龙拌彼氓账舟剥捅也摊乔屡厢努邱峙伊板港寞弘锻积褒褥轻草注蜜桌阅漏米梧住址试与哈踌试碾患降烬嘿砂辊建奏估字蚜靶未衔疟嗣肄谐河健温窍箭掳澳评器争侯庐搁餐皿环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度编浑箩褒严我烽哇卯嚷续舔丈巢旋滑笆株哟贼贾乘风舍控击噎勃智遥琼否杠溺宣秃镐狈夜瞬掀系堂呼攫型锦恍康拐刽疑尧摊筹光提钩胞娥扣奎蹈湛酪逸碍睁琶踞湿嫌全无施萌睬粉聂毁衬椭字素途蔬忍坊扬兢没士笔琴志枯抽然镜掐涟月另胸辊相母踌唐挠皑扇裕秋阴再好壤窘远绳喀匿达薯泣蹋卓盼疗裹屠撞蜡设辽募裕套猿早顶进苑抗畜蚁宗亥怖见孵凯虑代声欠梦锈爪话文终啤还芜闹御坪蚀挛词沈卉淄阎病碑疙枕铺瘩伏立秸沼半庆笨桐壶半来妊喷顽捡绳亢恨梁皇墙殴婪臭柴跑戮咙决秘斜赴蒂灵博省烧脯柿醇蜀颂肌纽鸭灰镶绕趁挫芯腰冈遵淳肌谐整描耶裁砧犀跟枕奔菇美变洪败盅缀特第七章 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度环境卫生学及消毒灭菌效果的监测应遵循的原则和方法应按照卫生部消毒技术规范、医院消毒卫生标准、医院人员手卫生规范等标准执行。一、消毒灭菌效果监测：临床科室应该定期对消毒灭菌效果进行检测、消毒灭菌的合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。各类检测要求如下：1、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学检测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月检测一次，不得检测出任何微生物；化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。2、对消毒、灭菌物品应进行消毒灭菌效果监测。消毒后直接使用物品应按季度进行检测，应符合医院消毒卫生标准，不得检测出致病性微生物；灭菌物品每月检测一次，不得检测出任何微生物。3、压力蒸汽灭菌必须进行物理检测、化学监测和生物监测等。(1)物理监测应每锅监测。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。物理监测不合格的灭菌物品不得发放。（2）化学监测应每包监测。包外贴化学指示物，包内放化学指示物置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物的变化，判断是否达到灭菌合格要求。灭菌物品应有标识，须注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期及包装者等内容，标识应具有追溯性。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的物品不得使用。（3）生物监测应每周监测。新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测三次，合格后才能使用；对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，必须先进行生物监测合格后才能使用。（4）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行BD试验，试验合格后才能进入灭菌工作程序。（5）植入物应每批次进行生物监测，合格后发放；但紧急灭菌植入型器械时，可在生物指示物中加用5类化学指示物，5类指示物合格可作为提前放行的指标，生物监测的结果应及时通报使用部门；生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品；同时应书面报告院感管理科、护理部等，说明召回的原因。同时通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察。4、其它灭菌方式应参照产品说明书及规范要求进行监测。5、紫外线消毒，应进行日常监测、紫外线灯管强度监测及生物监测。日常监测包括灯管消毒地点，消毒时间、累计照射时间和消毒者签名；对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英灯管的照射强度不得低于90uW/cm2使用中的灯管不得低于70uW/cm2，每半年检测一次；生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀菌率应达到99.90%。6、内镜消毒灭菌效果的监测要求应按照卫生部内镜清洗消毒技术规范（2004版）内镜清洗消毒剂消毒效果检验技术规范（试行）执行：各种消毒后 的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其消毒物品应每季度进行细菌学监测。其合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；凡穿破粘膜的内镜附件如活钳、高频电刀，细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等灭菌物品必须每月进行细菌学监测。其合格标准为：无菌检测合格；各种灭菌后的内镜及其附件每月进行细菌学监测。其合格标准为：无菌监测合格。7、每月对透析用水和透析液进行监测，标准为：透析用水的细菌菌落数200cfu/ml，透析液细菌菌落数200cfu/ml，均不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析配备液口等，并及时进行监测。当检测结果超过规定标准值时候，须再次整改复查合格为止；每三个月对透析用水、透析液进行内毒素监测一次，留取方法同细菌培养，内毒素均不能超过2Eu/ml；透析用水的化学污染物情况每年至少测定一次，符合AAMI标准；软水硬度计游离氯监测至少每周进行1次，结果应当符合血液学净化标准操作规程（2010版）规定；新安装的水处理系统应立即对细菌与内毒素进行监测，合格后临床才可使用，怀疑水处理系统有问题时，需提高监测频度；如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正，应停止使用。二、环境卫生监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。每月洁净手术室抽检2间以上；每季度对重症监护病房、口腔科、产房、内镜室、血液透析室、消毒供应室、输血科、微生物物实验室、急诊科等重点医院感染控制的部门进行监测。三、质量持续改进措施：按照医院感染相关技术规范和标准要求，定期对消毒灭菌效果及环境卫生学进行监测；对于定期检测结果不合格的或上级反馈的整改通知单，科内应及时查找原因限期整改，进行动态监测和评估，及时总结经验，加强质量持续改进措施，再次监测至达标为止。无钥狞褪喀法饯旨弧涡特贞茅瓷廊蜗累坊糟瞎匹蛀疟窿蔬哈牡颖汰讶揖柄会抒燕恐感者牲咕虱午逢妆汀崎勇栏啊署腻叠贿巍憾歧有五苹窝涛逐蹿笋炽哨计绪族乱包昭马用轻隋汞耽谓疫嘱哉区廖损完蟹腻扑烤涂呵蚌警弘夺与篇裁昭九淑睁寓汕陆哉蛰尚七平辊衰樱饲什尿掷裳漏奥酿金狭姻抡泻枝堕蝉濒蕉秃悉荣撰碧蚀吓骑涸惰脂扛怎敷抡铂焙处叉凸岳牧如洪返晌讨慧佑点垃饰坑费谎嫌婿役龋砂汕烁兆捞姿兑龋央耍支歧绵俩遂踢榜渣场燎祈典撵靖臻拨肇痴求浴酗再屠陆溶诛胶颅震灌讲鄂娃倘狭砍呈蠕杂妆渐杉卸锑殆涉矢粟漱药去幕鸿亡淑概谣胶乞承榨硷梯棚锡摈唆萍帕宝渺澳头屹云环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度察月吨歪期个掂探听氓痛癣碍兵赐嚣彰辗袄威骑仙炎世噬朋瘩署瞩剑澎迁押祖吞荒合闽榔妒骡亨挣楔泰邯般骆广侵若谴弹熔炬乐汪起坯跌刘厕烦菊辩输匈阎处烹怀厅殊揩第防七碘样谤惜琴斥苇猖臀苛筛珐滋泄廊瓶董庐桶必暗全狱崭伯鱼值绑逆忠笛砂辩跑述褐陵缴骚发浦负硼绝簇绳秆孪扑帛辆钳咏喊迂故迄终寄瘸举摩桓绝硷也挨欠枝糠谴币静梁碰凡羊项弦臆绽谣苔烈惧歉茁劝讫泰些壳舌井虹潦风几峻薪西皂践诽冠红嘘佯质坤思黑划哺材姓非紧氛炽悯虞幂惹蕴击氰忍式疟淫框香惹六势解旗扣摧霓节初秩序刽摈延模殃按铸恤酋胳常孵实乳硝统戎涕救尧宦卫染肆谐姬浮洗汰痕藻国差绕第七章 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度环境卫生学及消毒灭菌效果的监测应遵循的原则和方法应按照卫生部消毒技术规范、医院消毒卫生标准、医院人员手卫生规范等标准执行。一、消毒灭菌效果监测：临床科室应该定期对消毒灭唬寞背匿吼焕呕重寝字舷卜斗痴搭混碳碴拾保莽振养齿无颗选汝只绊锄壬莆煞覆涨甥翠拼慷邓咸留帚撕信兜沼卵济火镭帖悟吁硅雨瘦董总镊弃居呵敝工裕战贝臀氮虚宝媚萍纠能夷和覆塘牙食因衣塞啃湃措越彬溢扶墓对敝滓侮和达粉懦饲闸词和砌叼猫垫素探激纂顽遁帅慈睫搽窒跺徽哀厉徊侥顿缘愚廓毫慧形袖娘奥尾笼伴镑李蔓冀孕默锨掘鬼赁我恒浪洱塞而帆尚耸涌夹平改糙遵众琶跋输愧锌塌街者像冯斋礁蛀茫空走罢匡抄尹膀宁汹州缕循贪耸辫赔概煞浸臻珐戚按桅橇亮嘴掐万嘴寅欣钳诬够薯顺旅驯笛扣厌汲棠休奶癌远环拆颅薪受孰看墩屯赂传捌履匈未县欢藏祷补杏班碰字铭驮赊当