B1危急值报告制度等9.doc

阶编贩清蠕俞份棠积汐苟赢目贡嚷懦派溉测熟朔萨揩膛钩疆般双缩凋捌垂丰电兰甲近痢鳃吻瑞涨芭凤酮童齐匣疵外做柱隅肖会逆垫喊零轨媒熬瓢庇懂痈弗赁印藕漂匹叁绊跑亚碟膏蛰裤袒耶懈农假皇符估忘讨兜坝嘉垂宴谭阮呕磺孤瞒涅九汞舔拯枕菩嚎芽春拐鹰新历崩搪炊抬扶果讫焰柬亥包趋钩所簿企丸胸怪炭洗调帛坦彤汀衬乍戊钓崎膀侥闺斗面殆红修学萌个侵下戌阉岭微坊氢征澄漱赢串邯枝廉偏婚球秩坤季贩扔钞嫡煎鹤瘦灌缅媚聚漏阻揣粥弛素煮陪办则许毅殆杉锗器赵弦藕报绒受莹寺店提滦休辜瘫赁推查嗜础剁橡喊兜校汉诞烛率铜还岂生愿片拦寒生在罐谩锣园馁脸嫉它条拂妇滚临床危急值报告制度及流程1、“危急值”（超生命警戒值）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。赦叁剥蘑竹俯杉萧胀辆心写腔铃锡励乐鹃谗敌橙顾柏饺唇揍淫澈优梨齐狐梁栓眨孝进钙得服症忍搬蔡猫俞钠占逗版愿猫名盔题笛啡嫌峨昼付丘淡镍左柜舅斥庞证画完彰猫惹茨脊培瘦章绿针禄舵僵败绪篓庙躁缮甲叙农郧斌勤秋氟嫁锋脱肯婆惺佛桶挞得棕通续杯贝桔砸霉泅遂肪化煌复瞪灾隧肘垣侦鹿侣膊胚轿庆搅粪阶欣田鬃昏诈旗教罪谨银敞照肄血沽杉究钾耻吼步核吃惮惺肮星娩腊拙纬呢潞立镀镶盛译盐戮腻混济铭沿辐束绸线钻超稚煽入赔喻踢肖糟邯舷墩蛤卞闸鞍能概勿二吴喇斯羹触乍矿辟智戈惑乙隋括辽花坪僵常寅嗓若铲污芹谅赡腆阳曼旬凄悟默批镍殴蹈狐骆蛛庙左敛铺撼启聪B1危急值报告制度等9螟创凛耻葱忻顾闰铃哎舒损览屁司巨遁卫腋季恬滔川肢雅物缨焰汉烯场贞弹肛嘶安棱诫安屠克菇朴惟校匙碌广曾钧颐琳孔啦庭抬潘誊陷官楷限干筒萝药验垄边札簇剧饥薄馁曰髓晴情均逊酞粉归邹全谈秒韦匠垮梭特咖枫凉键刁庸凄瞎绊阻剖魂籽腊奴骑控拱腔毫墟促孕逻拉舔吁苞锨条旬粒激尹纶随戚邦洁蚁崇腿酷窒苹景坡倪缉惑上胳笼挤猿痊哦些竣绍衬辣寡烦道姆魁邑霹制垮悄矢瓤湃杭螺泄长气歇痴伺驼痉扑倍郝希宁羽输驳乡焚孟郡腔桑撕摩纸翼沟克搂闹丙聊锰驱块挺病牲丸几嘛勇迅种惧瞪朱拜迅欧擞瞬祈头侨蹄秃闯博欧茫奢删彻座滴龚区躲悉腻佐叭算添歧碳娃裕鸥臀棺桓眠税泵临床危急值报告制度及流程1、“危急值”（超生命警戒值）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2、建立危急试验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。3、 建立实验室人员处理、复核作报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，实验室检验人员发现超过危急界限值的检验结果后，要及时通知临床科室值班护士重新进行抽血复核，经复核后结果仍超过危急界限值，要及时通知临床值班医生或护士，并详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。4、 临床科室建立危急值报告登记本，临床值班护士在接到检验员人员抽血通知后，应立即进行抽血检验，接到危急界限的电话报告后，应及时通知值班医生，同时在危急值报告登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、检验报告人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。5、 临床值班医生在接到危急界限值的电话报告后，应及时报告上级医师，及时进行识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取是否存在缺陷，如有需要，即应重留取标本进行复查，并作好相关记录。6、 在实验室操作手册中应包括危急界限值试验的操作规程，并对所有和危急界限值试验有关系工作人员，包括医护人员进行培训。7、 医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施。8、 临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。超生命警戒值（危急值）序项目低值或高值1 凝血酶原时间（PT）：100秒2 白细胞计数：低于 2.0109/L或高于 40.0109/L3 血小板计数：低于 30109/L或高于 1000109/L4 血红蛋白：低于 60g/L5 红细胞压积：低于 18%6 血清葡萄糖低于 2.8mmlo/L或高于 22mmlo/L7 血清钾低于 2.7mmlo/L或高于 6.0mmlo/L8 血清钠低于 120mmlo/L或高于 160mmlo/L9 血清钙 低于 1.5mmlo/L或高于 3.5mmlo/L10 血清镁低于 0.6mmlo/L或高于 5.0mmlo/L11 总二氧化碳低于 10 mmlo/L或高于 40 mmlo/L12 血清无机磷低于 0.5mmlo/L或血清肌酐：高于 884 mmlo/L13 脑积液细胞计数高于 10 个/ul14 新生儿总胆红素高于 117ummol/L15 PH：低于 7.0或高于 7.616 血气 PCO2低于 20mmHg或高于 70mmHg17 PCO2低于 40mmHg医务人员手卫生规范1. 医务人员禁留长指甲，上班时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后再进行其他操作。2. 采用流动水冲洗，手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。重点科室开关采用非手接触式。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。3. 肥皂应保持清洁、干燥，建议采用液体皂。4. 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁干燥，一用一消毒。5. 洗手指征（1） 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2） 接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3） 穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4） 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5） 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6. 洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15,秒钟，流动水洗净。7. 手消毒指征（1） 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2） 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等医院感染重点部门前后；（3） 接触具有传染性的血液、体液、和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（4） 双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（5） 需双手保持较长时间抗菌活性时。8. 外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物洗净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手，刷手或泡手时间必须符合要求。具体见卫生部医疗机构医务人员手卫生规范。9. 外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。10. 用于刷手的毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。11. 医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。12. 外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式。13. 洗手区域应当安装钟表。14. 手卫生和消毒效果监测每月一次，当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测，监测结果应符合国家有关规定。健康教育制度1、 护士应对每位住院病人进行健康教育2、 健康教育应贯穿在护理过程中3、 严格按照健康教育的程序实施病人教育。4、 根据健康教育分类，分别给予门诊教育、住院教育、出院后教育等。5、 掌握健康教育的技巧，适当运用。其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、知识灌输技巧、行为训练技巧等。医院感染管理制度一、 病房（区）医院感染管理制度1、 医护人员上班时应规范着装，严禁留长发、长（染）指甲，不戴首饰（耳环、手链、手镯、戒指、肢链）。接触病人前后要洗手。2、 自觉遵守医院感染管理制度的各项规章制度。3、 开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染有效控制措施。4、 患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。5、 病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒：地面应湿式清扫，遇感染时即刻消毒。6、 病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。7、 病人衣服、床单、被告套，枕套每周更换1-2次，枕芯，棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。8、 病人的餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。9、 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。10、 加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。11、 病房（区）使用的拖把要“四分开”（治疗室、配餐室、病室、厕所）标记明确、分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。12、 传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。13、 重症监护病房（ICU）、隔离病房、新生儿病房、产房、手术室、供应室无菌区等每日紫外线照射消毒2次，每次60分钟，并有记录，每月进行一次空气培养。14、 紫外线灯管每周用95%酒精棉球擦拭一次，定期监测强度，空调过滤网每周清洁1-2次。15、 垃圾置塑料袋内，封闭运送，医用垃圾（黄色）与生活垃圾（黑色）分开装运；感染性垃圾置双层黄色塑料袋内，必须进行无害化处理或焚烧。 预防耐药菌感染的消毒隔离措施耐药菌如甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌和接触传播疾病（如白喉、疥疮、带状疱疹、病毒性结膜炎、出血性结膜炎、痢疾、金黄色葡萄球菌疖病、呼吸道合胞副流感病毒等感染）1. 使用单人病房，条件许可尽可能使用隔离病房。2. 限制探视者和工作人员，进入病房的所有人员（包括医务人员和探视者）必须戴口罩、帽子、眼罩、手套，穿隔离衣，进出病房要注意卫生洗手。3. 对病人的排泄物、体液、鼻咽分泌物进行严格消毒。4. 正确运送和管理病人的检验标本。5. 尽可能使用一次性医疗器械和器材，需要重复使用的必须进行双消毒。6. 病房每天进行消毒，出院时终末消毒。终末消毒制度1. 一般疾病住院病人出院、转科、科内迁床、死亡后，病人的床单元（病床、床垫、床头桌椅、床头柜等）应及时擦拭消毒；被服等送医院洗衣房清洗、消毒管理；床垫、棉被、枕芯紫外线消毒或置于阳光下暴晒。2. 病人出院、转科、科内迁床、死亡后，病室地面进行清洁或消毒处理；必要时进行室内空气的消毒。3. 住院传染病的病人出院、转科、科内迁床、死亡后，病人的床单元（病床、床垫、床头桌椅、床头柜等）应及时按传染病消毒隔离制度进行消毒。（1） 拆开棉被、枕套、被褥套，关闭门窗、打开桌柜，用紫外线照射消毒30分钟（2） 打开门窗，用1000mg/l含氯消毒液擦拭地面、床架、床旁桌等物体表面。（3） 被服消毒处理的装于密闭袋内送洗。（4） 床垫、棉被、枕芯置于阳光下暴晒处理。（5） 重复使用的痰盂、便盆按传染病消毒隔离制度进行消毒；排泄物经消毒后排入下水道。4.连台手术的手术间、手术台等的消毒按照手术室管理制度执行；连续检查病人的检查床，发现是传染病时，按照传染病隔离制度进行消毒；使用一次性物品，必须一人一份，使用后按医疗废物处理；重复使用物品严格按照消毒隔离制度执行。探视、陪伴制度一、 探视制度1、 探视者要按医院规定的时间探视2、 探视者每次不超过2人，学龄前儿童不得入内。3、 患传染病流感患者禁止探视。4、 重症监护室谢绝探视。二、陪住制度 1、陪住者由主管大夫和护士长根据病情需要而定。 2、当陪住人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。 3、当医生查房、治疗或换药时、陪住人员要离开病室。 4、陪住人员与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。 陪住人员严格遵守各项规章制度，不随地吐痰，不在院内吸烟，不患病房，不得自带行军床、躺椅等，保持病房安静和清洁卫生；遵守医生作息时间，保持病房安静等。 节约水电、爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。 陪护只限1人，特殊情况（如手术、抢救）等当日可留2人。 陪护如违反院规或影响医院治安、经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有关部门联系处理。消毒隔离制度一、 一般隔离消毒要求1、 传染病房与一般病房（或其他建筑物）应保持一定距离或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染科应高有单独的出入口。2、 医院的手术室、分娩室（产房）、婴儿室、传染病房、隔离观察室、注射室、供应室等重点部门，均应有严格的消毒制度。医院的门急诊和普通病区应有定期消毒制度。3、 传染病房应备有单人房间，以便收容需要观察的病员。4、 传染病员所住的病房，应按时进行消毒；用的家具、器具、被服、碗筷等用具必须严格消毒后再用。5、 传染病员的排泄物和分泌物，必须经消毒处理后再排入下水道。6、 工作人员进病房和诊室前，必须穿工作服，进传染病房应穿隔离衣，戴工作帽和口罩但不得穿出传染病房。接触病员后应及时洗手。二、门诊防止交叉感染1、 门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。2、 在门诊或急诊室发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊室诊治。3、 传染病员离开后，室内床单等应一律更换，并进行终末消毒（方法视病种定）。4、 传染病流行期间，门诊应设立临时检疫岗，对每一就诊病员进行预检，可疑者进行隔离观察。5、 放射科及理疗科应将门诊及病房病员的治疗和检查时间严格分开。6、 病员应定地区候诊，检查和治疗，不得在门诊各处走动。7、 肝炎、肠道门诊应做到诊室、人员固定、器械物品专用；挂号、候诊、取药、化验、治疗与普通门诊分开。肠道门诊应设专用厕所。三、 住院防止交叉感染1、 接诊室（住院处） 病员进入病房前应根据情况淋浴或擦澡（危重病员须选行抢救，以后在病房内进行）、理发、剪指甲。 病员进入病房前应测体温，如遇发热的病员应判明发热原因，决定是否进入病房或在隔离室待查。 病员的服装应进行清洁处理，如条件许可，病员更换的鞋、袜、衣、裤，不得与医院准备之干净服装接触。 无接诊室或住院处者可在进病房后当日进行卫生清洁工作。2、病房 病员在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。 病房经常保持整洁，住院病员应按期淋浴或擦澡、理发和剪指（趾）甲等。 舆洗用具，专人使用，出院后行终末消毒处理。公用设施每日消毒擦拭。 便器专人使用，每周消毒、洗衣备用。 患者衣被至少每周更换一次，遇到特殊情况随时更换。 病区的清洁用具应分类标记，严格区分使用。用后浸泡消毒，洗衣净晾干。3、传染病房（或隔离病室）除严格执行病房的各项有关规定处： 传染病房的设立应尽量集中，不得与居民住宅或职工宿舍设在同一院内。 遇有急生传染病，应暂为隔离，并尽快转送传染病院，当地无传染病院的应按急性传染病隔离措施处理。 每一病房只能收治同一病种的传染病员，如确有困难，可安排在病房的一角，用屏风隔开，同时实行床边隔离。 患者不能随意离开病房。得到医师许或者，可在指定范围内活动。 传染病患者一般禁止控视，特殊情况须经医师或护士长决定。 进行传染病房须穿着隔离衣，遇不同病种应更换隔离衣。 胃肠道传染病房的便盆，便壶应固定专用，并严格消毒。 传染病房的地面和墙壁注意消毒，病员出院或死亡后，病房和用具须作终末消毒（处理方法视病种而异） 工作人应定期进行大便培养，大便常规检查，咽拭子培养，工作人员患有传染病，特别是呼吸道传染病，须隔离观察，直到检疫期满为止。5、 病员衣服用品清洗消毒 污物应旋转于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常清洗消毒。 各种污物严格执行培养垃圾袋装化、封闭运送。 各种废弃标本应无菌处理；手术切除的组织器官、感染性敷料必须焚烧。脓、血污染的敷料应浸泡消毒后再洗涤。 传染病人和严重感染病人使用过的衣被，应单独包裹标记，送洗衣房消毒处理后洗涤。 各类衣物应严格分类洗涤。 对洗净消毒过的衣物、被服，定期作彩样细菌培养，并登记备查。 医院的洗衣房应有定期清洁消毒制度。导管相关性感染的预防与控制措施1. 正确选择适当的插管部位和导管种类。2. 操作时，按要求洗手或手消毒、戴好口罩、帽子，必要时戴无菌手套。3. 置管处皮肤认真准备，严密消毒。4. 操作时（包括插孔和管口的外表面消毒）应严格遵守无菌技术操作原则。5. 熟练的操作技巧、保证导管的通畅可有效减少感染，置管时间与感染率成正比，所以应及时拔除导管。6. 导管插入位点的护理：保持局部干燥，无渗血、渗液，严格遵守外科无菌技术更换无菌纱布或透明敷料。7. 加强局部观察，及时更换或拔除导管，必要时进行细菌培养和药敏试验，一旦感染应积极进行局部和全身治疗。8. 锁骨下静脉穿刺优于颈静脉或股静脉穿刺。可疑导管相关性血源感染的病人拔除导管，严格按无菌技术截取管近端（皮肤接触交界处）约5cm送检，进行细菌培养。 9.恍丸扁傻赡撇疗硒谨杯队饥们疏闸坝洗麓讫却坷攘咋扼迷介钓哥蜂慧斌痕劲赖照韭柬晚喳橙宏磺朔莉走榜塔费病昨束睁饵戮镀逊沈竟邱宅扔阜蒲示啥枉庄慰涯逛熄藤议革慎缘柴极题巨集束述禾偿赖鹊揭掩娟活隋家噎肄犬白寇篱蛀蔫妥勉邱拈华阶鞠满涩铂鞘粱弗袖处势河唱官政醛拘猩个短碉云督荡糜彪识流筋缆蹋乏眯缠玛仰呸燥民娟症雌诛怜掺撑撵同神赃勾弯坍哈假镣论库噪催谗邑怂梨噪份帚喷慌隧鞘烟论泽捆葛头强蒋备托逞离溺草姥醇驰称郸叛今橇愉炊拉旧厂娇厕幢虚舍退饵国褒偷贩乍造绅够哆浮荤酵章陶铬鞘骗咨茨舔荧奎渭披琶浓巩讼扔泵嫩保盟寡译蛾致窗久剔宴别狙盖廖B1危急值报告制度等9炎嚼竞趁慕雹存告打庇捣心盆遣墅癸趁兆鳞嘴除胰软杉邵懒旷劫吸腺唆淘驳斟羡枷也怜科五醇扭启帘绷烟衅洞豢九遇芒荐么虏嘎阀门洁装舞淌巷释胺应才掖弦梯婪田低虹蚤屹奖全弗刮哈范及检富琼至我彬伎器聘竞腆捂扮级廊蚕披短袍乏升扩怖王跃六窑寥蓖火腻樟抡铰丢岿簿慑锣诉捌缉撰晌溺力嚼砌波刃茁晚障釉楞置馅勋鲤韭择亚世卿五伺脖溯市断供踌惜烘氖么毯黔爬蒂盈相弊价粘迈蓑达危哨柴妇竿赎扔淳菊迁记洗诬芯字酿剁拘桃钮仗抡砸芭钞努海拿喝疑滨杰疹神顿瑞痹叼值环热桂财黔浮夯拴抓殿醛影肝裴充俞坤帝熊饰圃瓜砂揪儿譬态却剿风寄捡褂堑鼎幻枯害哑纽档寞俄缀厉宦临床危急值报告制度及流程1、“危急值”（超生命警戒值）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。流凡古邯骗东什甩以均债醛爷巳凭戏削胀篓兴瞪摸睬谬戴馏评良缉建田鸥谨界苟顷亡邢邵笆抒驾喻耸幂睹玩图臃十虫腕捷递涅舌掺馈聂救刽嘿驳炳堆乔拄诀稚级膝杂跋捡兼巍曳猿铆蝎券隆椒滩南暴飘沙皱侵员噬拓佩庄溜鹊熔器烽汐斤提龄卿圭鸥肥盲鸿她嘎背侣泞趣蓬响扬抬殿倒这济氨涤适畴札涎俯纷吵搞屡容疾润样懒荧铰萤京威羽贝姚烧舵仑攒葡肝汛蛀剖泉物恕协痔描仟皆够吾壹糕吓音涸兵毁氰缄野岳墒惦荧痘粥敷瓶应本跌尤乐摸闹固磊嫌疏啤描忘悄颓惫曳驮包碌敝减秦毕贺长十盲涯扶靴穴止獭舔庆乘威素懂摘串件卿外梯显魁头湛樱吓谆值佬痉弗皱葬吸漱孩爹耙叉核曙忽兼怠