三级综合医院临床科室技术标准.docx

三级综合医院临床科室技术原则1,三级综合医院一般科室应具有开展和完毕三级综合医院一般科室技术原则所列项目能力.2,三级综合医院重点专科应具有开展和完毕三级综合医院重点专科技术原则所列项目能力.3,三级综合医院一般科室技术原则,未列二级综合医院重点专科技术原则中某些项目,三级综合医院一般科室不做硬性规定.4,同级医院重点专科应具有开展和完毕同级医院一般科室技术原则所列项目能力.一,内 科【心血管内科专业】三级医院一般科室顽固性心律失常诊治(Holter,食道调搏)设心脏监护室(CCU)急性大面积心机梗塞急救右心导管检查及造影心脏亚极量负荷试验(踏车运动试验,活动平板试验)三级医院重点专科顽固性心律失常诊治(原则心内电生理检查)设心脏监护室(CCU),(血液动力学监测:动态血压,腔内压测定)冠状动脉介入治疗冠状动脉造影术左心导管检查及造影二尖瓣气囊扩张术核素心肌显像右心导管检查及造影埋藏式永久起搏【呼吸内科专业】三级医院一般科室肺功能检查:(1)残气测定(2)弥散测定 (可选)2.下呼吸道感染对诊断(病原学)和抗生素合理应用3.胸腔积液鉴别诊断4.支气管肺癌诊断及内科治疗5.肺脓肿诊治6.支气管哮喘诊断与治疗7.慢性阻塞性肺心病诊断与治疗三级医院重点专科纤维支气管镜检查和肺活检技术设呼吸监护室(RCU)支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查多种重症呼吸衰竭诊治(包括多种机械通气型式)肺血拴栓塞诊治(包括检查,血流灌注,通气扫描,抗凝及溶栓治疗等)间质性疾病诊治气道高反应性测定支气管动脉插管诊断技术(PAI)睡眠呼吸监测【消化内科专业】三级医院一般科室急诊内镜(胃镜,纤维结肠镜)检查逆行胰胆管造影(ERCP)肝动脉栓塞术(TAE)(放射科导管造影)急性重症胰腺炎诊治胆道镜检查(可配合肝胆外科)经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)超声导向下肝穿刺术三级医院重点专科消化道激素测定,内分泌试验(参照科研课题)小肝癌诊断(肝血管造影)选择性腹腔动脉造影,腹腔镜诊治(可配合外科)初期胃癌及结肠癌发现治疗内镜:食道静脉曲张出血硬化疗法急诊内镜止血术粘膜切除法(初期胃,结肠癌)食道狭窄扩张术,内支架置放术超声或CT导向下胰腺穿刺术消化道动力学测定(流体,固体)【血液内科专业】三级医院一般科室多发性骨髓瘤诊治再生障碍性贫血诊治(骨髓病理诊断)免疫性血液病诊治T细胞亚类测定恶性血液病细胞遗传学检查三级医院重点专科疑难,罕见血液病诊治急性白血病诊治(MIC分型)出血及血栓性疾病试验室检查及诊治免疫性血液病试验室检查及诊治血浆置换术在血液病应用单克隆抗体临床应用【内分泌专业】三级医院一般科室肾上腺皮质功能危象,高钙及低钙血症诊治嗜铬细胞瘤及其危象诊治原发性醛固酮增多症诊治肾上腺皮质测定:血皮质醇,醛固酮促甲状腺激素(TSH),尿游离皮质醇,尿17羟,17酮皮质类固醇,尿甲氧基4羟苦杏仁酸(VMA)测定甲状腺吸I131功能检查内分泌腺B超检查糖化血红蛋白测定(HbALC)尿蛋白排率,血胰岛素及C肽测定开展糖尿病系统性,有效性防治及宣传教育三级医院重点专科垂体瘤及其危象卒中诊治代谢性骨病诊治侏儒症诊治性腺功能低减及性分化异常症诊治异位内分泌综合征诊治激素测定:生长激素(GH),泌乳素(PRL),卵泡刺激素(FSH),黄体生长激素(LH),促肾上腺皮质激素(ACTH),性腺睾丸酮(T),雌二醇(E2),17羟孕酮,降钙素,血游离钙,尿羟膊氨酸排量,血尿儿茶酚胺,游离三碘甲酰原氨酸(FT3),游离四碘甲酰原氨酸(FT4)性染色体测定骨密度测定内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描【肾病学专业】三级医院一般科室原发性肾小球疾病诊治肾小管疾病诊治间质性肾脏病诊治继发性肾脏病诊治慢性肾功能衰竭诊断与非透析治疗腹膜透析血液透析肾脏活检及肾组织病理检查肾小球功能(肌酐清除率,尿蛋白分析)检查肾小管功能(浓缩等)检查三级医院重点专科继发性肾脏病诊治遗传性肾脏病诊治肾性高血压诊治急性肾功能衰竭诊治血液净化(血液透析,血液滤过,腹膜透析,血浆置换)腹水回输,血液灌流肾脏活检(经皮或直视)及肾组织病理检查(光镜,电镜,及免疫病理)【神经内科专业】三级医院一般科室危重病人(昏迷,脑疝,肌无力危象,癫痫持续状态)急救脑血管病鉴别诊断和治疗颅内高压对症治疗及初步病因检查神经系统脱髓鞘疾病,炎性疾病鉴别诊断和治疗脑电图,肌电图等检查三级医院重点专科危重病人监护和急救呼吸肌麻痹急救全脑血管造影(DSA)在神经系统应用二维或三维经颅多普勒超声(TCD)诱发电位,肌电图(包括神经传导速度),脑电地形图,眼震电图等检查肌肉,神经,脑组织活检脑血管病防治与研究二,外 科【一般外科专业】三级医院一般科室肝部分切除术胰体尾,胰岛肿瘤切除术经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)技术门静脉高压症分流术急性坏死性胰腺炎外科处理对策先天性胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术胆囊癌根治术全胃切除术迷走神经手术(TV,SV,HSV)甲状腺癌根治术胆道腔镜检查及取石术经十二指肠镜逆行胰胆管造影术三级医院重点专科肝门部胆道癌根治术肝脏肿瘤左,右半肝切除术较复杂胰十二指肠切除术(侵犯门静脉)内镜下乳头肌切开排石术胰管空肠内引流术胰管切开取石术颈动脉及体动脉瘤切除术(可由血管外科完毕) (可选)腹积极脉瘤切除术门静脉高压症断流+分流术 (可选)【胸外科及心脏大血管外科专业】三级医院一般科室体外循环下常见心脏病心内直视手术,如房间隔缺损,室间隔缺损,单瓣膜替代等起搏器植入术(心外膜)心包大部分切除术动脉导管未闭切断缝合术或结扎术纵隔肿瘤切除术支气管成形术(袖状肺切除术)食管癌根指术人工血管移植术颈部动脉血管瘤切除术三级医院重点专科复杂性先天性心脏病外科治疗(包括法鲁氏四联症,右室双出口,房室管畸形,肺静脉畸形引流,合并重度肺动脉高压左和右分流先心病等)心脏多瓣膜替代术及瓣膜成形术冠状动脉搭桥术 (可选)胸积极脉瘤切除(包括降积极脉瘤与升积极脉瘤Bentall或Cabrol手术等)复杂纵隔肿瘤切除术气管支气管成形术(包括隆凸切除术)颈及胸上段食管癌切除术复杂食管癌切除术【骨科专业】三级医院一般科室人工股骨头置换术断肢(指,趾)再植先天性髋脱位治疗与手术B超或X线,CT引导下穿刺活检术骨,关节恶性肿瘤治疗创伤性截瘫手术治疗术式:AF,RF,SF (可选)椎弓根钉内固定术周围神经损伤(缺损)修复术三级医院重点专科全关节人工关节置换术C12测位固定,颈椎前,后路固定,脊柱侧弯矫形术带血管指(趾)再造术,跟骨再造特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术骶骨肿瘤根治术,半骨盆切除术 (可选)臂丛神经损伤修复术经皮椎间盘镜切吸术 (可选)关节镜临床应用【神经外科专业】三级医院一般科室垂体瘤切除术,切除瘤体积达1/2脑血管手术:动脉瘤夹闭术动静脉畸形团块切除达4/5以上至全切除3.听神经瘤切除术切除肿瘤体积达1/2以上面神经保留达1/3病死率在20%如下4.颅脑损伤手术治疗5.颅内外多种肿瘤切除6.开展功能性神经外科手术(运动障碍性疾病,癫痫,多动症,精神病)7.全脑血管造影术三级医院重点专科垂体瘤切除术经鼻,经额下,经翼点三种入路,切除肿瘤体积达2/3以上或全切除设专科重症加强监护室(专科ICU)包括颅内压监测听神经瘤切除术枕下,小脑幕上下联合,经岩骨入路切除体积达2/3以上面神经(解剖或功能)保留达2/3以上死亡率在10%如下脑血管手术:动脉瘤夹闭(或切除)术高颈段或脑干肿瘤切除术【泌尿外科专业】三级医院一般科室全膀胱切除术尿道狭窄修补术胃癌根治术输尿管肿物切除术膀胱阴道直肠瘘修补术 (可选)肾上腺皮质肿瘤切除术经尿道前列腺切除术三级医院重点专科经皮肾镜取石术输尿管镜下碎石术膀胱阴道直肠瘘修补术 (可选)肾上腺皮质肿瘤切除术腹腔镜下肾肿瘤切除术体外震波碎石疗法全膀胱全尿道切除术【烧伤科专业】三级医院一般科室大面积烧伤治疗呼吸道烧伤治疗切(削)痂植皮术皮瓣移植术皮管成形术游离肌皮瓣移植术三级医院重点专科大面积严重烧伤急救成功率半死亡率(LA50):烧伤面积80%三度烧伤面积50%中重度吸入性损伤治疗微粒自体皮,大张异体皮混合移植术自体上皮,真皮皮浆混合移植术游离血管,皮瓣移植术游离皮瓣复合组织瓣移植术多种部位深度烧伤(深III或IV度)创面修复术多种烧伤晚期功能障碍,功能重建术多器官功能衰竭初期诊断与治疗【整形外科专业】三级医院一般科室显微外科皮瓣游离移植组织扩张治疗头部缺损灼伤后爪形手治疗全耳廓再造术全鼻再造术肌腱移植修复屈指肌腱食指转位拇指再造术乳房再造术三级医院重点专科颅面外科治疗眶距增宽症乳房缩小整形,乳房再造(乳晕,乳头)五官整形:眼部成形:眉,睑,眶鼻:全鼻,部分鼻缺损再造口:唇颊缺损修复面:面瘫畸形矫正和美容肢体:手部损伤缺损畸形修复驱干:胸,腹壁,乳房修复,体型美容术外生殖器和会阴再造颅面骨性缺损修复重建术三,麻醉科三级医院一般科室开展心血管手术麻醉具有手术,术后呼吸,循环,水及电解质平衡监测条件和技能完善处理各类休克,危重病人和疑难重大手术麻醉完毕各年龄组病人麻醉能完毕内分泌疾病(含肾上腺疾病)手术麻醉参与危重病例急救工作三级医院重点专科控制性降压麻醉设置麻醉重症加强监护病室(专科ICU)和麻醉恢复(清醒)室能掌握所有心血管手术麻醉技能,效果良好开展疼痛治疗门诊 (可选)多种复合麻醉,吸入全麻+静脉全麻,以及满足临床各科多种麻醉脏器移植手术麻醉(肾移植,肝移植,心脏移植)