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超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿的疗效观察

岚山区碑廓镇中心卫生院276809岚山区妇幼保健院276809莒南大店中心卫生院276809
[摘要]目的探讨超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效。方法回顾性分析我院2011年1月～2012年10月间收治的53例卵巢巧克力囊肿患者的临床资料，所有患者均采取超声引导下穿刺治疗，观察临床疗效。结果本组53例卵巢巧克力囊肿患者囊肿全部经超声引导下一次性穿刺成功，其中显效46例，有效5例，无效2例，治疗总有效率为96.2%。术后无患者出现出血、感染等并发症。结论采用超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿临床疗效好，并发症少，但要严格掌握手术的适应症的禁忌症，以保证手术的安全性。
[关键词]卵巢巧克力囊肿；超声引导；穿刺治疗；临床疗效
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见的类型之一，单纯药物治疗效果并不理想，目前应用超声引导穿刺技术，注入无水酒精治疗卵巢巧克力囊肿的效果已被肯定[1]。我院采用超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿，临床疗效较好，现将相关研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月～2012年10月间收治的53例卵巢巧克力囊肿患者，所有患者均经B超检查确诊，临床主要表现为进行性痛经、继发性不孕、性交痛及月经失调。患者年龄，单侧囊肿46例，双侧囊肿7例，囊肿体积：（28mm×21mm×16mm）～（98mm×72mm×48mm）。
1.2治疗方法
术前行血常规、尿常规检查，同时常规检查阴道清洁度，确定无阴道炎、急性盆腔炎等感染，无酒精过敏史患者方可进行手术。术前禁性生活3d，穿刺时间选择在月经干净3～7d。使用麦迪逊8000-CSE型超声诊断仪，探头频率3.5MHz探头，18～20GPTC穿刺针，99％无水酒精作硬化剂。患者取仰卧位或截石位，常规消毒铺巾，在实时超声引导下确定穿刺点、穿刺角度和深度，选择距体表最近，囊腔最清晰，且能避开大血管的部位进针。穿刺针沿引导线进入囊腔内，拔出针芯，抽吸囊液，用0.9％NaC1溶液反复冲洗至冲洗液清澈。缓慢注入适量无水酒精，酒精量为抽液量1／2～1／3，总量不超过l00mL，保留5min后抽出，反复冲洗囊液至清澈后抽尽。随后插入针芯，快速拔针，退出阴道探头，碘伏消毒针孔局部皮肤，包扎止血。
1.3疗效评价标准[2]
显效：治疗后复查B超提示巧克力囊肿消失，或者卵巢内有直径约为1cm回声增强纤维瘢痕影，无明显临床表现；有效：治疗后复查B超提示巧克力囊肿缩小70％以上；无效：治疗后复查B超提示囊肿缩小<1／3，或者大小无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2结果
本组53例卵巢巧克力囊肿患者囊肿全部经超声引导下一次性穿刺成功，其中显效46例，有效5例，无效2例，治疗总有效率为96.2%。术后无患者出现出血、感染等并发症，个别患者在术中注入无水酒精时出现疼痛、头晕、心慌、面红、出汗等症状，休息片刻后症状自行缓解。
3讨论
卵巢巧克力囊肿的基本病理变化为异位的子宫内膜向卵巢皮质侵入，随月经周期反复出血，形成内膜出血性囊肿。药物治疗及开放性手术治疗均不是理想的治疗方式，本研究采用超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿取得了较好的临床疗效，治疗总有效率为96.2%。超声引导下穿刺无水酒精介入治疗巧克力囊肿，在穿刺的过程中，可显示囊肿与邻近脏器的关系，避开重要的脏器及主要的大血管，并可监测穿刺针尖位置、囊肿缩小及注射无水乙醇过程，可以很大程度上避免药物治疗及手术治疗中诸多不利因素[3]。超声引导下穿刺无水酒精治疗巧克力囊肿的机理是[4]：囊肿内壁有内皮上皮细胞、子宫内膜腺体及间质细胞，无水酒精能使囊壁细胞脱水，蛋白质凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌功能，使囊腔凝固、硬化、粘连闭合，从而达到较好的治疗效果。
为进一步提高临床治疗效果，保证手术的安全性，采用超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿应严格掌握手术的适应症的禁忌症。术前应严格进行影像学检查，进一步明确诊断，选择最佳的穿刺点和穿刺路径，穿刺过程中应避开重要脏器和血管[5]。注入无水乙醇前先用生理盐水冲洗囊腔，确认穿刺针在囊壁内，以免无水乙醇渗出造成腹腔器官受刺激引起疼痛等不适，术中尽可能全部抽尽后再注入无水乙醇，以确保乙醇的浓度[6]。此外，有严重出血倾向、酒精过敏者为本手术的禁忌症。
综上所述，采用超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿临床疗效好，并发症少，但要严格掌握手术的适应症的禁忌症，以保证手术的安全性。
Reference
[1]高树彪，玄秀云，金哲，等.经阴道超声引导穿刺应用消痔灵治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2003,10（1）：3-4.
[2]吴晓玲，李弦，饶爱勤.经阴道超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺术65例临床分析[J].中国基层医药，2011,18（6）：790-791.
[3]王欣.超声引导下经阴道穿刺治疗卵巢巧克力囊肿的效果评价[J].河南科技大学学报(医学版)，2012,30（3）：214-215.
[4]李秀平.超声引导下穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿的价值[J].医药论坛杂志，2011,32（15）：117-118.
[5]曹伟田，周宁明，徐彬.超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿的临床价值[J].上海医学影像，2012,21（hga_鶯抇X8X1）：27-28.
[6]陈霞，赵军招，林文琴，等.阴道超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿73例[J].温州医学院学报，2006,36（2）：180-181.
研究方向:妇产科邮编:276800

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