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内镜吻合夹系统在非静脉曲张性消化道出血中的应用 【摘要】目的讨论内镜吻合夹系统在非静脉曲张性消化道出血中的应用效果。方法研究OTSC的使用方法，并且应用于临床不同原因引起的UVGIB，观察止血效果。结果OTSC止血效果好，成功率高，防止了在次出血。结论OTSC可以实现快速、简便、安全、有效地止血，在一定程度上可以替代外科手术止血治疗。【关键词】内镜吻合夹系统；非静脉曲张性消化道出血；止血；时机；效果非静脉曲张性消化道出血（UVGIB）是临床上常见的消化道急症，是除食管胃底静脉曲张破裂以外的消化道出血的总称。内镜吻合夹系统是一种新型耙形金属夹闭装置，它结合了金属止血夹夹闭能力强和胶圈套扎技术简便易行的特点，在UVGIB治疗中显示了一定的优势。以下介绍OTSC系统及其在UVGIB的临床应用进展。一、OTSC的使用方法OTSC用于消化道止血（1）可提供89N的较大闭合力，既可以使耙状夹较长时间不脱落，利于病损组织愈合，又不会引起组织坏死。（2）配有专门的抓持钳和锚勾设备，对出血部位可以进行精准定位和钳夹，更好地压迫组织进行止血，锚钩由三个灵活的镍钛合金的针状物组成，它有助于钳夹硬的或维变性的组织，当将已钳夹组织的锚钩拉进透明帽时，它通常不会因为压力而变形撤退。（3）OTSC具有更大的尺寸，开口距离更大，可以钳夹更多的组织，可用于更大病损部位的出血。能明确并夹闭出血断端部位，即使只能部分夹闭周围病灶亦可能达到理想的止血效果。二、OTSC治疗消化道出血的时机1常规内镜止血失败后的补救治疗：OTSC用于30例常规内镜治疗失败的消化道出血，结果97%即刻止血，93%无近期再出血。2一线治疗：对于复杂、高风险的UVGIB者，OTSC可作为一线治疗，其可以快速、有效地止血，较大地减少死亡率。目前仅有一项报道（n=40）将OTSC用于UVGIB的一线治疗，全部患者均在出血后12小时内行急诊胃镜并首先使用OTSC，初步止血成功率为100%。随访30天均无再次出血3。三、OTSC治疗UVGIB的临床应用目前已有多种原因引起的UVGIB采用OTSC止血成功，包括消化性溃疡、胃肠道肿瘤、Dieulafoy病变、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weisssyndrome，MWS）及消化道医源性出血等。1消化性溃疡：消化性溃疡是UVGIB的最常见原因。将OTSC用于4例经内镜下肾上腺素注射治疗失败后的十二指肠球部后壁溃疡出血的患者，结果示均达到即刻止血，且无再出血发生。2胃肠道肿瘤出血：OTSC的出现提高了患者内镜下止血的成功率。用于2例肿瘤侵犯十二指肠引起出血的患者，用于1例胃小弯直径2cm间质瘤出血和1例十二指肠球降结合部胰腺癌浸润病灶出血，均达到即刻止血，且无再次出血发生。3Dieulafoy病变：又称黏膜下恒径动脉破裂出血，是引起消化道大出血的少见原因之一。OTSC结合了金属止血夹夹闭能力强和胶圈套扎技术简便易行的特点，可作为Dieulafoy病变方便、有效的治疗方法。2例胃和胃空肠吻合口Dieulafoy病变出血采用OTSC治疗，均即刻止血且无再次出血。将一组6例不同部位的Dieulafoy病变出血亦采用OTSC即刻止血，随访30天无再次出血，但其远期疗效尚有待观察。4MWS：是指因剧烈恶心、呕吐或其它原因致腹内压骤然增加，造成食管下段或食管胃连接处黏膜和黏膜下层撕裂，而引起的一组以上消化道出血为主的症候群。MWS出血多数情况下可自愈，但对于MWS活动性出血或血管暴露、反复出血者，内镜下治疗可以迅速止血，并减少再出血风险。OTSC可以咬合更多的组织，压迫撕裂的血管关闭，使其关闭以达到止血的目的，尤其适用于裂口深大的MWS。现有OTSC治疗MWS的2项报道中，共3例患者均即刻止血成功且无再次出血2，8。5消化道医源性出血：术后出血是EMR、ESD最常见并发症，内镜治疗并发出血以术中即刻出血最多，多数在术中通过常规内镜止血手段成功止血，由于OTSC还可以同时快速闭合创面预防术后穿孔，所以OTSC在治疗EMR、ESD术后出血比常规内镜治疗方法具有更大的优势。由于OTSC夹子齿间适当距离可使被夹组织血运充沛而保持活性，与热凝方法相比，用于胃肠手术后吻合口出血的止血对组织损伤更小。34例医源性胃肠道出血采用OTSC止血的报道，初步止血与临床止血的成功率都达到100%，无一例死亡。6肠憩室出血：肠憩室是消化道的局部囊样膨出，有真性（全层膨出）和假性（仅有黏膜和黏膜下层膨出）两种。憩室可见于全消化道，以结肠最常见，十二指肠次之。该疾病极易并发肠型蜂窝织炎，进一步发展可致肠穿孔、脓肿、腹膜炎、梗阻、瘘管形成及出血，肠憩室在手术治疗后也可引起消化道出血。现有2项共3例OTSC用于直接止血或外科手术后再出血病例止血的报道，初步止血与临床止血的成功率都为100%没有并发感染的报道。7直肠溃疡出血：直肠溃疡位置低，便于内镜下止血操作，采用OTSC更可简化止血过程。用于3例直肠溃疡出血的患者，均即刻止血且无再次出血。四总结OTSC已广泛应用于不同原因引起的UVGIB，通过机械性压迫组织，可以实现快速、简便、安全、有效地止血，在一定程度上可以替代外科手术止血治疗。参考文献：1潘启龙.内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血J.江西医药，2008，43（3）：213-2142朱伟、钱小权.内镜下钛夹止血治疗dieulafoy病出血1例J.临床军医杂志，2006，34（3）：3343林华香、郑文棋.内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血R.中国实用医学，2010，324沈琰，孔梅，夏金荣.内镜止血夹治疗上消化道大出血的临床研究.中国内镜杂志，2001，7（2）：53-54. -全文完-