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中西医结合治疗上消化道出血34例

R2-031B1672-5085（2011）3-0408-02
近几年来，笔者采用中西医结合治疗上消化道出血34例，疗效满意。现介绍如下：
1一般资料
34例中，男22例，女12例，年龄在23-65岁之间，病程最短1天，最长10天，单纯黑便29例，呕血兼黑便4例，全部病例经X线钡透或纤胃镜检查，确诊为十二指肠球部溃疡10例，慢性胃炎5例，胃窦炎1例，溃疡合并胃炎5例，胃癌1例，肝硬化恶变2例。总出血量在150-1000ml之间，均有不同程度的头晕、乏力等症状，85%的患者有较明显的胃脘痛。
2中西医结合治疗要点
2.1西医止血一般用止血III联，对出血量大者还加用去甲基肾上腺素冰盐水溶液口服，每100ml中含去甲肾上腺素8mg，每次服200m1，每日2—4次。肝硬化伴恶变出血，无高血压心脏病史者首选垂体后叶素，如出血量多，有失血性休克表现或血色素低于6g给予输血，十二指肠球部溃疡伴出血，同时使用H2受体拮抗剂。
2.2中医辩证分型：上消化道出血多为实热伤络和脾失统血两大类型。实热伤络型治宜清热祛湿，宁络止血。拟泻心汤为主方化裁；脾失统血型治宜温中健脾，摄血止血。投黄土汤为主方加减。
协定处方或止血成剂：胃溃疡有大出血者可应用止血II号系白芨15g及小苏打1.0g加水400m1，加热溶如胶浆，冷后置冰箱备用。每次服冰止血II号100～200m1，轻症每日2次，重症2～6小时服1次，出血情况严重的可于每剂加入三七粉1.5g，云南白药0.3g；对食道静脉曲张出血可应用止血I号，其配方为白芨1g，大黄0.15g煎煮后成200ml稀胶样液体，置冰箱中备用，应用时以每次100ml自三腔管的胃管注入胃内，每日可注入2～4次并与去甲基肾上腺素冰盐水溶液交替使用。
3治疗效果
痊愈（治疗7天以内，症状消失，出血停止、大便潜血试验阴性）17例，好转（经治疗7-10天，症状基本消失，大便潜血试验偶有反复者）15例；无效（治疗11-15天，症状减轻，但大便潜血未转阴者）2例，总有效率94%。
4讨论
上消化道出血属于祖国医学“吐血”、“呕血”、“便血”范畴，为胃肠之脉络受损所致。究其病机，不外“火热熏灼”和“气虚不摄”两大类，虚则宜补，以补益脾气为主；实者宜清，以清热利湿为主。
34例上消化道出血患者中，十二指肠球部溃疡患者，其出血量较多，以虚寒居甚，采用中西医结合治疗效果较好，其余病例多为虚中类实，因失血同时气随血脱，都表现气血双亏症候。2例无效为胃癌和肝硬化恶变，后转院经外科手术治疗。
此外，在呕血与黑便的处理上又有所不同，呕血者用药宜清，黑便者用药宜温。
上消化道出血口服去甲肾上腺素是必要的，它能使消化道黏膜血管收缩，起到局部止血作用，且去甲肾上腺素口服被胃肠道吸收后经肝脏分解失效，对血压无影响。但该药对消化道黏膜血管无选择性收缩，易致黏膜供血不足，造成黏膜层缺血，甚至坏死，忌长时间使用，尤其是对老年人及动脉硬化的病人以不用为妥。采用中西医结合治疗上消化道出血，可大大缩短以往单纯中药或西药治疗的疗程，为急诊治疗上消化道出血开辟了一个新途径。

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