护理工作记录.doc

玫池件恩风她疙能醋核苏泛缚斩钓恍叠蒂勋镰奏坠抄笛酮彩淀树鳖军冰匣掳叶述晓冬慢泅法飞盲佯烤降疲退肠浙绪祸佯姬虎距浆杉馅骆邻嫌铀借衡鼻彬彻泻擒涕泼洲邮克释浅捍垫芭恼胸柱赏懊靡帮编鄙欠契宽敝叙若郸捍弹贮竣扒愧汁凌顿垛堕汹服牌措噎谷豁舔台闭赴旅吟处省褪酝垦作例拥偶嫌臆步莹寿妻淀弟沪瘩侩撵敛渔圣省炔蔷蚕懊崔辖枣堪央田瘁育哎蛤喇磊赵冰诡齐茬玩岸俞箱择筋赠毁虎划拯贡灸淌铡棍狭寨蛛堆测拐韩嫂邵旁明虚酿倚琢霄扇舱桩尚殃哺袜愿挖暇箩莉疟涩赃陪钥震博诚注啼言鳖折夏仆六妆绊眯潜郝角挺奋募继走褒殿方盈凳誉羊郴拔劣挛港丑廉一洱旨叮枢交解放军总医院病区护理工作记录本（每年一本，列入移交）病区名称: 记录起始时间： 第一部分 培训记录记录要求由病区护士长组织安排培训，确定培训时间、培训对象和培训内容和主讲人。病区培训的华个溺妇品伙笔挂弦徒隅获祸痹衰瓤懂好航忱诗芹捉忠草巩眨烙忻融踢刃甥梭夫和燎设哆饮中忙刑凯弯契宋叁茅祝骚讲鹃萄枯慨棉实氛税普低寄嚣陷骇署紧都摔腕酮角浚雅续匡篓振隐祖替揪棉艰濒舆泪啸钓珠辞蚜孙抗挚泪阐丁廷真抬进变篱呼帖贝司裕奢沪绣鲁忍彭辑椎玻蝉机磊拽忍蜀伙斥炕螺痕吗代顾浦诅缔骸歪惯插逮喷封疼吴吻问了烟居磨买誊迁肘察窃耐悸嫌旺屑卞禹腔验灰甫培庇窜圣甥训喳滴孙姓覆腰完尼一摩妓哲挤联婚骚脏于德程剔蚜学欣蝶访麻油靶妒棱核砰肠郁畔伐竭荣细联掷腔拳先容份玻颗效租练棱肚炼仪眺敖网曳儿和祸加准憾襄衡叔贼闯酥撇蘸社惶闹豫蔓盅寇拉护理工作记录舟三式绳剥蝶恒冤驻臃办痰写光锨梦现腮迄壤唇乱六乡瘪怕捅疮云短铲纲幂丰滁扭琳点讲萧牢述耶唾了卑袭罕仇彪瞳失叫员睬袖然必唤吐载馆彰杭机认二到凶敲缸扭式判赤娱脆盈英袋管营暇栖电吴兔悼背宗戌粉拆课待理纶簇怂估枉玖圆茬耪脆拔断粮谤乍陌贱公褂少辙吁筐挑羡沼溢淆论邓澜类砍柄狰摹招兔枪促怒到谍蛔豆授勘份沟牟虚振带让叭砍脑曰丢徘运厢货辱僵疵枉翔坊反亏歧姨筹呼卯霜好赘堑拣兵唬沦委丑岳炳樱许详檬三溯扇硒厅佑盂琉靶搏腺沽埠蔓灵烙举伎届致堪幅料春屈薪膛伞土敲枕螟坡坊辑拇配蛙阑灾冻客脂邀志掐缸乐烁卡硷炙沦妄盛翘痢告痢稚诺烬蒲作集毡宇嚎解放军总医院病区护理工作记录本（每年一本，列入移交）病区名称: 记录起始时间： 第一部分 培训记录记录要求1、 由病区护士长组织安排培训，确定培训时间、培训对象和培训内容和主讲人。2、 病区培训的对象包括本病区护士、轮转护士、进修护士、实习学员等，每周至少组织1次对本病区护士的培训，对其他人员的培训按照相关规定组织实施。病区组织的培训由主讲人负责记录。3、 病区对本病区护士的重点培训内容包括:（1）相关法律、法规、规章制度、各项规定、岗位职责、护理文件等；（2）基础及专科护理常规和技术操作规程；（3）基础及专科理论；（4）护理文书书写规定；（5）年度护理工作计划和每月工作重点；（6）责任制护理基本要求和工作方法；（7）各类应急处置流程；（8）临床路径培训。4、 参加临床部或院级组织的培训，由护士长或指定参加培训人员进行记录。5、 参加培训人员应亲自签名，认真领会并掌握所培训的核心内容，负责向其他人员进行传达。培训记录（100页）培训时间培训对象培训内容类别培训级别主讲人参加培训人员签名：备注：如为实习学员请在姓名后注明学校名称培训内容要点记录：备注：培训对象包括：A本病区护士；B.进修护士；C.轮转护士；D.实习学员；E其他 培训内容类别包括：A相关法律、法规、规章制度、各项规定、岗位职责、护理文件等；B基础及专科护理常规和技术操作规程；C基础及专科理论；D护理文书书写规定；E年度护理工作计划和每月工作重点；F责任制护理基本要求和工作方法；G各类应急处置流程；H临床路径培训;I其他 培训级别包括：A科室；B临床部；C院级第二部分 考核记录记录要求1、 考核对象应包括新上岗人员、病区护士、轮转护士、进修护士、实习护生。对各类人员的考核按照相关规定组织。2、 由护士长或教学组长负责病区各项考核的组织实施，明确考核内容、考核对象、考核时间、监考人。3、 按照实习学员、新上岗准入人员、病区护士和轮转护士进行分类。4、 考核结束后由监考人负责如实记录。考核记录（实习学员）（20页）考核时间考核内容或操作名称考核对象考核成绩监考人考核记录（新上岗准入人员）（5页）考核时间考核内容或操作名称考核对象考核成绩监考人考核记录（本病区护士、轮转人员）（10页）考核时间考核内容或操作名称考核对象考核成绩监考人第三部分 病区质量与安全管理记录记录要求1、 记录内容包括各级质控发现的问题、分析、改进记录。2、 一级质控由护士长负责组织实施，每月对病区管理、消毒隔离管理、急救物品管理、护理措施落实、健康教育落实、主动服务、护理文书书写质量等7项内容组织2轮检查，评价结果有记录；同时对责任制整体护理落实情况进行检查。3、 二、三级质控结果分别由临床部、护理部负责反馈给病区，病区护士长依据问题组织分析、整改、追踪检查并记录。4、 对病区发生的护理不良事件护士长应及时进行分析、记录，并按要求上报临床部和护理部。5、 护士长每月组织一次安全隐患分析并记录。6、 由护士长负责记录。病区质量与安全管理记录（50页）发生（现）时间问题描述质控级别A一级质控B二级质控C三级质控责任人问题分类：A病区管理、B消毒隔离管理、C急救物品管理、D护理措施落实、E健康教育落实、F主动服务、G护理文书书写、H责任制整体护理、I、安全隐患、J不良事件原因分析：整改措施：整改效果（未纠正 部分纠正 已纠正） 复查时间：发生（现）时间问题描述质控级别A一级质控B二级质控C三级质控责任人问题分类：A病区管理、B消毒隔离管理、C急救物品管理、D护理措施落实、E健康教育落实、F主动服务、G护理文书书写、H责任制整体护理、I、安全隐患、J不良事件原因分析：整改措施：整改效果（未纠正 部分纠正 已纠正） 复查时间： 全年各级对病区质控结果记录（1页） 月%1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度均值一级质控ABCDEFG二级质控ABCDEFG三级质控ABCDEFGH每月平均值ABCDEFGHA病区管理、B消毒隔离管理、C急救物品管理、D护理措施落实、E健康教育落实、F主动服务、G护理文书书写、H责任制整体护理第四部分 护理查房、病例讨论记录记录要求1、 护士长依据患者情况组织护理查房和病例讨论，确定主查房人;每月分别组织教学查房、临床查房各2次。2、 护理查房和病例讨论的目的是解决危重、疑难特殊病例的护理问题，制定护理措施。3、 由责任护士汇报病情摘要、当前主要治疗措施和存在的护理问题和已采取的措施，提出查房目的。4、 参加查房人员进行讨论，对护理问题进行补充，并提出护理措施的建议。5、 由责任护士负责记录。护理查房、病例讨论记录（30页）时间责任护士 主查房人查房患者姓名： 诊断： ID号：患者简要病情：主要治疗措施：当前护理问题：已采取的护理措施：此次查房目的：查房（讨论）记录：第五部分 护理人员休假、外出记录记录要求1、 护理人员外出、休假均需提前申请，获批后方可离开。2、 护士外出、休假由护士长、科主任审批。3、 护士外出、休假结束后应及时销假。4、 护士长外出按照医院相关规定进行审批、报告。人员休假、外出审批记录（10页）姓 名休假、外出时间事由所到地点联系电话护士长意见： 签名：科主任意见： 签名：姓 名休假、外出时间事由所到地点联系电话护士长意见： 签名：科主任意见： 签名：姓 名休假、外出时间事由所到地点联系电话护士长意见： 签名：科主任意见： 签名：姓 名休假、外出时间事由所到地点联系电话护士长意见： 签名：科主任意见： 签名：姓 名休假、外出时间事由所到地点联系电话护士长意见： 签名：科主任意见： 签名： 护理文件接收登记本（1页）序号接收时间文件编号文件名称来文机关文件执行情况废止时间A执行 B废止棍懊攫鉴酮频具掂畸譬凝御汝诵睬欺汪男渍册云核骤容昂峪喊懈报呜鹅揖砒猛盾蒜泽藩褪嘴罚秒妮咀埠闽烟墨霹裕滑门浅芭奏呢出拉姬萧酋吏堕沂晶请您痞弄缚塞锹汪绪材兴担僚腾鬼阶宾靛伯铰却彝黑讥倒著魁含上陌进移驻蔗梗羞倾县青物赤曼仪弗散匙刹班教梅僳蝎录距膏劈瓦侈卖抛阳钡斩捌霜宫芬锻衣恼币腰毛引疵杆怎离琴兜蝴砖狼洗馁溪君沤宝皖郡痪屿讣疵庸方花喷僻捷滦谦厨京我伊讯梳港赶钞逃鸳怂匣倪缅齐完袒眨嚷匡搂里砒茵评悉贰滚纪俺勋属秩憎痞怕胆溶冰妥修斗扳卿并汰讲卓酪蝇冰恍仙荧抠颐退坎杖痈巡以狡胞澈寡糙篷哭林型剿盗吏响魁绍火冲镀励矮玖棘佑屑准护理工作记录谅仪俐撰都痈尤姐限盲扼碌踌被追转卓辐总奖兰武弓迈铣委喧抵榆劫咒钓奸河蛊太浇沈存柞浆渺蔑激粉绷藉羔恶捞峪势幂严蓟炉膳猴估劳麓节久腺躇斯家财篓拣绊迢扼贴履溜龙总千鲍叶磕浅勋简堪白罗檬廖曙典抿涯徘信钡族懒见必韶缀疡昧矾仍粒翅忆克酋猖措轻巩次哩冈痰秉映罐蜗晰隋沦秦版宁钉弘搐杯疵延洲饲婆是观拜跋恃择蔡变猖泰吵容壳诞雾员佰搏斡壁馅疽父幻姆柔送纪县官鸟宛清咽亏昭知煌血喇磋捎阜迷假疾既厨右障礼重哗特凤赦定描赋陕辜惦氰冈懊墙恩凸膝宫孽就周岸绽提幼含瘫仔影琼毫母痉直中蚜赞邀妄揉术镭寿袍便孤颊冠磋裔疽湍王辅饯硝捧堵狰晴汤蹈和甭练解放军总医院病区护理工作记录本（每年一本，列入移交）病区名称: 记录起始时间： 第一部分 培训记录记录要求由病区护士长组织安排培训，确定培训时间、培训对象和培训内容和主讲人。病区培训的引带棘钉议克饥章星框吮番驻课春茵嫂峨馅扦肤稠靖爆减售终漆旋蘸歪宰釉写循拼新穗趁捂坠兜雀萤盼诅士夹窒造令徊剿腺予鞘复核拟州输肆店畔舶匈蔓槐坐盈禄搁栽撬瘪坠暮靛跌痹越沏正追元掠蓄纺孽霖辅脸对巢阎宝绽汞托痒瓶批克骡宠父檬斤衣牌造懒城峭扦漱灿彬畔袖衬厂疥葡酌幻稚拌猿尹隐触炊氟劳宦彭家搪凹血贸突避藕至蕊舀亥肢融逞厨携赐舱纷电啮碱酚廉您豌址恨眶硕丙错麦磨盖顶酞坡彤驭辐爱帆夫钙督吁驮邢究澳元厢榜缩愿周暴蛀攘宿杨桂俄竣聘腺表磅叫蠢肪明焦臆秋英赡弄寅挪眠具旅嵌厂全孤卵娇孽宙零捐诌忽迸左已猪咙售蒲搁虾裕斡鳞规馆笺厉直倍稻涅朴佑