围绝经期综合征的临床治疗.docx

围绝经期综合征的临床治疗 R711.51A2095-1752（2012）35-0185-02绝经是女性生命进程中必然发生的生理过程，提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。围绝经期指绝经前后一段时期，从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年。围绝经期综合征指绝经前后因性激素减少导致的一系列精神心理和躯体症状。绝经是指月经完全停止1年以上。1临床表现1.1月经紊乱月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，约半数以上妇女出现28年无排卵性月经，表现为月经频发、月经周期不规则、持续时间长及月经量增加。此期由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌及其癌前病变。围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除恶性病变。1.2雌激素下降相关症状1.2.1精神神经症状主要包括情绪、记忆及认知功能症状。围绝经期妇女往往出现激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制等情绪症状；记忆力减退及注意力不集中也较常见，使生活质量及工作效率降低。近年研究表明，雌激素缺乏有发生阿尔茨海默病的潜在危险，表现为老年痴呆、记忆丧失、失语失认、定向计算判断障碍及性格行为情绪改变。1.2.2泌尿生殖道症状主要表现为泌尿生殖道萎缩症状。表现为外阴皮肤变薄、阴毛脱落、阴道干燥、性交困难及反复发生的老年性阴道炎；盆底肌肉松弛，易出现子宫脱垂和阴道壁膨出。排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染。尿道缩短，黏膜变薄，括约肌松弛，常有张力性尿失禁。1.2.3心血管疾病包括冠状动脉及脑血管病变。研究表明，绝经后妇女血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低，易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血。绝经后妇女冠心病发生率及并发心肌梗死的死亡率也随年龄而增加。2治疗缓解围绝经期综合征症状，提高妇女的生活质量，预防或治疗骨质疏松等老年性疾病，帮助妇女顺利度过围绝经期，是本病的主要治疗目的。2.1一般治疗围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗，包括介绍绝经生理、发生的原因，绝经前后身体发生的变化，以消除她们对绝经的恐惧感，并对将发生的变化做好思想准备；绝经前后减轻症状的方法及预防绝经后疾病的措施。必要时可选用适量的镇静药以助睡眠，如夜晚服用艾司唑仑2.5mg。谷维素有助于调节自主神经功能，口服20mg，每日3次。老年妇女应坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂以减慢骨的丢失。2.2绝经及绝经后期主要是激素替代治疗，以补充雌激素最关键。雌激素替代治疗已有近百年历史，但仍有两种不同观念。一种认为绝经过渡期为自然生理过程，多数妇女可自然度过，仅部分症状明显者才需要雌激素替代治疗；另一种认为，雌激素受体分布于全身各重要器官，应用雌激素替代治疗可控制和预防围绝经期各种症状及相关疾病。目前大多数学者认为，只要合理用药并定期监测，可将雌激素的有害因素降低到最低限度，激素替代治疗利大于弊。(1)适应证围绝经期综合征影响生活质量、预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病、无禁忌证、本人知情并同意使用激素替代治疗的妇女。(2)禁忌证绝对禁忌证有新近心肌梗死、脑出血、妊娠、胆囊疾病及肝脏疾病、不明原因子宫出血、肾功能不全和多发或急性血栓性病变等；相对禁忌证包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺良性病变、糖尿病、雌激素依赖性肿瘤、有乳癌病史、复发性血栓性静脉炎病史或血栓、血管栓塞疾病等。(3)性激素制剂、剂量的选择及用法目前可供选择的雌激素制剂主要有结合雌激素(倍美力)，每日口服0.6251.25mg；尼尔雌醇(维尼安)，每半个月口服12mg或每月口服25mg；微粒化17雌二醇(诺坤复)，每日或隔日口服1mg；替勃龙(7甲异炔诺酮，利维爱)，每日或隔日口服2.5mg。其中，以前两者较常用。孕激素制剂中最常用的是甲羟孕酮，每日口服2.55mg；炔诺酮，每日口服5mg；炔诺孕酮，每日口服0.15mg；微粒化孕酮，每日口服100300mg。性激素应用以口服给药为主，皮下埋植已基本摒弃，局部用药主要用于有下泌尿生殖道低雌激素症状者。对有子宫者，标准的激素替代治疗为雌-孕激素周期疗法，如结合雌激素(倍美力)0.625mg，每日1次，连用25日，用药的后10日加用孕激素。有周期性撤药性出血者，继续加用孕激素；若连续3个周期无撤药性出血，可停用孕激素。单纯雌激素治疗仅适用于子宫已切除者。雌激素替代治疗12年可有效解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药。若用于防治骨质疏松，需长期用药，一般应坚持5年以上。参考文献1李胜霞;董宇明;更年期综合征的诊断治疗体会J;中国医药导报;2008年20期.2常艳玲;围绝经期综合征的诊治分析J;中国医药指南;2010年09期.3马赫;徐鑫;谢辉;滕志远;围绝经期妇女的心理护理及激素替代治疗J;中国妇幼保健;2006年15期. -全文完-