压疮护理记录表.doc

河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理登记表
姓名 性别 年龄 床号 住院号 入院日期
日 期

部位（附图）

大小（cm）

潜行情况（顺时针描述）

分

期
可疑深部组织损伤期

Ⅰ期（指压不变白）

Ⅱ期（真皮层损伤）

Ⅲ期（皮下组织损伤）

Ⅳ期（损伤肌肉骨骼）

不可分期

创
面
情
况
水泡（cm）

黑色（%）

黄色（%）

粉色（%）

红色（%）

分
泌
物
无

少

多

血性

脓性

发臭

周边皮肤
红斑

水肿

清创方式
机械/外科清创

自溶性清胶

清创
溶液
盐水

双氧水

其它

湿
敷
有（注明药物）

无

敷
料
选
择
纱布

透明贴

溃疡贴

渗液吸取贴

其它

愈后

护士署名

填表说明：
1. 压疮/伤口护理登记表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
2. 压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3. 护理内容在相应项目栏内画“√“即可。
4. 创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积比例记录填写。
5. 如有表内不能涵盖的内容请具体记录在护理记录单上。
6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7. 此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
压疮国际分级及解决原则
National Pressure Ulcer Advisory Panel (2023)标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
解决原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。
解决原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。
解决原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。
Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。
解决原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，防止和控制感染。
Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。
解决原则：清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。
不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。
解决原则：清除焦痂和腐肉

附图：

膝关节外侧

外踝

内踝

骶尾部

髋部

枕骨粗隆处

足跟

肩胛部
肩峰

耳廓
脊椎体

隆突处

肘隆突

髂前上棘处