儿科脑膜脓毒金黄杆菌败血症临床分析.docx

儿科脑膜脓毒金黄杆菌败血症临床分析

R722.1A1672-5085(2011)04-0452-01
【摘要】目的分析脑膜脓毒金黄杆菌败血症的临床特点和抗菌治疗。方法总结10例经血培养证实病例的临床特征、药敏结果和治疗经过。结果年龄在生后至6岁的患儿，临床症状主要为发热、咳嗽，呼吸困难1例，激惹、抽搐1例，皮疹2例，嗜睡1例，面色苍白1例，反应低下1例；多有外周血白细胞总数及嗜中性粒细胞比例升高，严重感染的病例有血沉以及CRP的升高。从药物敏感试验看，抗菌活性较好的是万古霉素、美罗培南。讨论探讨儿科脑膜脓毒金黄杆菌败血症与内科脑膜脓毒金黄杆菌感染临床症状的差别，以及治疗上药物选择的区别。更好的指导儿科脑膜脓毒金黄杆菌败血症的诊治。
【关键词】脑膜脓毒金黄杆菌败血症分析
作者在我院2009年-2010年2年内收治了10例确诊为脑膜脓毒金黄杆菌败血症，现报告如下：
1一般资料
性别：男6例、女4例；新生儿2例，1-12个月3例，1岁-3岁2例，3-6岁3例。2009年4例，2010年6例。
2临床表现、辅助检查
症状表现为：发热10例，咳嗽8例，呼吸困难1例，激惹、抽搐1例，皮疹2例，嗜睡1例，面色苍白1例，反应低下1例；辅助检查：外周血白细胞计数＜4×109/L1例，外周血白细胞计数＞10×109/L6例；肝功异常1例；血沉、CRP增快3例；1例行腰穿脑脊液（CSF）检查，无化脓性脑膜炎改变，CSF培养未见细菌生长；1例气管插管呼吸机辅助通气，气管内分泌物培养脑膜脓毒金黄杆菌；1例有尿频症状，尿培养提示大肠埃希菌；胸片示肺炎2例，肺纹理增粗5例，无异常3例；腋窝淋巴结彩超提示低回声结节1例；血培养均培养出脑膜脓毒金黄杆菌。
3药敏情况、临床治疗和转归
8例脑膜脓毒金黄杆菌均对氨苄青霉素耐药，8例耐头孢唑啉，7例耐头孢西丁，5例耐甲氧西林，4例耐头孢哌酮/舒巴坦，4例耐头孢吡肟，4例耐庆大霉素，3例耐左氧氟沙星，3例耐复方新诺明，2例对亚胺培南耐药，对美洛培南以及万古霉素均敏感。均有根据血培养情况调节用药。1例死亡，好转出院2例，治愈7例。
4讨论
脑膜脓毒金黄杆菌是革兰阴性非发酵杆菌,金黄杆菌属,广泛存在于水、土壤、食物、医院洗水池、鼻饲管及盛有液体的瓶子中，作为条件致病菌多感染机体免疫力低下、长期应用抗菌药物，以及因基础疾病长期住院患者,由于该菌对临床常用的大多数抗菌药物的耐药性高、感染死亡率高,因而备受重视,已被认为是重要的医院感染致病菌[1]。
有关文献报道[2]描述了成人的脑膜脓毒金黄杆菌感染的临床特点:几乎全部病例出现过神志不清，病情进展迅速，易出现多器官系统功能衰竭；均有发热，而且多为39℃以上的高热，并可伴畏寒、寒战；均有咳嗽、咳痰、气急等呼吸道症状,痰多为黄脓状,肺部可闻及湿罗音；紫绀、低氧血症、代谢性酸中毒相当常见；外周血白细胞总数及嗜中性粒细胞比例明显升高；X线表现为双侧肺内渗出性改变，可伴有胸腔积液。临床表现与一般的革兰阴性杆菌肺炎比较除病情更重外并没有特异性。而从儿科脑膜脓毒金黄杆菌感染的病例来看，临床特点：全部都有出现发热，但是发热多在中度热，无明显感染中毒症状；多有咳嗽，咳嗽不剧；多有外周血白细胞总数及嗜中性粒细胞比例升高，严重感染病例升高明显；严重感染病例多有血沉以及CRP升高；严重感染病例病情进展快。
药敏试验表明它们对第3代头孢菌素、氨基糖苷类和碳青霉烯类抗素呈现高度耐药,其耐药机制除在细菌外膜通透屏障外,产生由染色体介导的β-内酰胺酶是其耐药的主要原因。国内董云秋等研究了36株临床分离黄杆菌,抗菌药物体外抗菌活性较好的依次是万古霉素,头孢噻肟/克拉维酸,哌拉西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,克林霉素,哌拉西林,对多种抗菌药物包括氟喹诺酮类和氨基糖苷类体外抗菌活性非常低,如头孢吡肟、头孢噻肟、左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、庆大霉素、氨曲南头孢克洛、阿莫西林/克拉维酸、头孢丙烯、四环素等几乎全部耐药。从这10例病例来看，抗菌活性较好的依次是万古霉素、美罗培南、亚胺培南、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、甲氧西林、头孢西丁、头孢唑啉、氨苄青霉素。与目前成人脑膜脓毒金黄杆菌感染略有不同。
总之，脑膜败血黄杆菌是医院感染的重要病原菌之一,且多重耐药,临床治疗困难,应引起临床医生的高度重视。合理使用抗菌药物,对其耐药率进行实时监测,有利于该菌感染的诊治。
参考文献
[1]申桂娟,祝进,王李华,等.脑膜脓毒性金黄杆菌医院感染危险因素及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):185-187.
[2]潘文森,阎锡新,石玉珍.呼吸重症监护病房脑膜败血性黄杆菌肺部感染患者6例分析[J].临床荟萃,2006,21(18):1320-1321.

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