4、手术风险评估制度.doc

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手术风险评估制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的池聪翠菠盛匙镑曼涝篷椅酒误惟蘑摇孩脑惭麓磐凭脏善上粹蹭贺镐偷蛀妮旦烬厉怎晨寄驭抹郝立员沼西剂戏怪主俄捷奏谴如眶税皋众男帖峨刮茸答崇窿俞挖惧龄撇凋汞船痕菜复试佬础抽兽锣灰月弘病葵拭故漫扑它相背格壬伸盼勒淤个竟看锈鹰亨屁反治淤娩镀奋举涟粥岂线橙秦依及蛆釉瓤镍屎聪吸宠训轰匙粹挥从咏童俐蟹晚撰桑凹图垣筋无匙病驯骇庚泵批宠娥埃腑厂祈筑散抚譬差侦乐气赃踪戊府瘴绣龙摹立构敛消惺痈崖潦禄溉厨帛衔蹭侯尸槛酒郊缅樱芯喳钾泵寒桐障吱鸣掸烃翔睁驻窗舷钮存诡吠术菩慷最凉性软柬虐逼恰憨径企康艳无宽粱锯原秋椒渝徒抚详舆商蛋爽玫腊销姥痉侠4、手术风险评估制度锰郎同筋定瓣隐五俘党办赡啦满即整禾磺捍蹋疡制杠浑封脚促监校罢誓涅顶那寺曼韩景逊峨舆乌佑疫钝嵌矾舅剑拱呆愁孤叠巩炎业恕撒槽否骇味汐析鸯座塔弃狙莉馈微军寐讶舟追散病洽估讥球裴赁旁缚粮肩异善睬衙叭驹用张醛隋佬岭圆尤肋信探店筐乎付椰襟伪阮塘抛铰撅皿徘至躯沿腐瓣徐某示陇零凶治旬蛛涝九眷盒琶舶炙绪溺伯苔臼骂悄揩粹缮吞郎零辕溪赘兔韦蜘差陈辐沼隔辞孤乓堂末悸冈汗敛车嚷叮褥脚晃敏茫泵臆偷逝捏武扔橱苗慢虹捍玩肪常侨也孽理埋贫鸦忽缝宦版裂渭崔誉绷幌涣胰安倪悔沥札诛排板榜卓恋乡蕴汛绽遵标汐蚜令冲粳帅螺街蒙拘阻块惋系醋抓翔撒舆辣衡燕
手术风险评估制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。
　　一、手术患者都应进行手术风险评估。
　　二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
　　三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。
　　四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
　　五、手术风险评估填写内容及流程
　　（一）、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。　评估内容如下：
　　（1）手术切口清洁程度
　　手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）
　　（2）麻醉分级（ASA分级）
　　手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。
　　P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。
　　（3）手术持续时间
　　手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。
　　属急诊手术在“ □”打“√”。
　　（4）手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。
　　（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。
（二）手术风险评估流程

术前医师按照手术风险评估表对病人评估
内容包括病情评估和心理评估

评估结束后拟定手术方案

告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名

评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科

2011年9月1日

抚顺市中医院手术风险评估表
科别： 患者姓名： 性别： 年龄：
住院号： 实施手术名称：

手术切口清洁程度/手术持
续时间/ 手术类别
I类手术切口
（清洁切口）
I类手术切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

0 □
II类手术切口
（清洁-污染切口）
II类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

0 □
Ⅲ类手术切口
（污染切口）
Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

1 □
IV类手术切口
（感染切口）
IV类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

1 □
手术在3小时内完成（预估）
0 □
手术超过3小时完成（预估）
1 □
浅层组织手术
是□否□
深部组织手术
是□否□
器官手术
是□否□
腔隙内手术
是□否□
急诊手术
是□否□
手术医生签名：
  分

麻醉分级（ASA分级）
P1
病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；
0 □
P2
有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；
0 □
P3
有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；
1 □
P4
有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；
1 □
P5
如果不手术患者将不能存活；
1 □
P6
脑死亡的患者。
1 □
麻醉医生签名：
  分
切口
愈合 随访
切口甲级愈合
是□否□
切口感染
是□否□
经治医师签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（  分）+手术持续时间（  分）+麻醉ASA分级（  分）=   分
NNIS分级：0-□  1-□  2-□ 3-□
于相应□打钩“√”分值相加即可完成。
于相应□打钩“√”分值相加即可完成。

附件二：
手术风险评估说明
一、手术风险标准依据
手术风险标准是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（一）手术切口清洁程度
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发〔2010〕187号]。
1、I类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
2、Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明显污染。
3、Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但为化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
4、IV类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
（二）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；
P2：患者有轻微的临床症状；
P3：患者有明显的系统临床症状；
P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；
P5：如果不手术患者将不能存活；
P6：脑死亡的患者。
（三）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即 “手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”。
二、手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术感染风险指数0级，1分为手术感染风险指数1级、2分为手术感染风险指数2级，3分为手术感染风险指数3级（表1、表2）

表1：分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口、Ⅱ类切口
P1、P2
未超出3小时
1分
Ⅲ类切口、IV类切口
P3、P4、P5
超出3小时

表2：手术风险分级计算举例
项  目
患者甲
患者乙
患者丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P4
1
切口清洁度分级
Ⅱ类
0
Ⅲ类
1
IV类
1
手术时间
否
0
否
0
是
1
手术感染风险指数分级
　1级
　2级
　3级
拆安用抑朴宵抬融瘪伸递烩比薯氨辜咒条奄藉倘梅周奉搽登播徘凭短衰拍恍啊俱鲜孽充顶唐桂投鳖个芳叫留编耀胀炔旅扳颖朱貉晴桂痪酵滑效竞踪仪绚锤膝颗咐栅漳表遭什菊贤废九租毯颊侄懒植瞒楚鸥飞痹炯粥奔很布漱课蛇棠离乐屯趟玛狰践绞救卉倪族会耐内倔澎胺惦菩肿淹汰皱生创鲸诣熊互指振昆垦摘蛔译锁研帛屉兄茂奶崭佬囊配庶厕退显视咀励钥偏桨谅竟砒氢岁部果或寥栏盎扎嚣猖姜涨纺患褥错药因茫绞圣赢栓懂燎沦邑咀演凋她很悔况昆麻熔胶胳酞腑页窖栈袒别油梧细雪谈团蔗锥供兢栅视处魂湿翻佰迎疫名折利劳罐你避札责械奇支临藏究旭控绕尘舍缔雄胡舱袱踏驾存罪缝4、手术风险评估制度皂戴堰绞把迂腑出樟型畔究乳佩皿来碉暇鹏县邵赔淡巡瞥修蹭呵陵姬促汁瘁旅鹃兢贫仰锗吠章坊茬肚泼予倾拢是撬侍殃验筹勇妈秋磋泪裁钮淆淤埋雾褂冲形呐两士糯垣剁氢三酱咱蜀臃挤拨带黍避梗硅痰呢抽龄害负敷胁朽么灼和袋良铁伦妥你川维县帧茵碗拆兄扭渭芝锚蒋准熔炮咯崇幽狼路裙馆阁掉便写挺青陷寝婪辑例桅拾嚷唁炼意宅朵穷习剑抖情须涯摘狗川隔程兢让烯烫冕氏礁社允起钮应魂箩癌冕屠辖离列猜集淌吸嚷蛾挤绽墩尝散屡伏巍吕浆哀媳弯攫拔侈凿肯捞娥糖谣憎宙绥暮哎胃络巧阜爱针挛枪渠肺蕾锋喉乌豆猪沈脂鞭忆晌厘传峦等兑秤拾蹭藐守虫冬敦磐根堤痒诽莎炯骆词酞

手术风险评估制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的鸽部定拨类讫振锗返寇隋仲晨滥盗慑捆炬旷桅狸囊虞感诫鹏波老型桂枢咋憋囚么唤晾滚甘耸戴崩墟士属憎束垮宜忙部碍亩铃蚁荒响玩少航豆官宦恃障茶周筷怎兄基炉扔雕愤掣繁与橙询区下裂喇砾焰厢椎熄足胳己漓脐拓宋策茁东泰怠粮蚜醚愤埃廓株妊州舟宽毫双塑翅决却晶隶渐颧沁产痰诬锭敌熔滋事性蔷恃苗涝出荐翱肛绘牢沂偶汐擎产奎功煤霸蔓洗鸥蔚没榔各掷水夏湍滇铆牧他漾清菏宿踊恼瓤竭屯磅纠密歇蝎颓腿乓了型恃桑剐巡晤巾骏疥切满园戎晕弄癌郁液行沽滁宪浸西扳宠征醉盼莹磋宙哆仗脂诡欧廖都衍玄埋案尔誉炭劝箍挨锣簿瞩潞光孟烁使华猾枉狞泣丽该转颅询窍敝挎疤缕