阳光关爱-真心呵护-血透患者自我管理手册.doc

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阳光关爱 真心呵护

血透患者自我管理手册

目录
认识慢性肾脏病………………………………….3
什么是慢性肾脏病（CKD）
慢性肾脏病分类
慢性肾病检查项目
终末期肾病治疗……………………………………….6
什么是腹膜透析
什么是血液透析
血液透析有哪些功能
哪些病人需要进行血液透析
血液透析前需进行哪些检查
什么是凝血时间测试
维持血液透析需要做的检查
血液透析患者生命线-动静脉瘘的日常护理
什么是动静脉瘘
血液透析患者做动静脉瘘（AVF）的益处
动静脉内瘘日常保护和伤口保护

不同肝素，不同保护………………………………………………………..16
为什么使用抗凝剂
血液透析常用的抗凝剂
应该使用那些抗凝剂】
低分子肝素的优点
出血性问题
生活方式管理 …………………………………………………….19
饮食调理
水盐控制
运动锻炼
心里调节
常见问题 ……………………………………………………..25

认识慢性肾脏病

什么是慢性肾脏病（CKD）？
1.是指肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，表现为：病理学检查异常、血，尿成分异常及影像检查异常，可以有或无肾小球滤过率（GER）下降。
2. 或肾小球滤过率（GFR）≤60ml/min/1.73m2 ，持续时间≥3个月，有无肾脏损伤，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大部分的肾脏都可以归属为慢性肾脏病的范围。
慢性肾脏病的发病率？据统计美国成人中CKD患者总数已超过1000万，终末期肾病（ESRD）患者总数已超过32万。我国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率为13%-15%。

慢性肾脏病的发展
慢性肾脏病的1-4期一般来说是肾脏纤维化得临床可逆性。可以达到临床治愈。第5期也是慢性肾衰竭，终末期肾病，通常所说的“尿毒症”时，患者的肾功能已经严重受损，而且这种损害是不可逆性的。
慢性肾脏病如不及时治疗，会发展成为ESRD，危害生命。
慢性肾脏病的治疗目标：延缓肾功能损害进展；保护残余肾功能；减少合并症；提高患者生活质量、回归社会生活。

慢性肾脏病包括：
肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病性损害、感染性肾损害以及先天性和遗传性肾脏疾病等多种肾脏疾病。
慢性肾脏病的一些主要检查项目包括：
肾小球率过滤（GFR）：用来提示肾脏还有多少功能。
血尿素氮（BUN）：在肾功能下降的时候他的值相应升高。必须空腹抽血检查。
尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。
微量白蛋白尿：可以判断是否存在早期的肾脏损害。
血清肌酐（ Scr）：正常值男性为70.0-106.0umol/l(0.8-1.2mg/dl)，女性为53.0-88.0umol(0.6-1.0mg/dl)。肌酐是由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏。
血甲（K+）：正常值3.5-5.5mmol/l 。肾脏功能受损会影响钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失常。
血钙（Ca+）：正常值 2.2-2.7 .肾功能不全容易引起低钙血症，出现手足抽搐等症状。
血磷（P3+）：正常值0.9-1.5mmol/l 。高磷血症是慢性肾病患者心血管疾病进展和死亡的危险因素，并可以加速肾衰竭进展，降磷治疗后应每个月检测一次。
血甲状旁腺激素（PTH）：慢性肾脏病患者由于肾脏排泄肾病排泄功能受损，引起钙磷代谢异常，甲状腺旁腺素水平升高，容易造成肾性骨病，出现骨折、骨痛、钙化关节炎等临床表现。

临床上用肾小球率过滤GFR来对慢性肾脏病进行分期
分期
描述
肾小球率过滤（GFR）
《ml(min.1.73m2)》
1
肾功能正常
≥90
2
肾功能轻度下降
60-89
3
肾功能中度下降
30-59
4
肾功能重度下降
15-29
5
终末期肾病（ESRD0
尿毒症
<15

终末期肾病患者治疗

终末期肾病患者长期生存依靠：
血液透析
腹膜透析
肾脏移植

什么是腹膜透析
腹膜透析，是指腹腔中注入透析液，通过腹膜这层天然的膜，透析液与毛细血管内的血液之间进行物质的交换，从而清除水、废物。
持续性不卧床腹膜透析（CAPD）在家自行操作，白天工作的病人亦可采用自动腹膜透析机（APD）夜间睡眠时透析。

什么是血液透析
血液透析是将患者的动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断的继续物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。
主要目的是清除体内潴留过多的有害物质和水分，以维持机体内环境的相对稳定。

哪些病人需要进行血液透析？
·终末期肾病（尿毒症），透析指征的决定应考虑残余肾功能状态和并发症情况
·急性肾损伤（包括开放性肾损伤和闭合性肾损伤）
·急性药物、毒物中毒
·严重水、电解质和酸碱平衡紊乱
·其他：如严重高热、低体温等

建议重症患者尽早血液透析，目的在于：
①尽早清除体内过多水分、毒素；
②纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；
③有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入
④有助于肾损伤细胞的修复和再生。

血液透析前需进行哪些检查
·常规 转染学指标必须检查（包括乙肝、丙肝、HIV、和梅毒血清学指标）。
·检测血红蛋白、血小板、出血时间和凝血时间，以选择适宜的抗凝及抗凝方 案。

什么是凝血时间测试
凝血时间测试
·通过检查血小板功能，凝血因子（aPTT,PT,ACT）等评估患者凝血功能
为什么要做凝血时间测试？
·凝血时间测试是确保血液透析正常进行，避免发生出血并发症的重要措施
血液透析期间凝血评估
·凝血稳定的患者，3个月一次
·不稳定的患者，随时检查

维持性血液透析需要做的检查
·传染病学指标，必须检查（包括乙肝、丙肝、HIV、和梅毒血清学指标）每3—6个一次：可以了解有无肝炎病毒感染。
·肝肾功能，每月一次；肾功能检查可评价透析是否充分。
·血常规每月一次，贫血治疗的观察指标，以便调查促红素，同时可以了解红细胞和血小板数量。
·电解质每月一次，可能观察血钾，血钙，血磷的指标。
·每6—-12个月一次全段甲状旁腺（iPTH）：防止肾性骨病。
·铁状态评估：贫血纠正期，每月一次。治疗稳定的患者，每3个月一次。
·其他，依据患者的病情，可定期检查血糖、血脂、营养及炎症状态、内瘘血管检查、透析充分性、骨密度、甲状腺功能和心电图等。

血液透析中常见的并发症及处理
失衡综合征
静脉注射高张盐水、高张葡萄糖或甘露醇等，无效时可以使用镇静、降压等对症处理
首次使用综合征
轻症者对症处理，重症者立即停止透析，体外的血液丢弃不要，同事使用糖皮质激素
低血压
合理评价患者的干体重；降低脱水速率；透析时血容量监测；使用拟交感活性药物；降低透析温度；纠正贫血
高血压
寻找病因，预防为主，透析前或透析中服用抗高血压药
急性出血
无肝素透析、体外肝素化或体外枸橼酸抗凝
空气栓塞
立即夹闭静脉管路，停止血泵，患者左侧卧，头、胸放低，抬高下肢，吸氧，高压氧舱等

血液透析患者为什么要做动静脉内瘘
什么是动静脉内瘘？
·动静脉内瘘是指维持性血液透析患者动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括：直接动静脉内瘘、移植动静脉内瘘。

为什么要做动静脉内瘘？
血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部动脉容易穿刺，但静脉中血流速太慢，血流量难以达到透析的要求，动脉的血流量大，可以满足透析的需求，但动脉的位置较深，穿刺难度大，而且不容易反复使用。因此需要进行手术将动脉和浅部静脉连接起来，这种手术称动静脉内瘘手术。手术成功后，首先，浅部静脉里流的是动脉血，血流量就能达到透析的要求了。第二，浅部静脉经过长期动脉血冲刷，血管壁变粗（即静脉动脉化），这样才能耐受反复血管穿刺。

血液透析患者左动静脉瘘（AVF)的益处
·保证透析充分性
·降低感染率
·能反复和长期使用
·易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便安全
·减轻患者经济负担
·对患者的日常生活影响小
动静脉内瘘的分期：
·内瘘成熟期：是从手术吻合血管后，静脉扩张和肥厚，发生动脉化直至能使用的一段时间， 一般为术后8—12周。
·内瘘常规使用期：动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的血管通路，随病人的治疗终生使用。

动静脉内瘘伤口应注意哪些问题？
·穿刺当天（24小时内），伤口不要碰水
·平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血，肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时后确认不在渗血时可热敷消肿

促进动静脉内瘘成熟——锻炼时间表
时期
锻炼方式
时间
次数
术后24小时
握拳及腕关节运动

术后1周
捏握皮球或橡皮圈数
每天数次
3—5min/次
术后2周
上臂捆扎止血带或血压表袖套，握拳或握球
每天可重复10—20次
1—2min/次

内瘘成熟期——日常护理
·适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿
·术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
·还要注意动静脉内瘘的通畅情况，每天多次触摸瘘管有无震颤感减弱或无震颤，应及时与医生联系
·养成良好的卫生习惯，保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持伤口敷料清洁、干燥。敷料沾湿或污染时要及时更换，以防伤口感染
·一旦发现切口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院就诊
·术肢衣服袖口不可过紧
·不戴手表、手镯等饰品
·避免拿过重物品
·不要向术肢侧卧，禁止用术垫头
·不在术侧量血压、抽血、输液、输血

如发生问题请和医生/护士咨询

内瘘常规使用期——透析后护理
·透析结束后，拔针后应压迫穿刺点20—30min,以不渗血及能扪及震颤音为准。如渗血，则以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘。
·透析结束当天，回家的路上或在家中，纱布球已解除时，穿刺口出血，要立即用大拇指指腹压迫止血。
·对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者，于透析结束24小时后，用喜疗妥软膏均匀擦内瘘及周围皮肤组织。

内瘘常规使用期——外敷保健
透析结束24小时后，可外敷以下物品每次20～30min，每天3～4次。
·木瓜酒，扩张软化血管；
·红花酒精，促进血肿吸收；
·芦荟，促进血液循环，软化血管降低胆固醇值，促进伤口愈合。

为什么使用抗凝剂
血透使你的血液比正常人多了一个体外循环过程，在体外循环的血液与穿刺针、静脉内插管、导管以及透析器内表面接触，会引发人体一系列的反应，最终发生凝血。于是，在透析器内及管路表面我们就能够看到血液凝集，尤其在动静脉壶内，血液凝集对人体的危害是显而易见的。所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的。

血液透析常用的抗凝剂

临床上常用于血液透析的抗凝药主要包括普通肝素和低分子肝素

应该选用哪种抗凝剂？
抗凝药物药物药理作用机制、特性不完全相同，应该根据患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗凝方案。

脂代谢
骨代谢
凝血时间
正常
异常
正常
异常
正常
轻度延长
肝素应用的患者
√

√

√

低分子肝素应用的患者
√
√
√
√
√
√

如有出血倾向的患者，可选用低分子肝素抗凝。
有血栓形成倾向患者，推荐每日给予低分子肝素预防血栓形成。

低分子肝素与普通肝素有什么不同
普通肝素是血液析最常用的抗凝剂，首先从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或猪小肠粘膜提取。他是由不同分子量所组成的混合物，其抗凝作用强，比较经济，但出血危险性大，半衰期短，长期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂质代谢障碍。而低分子肝素是从普通肝素分离得到的分子量较小的片断，其出血危险性小，半衰期长，使用方便。目前已逐渐代替普通肝素应用于临床透析。与普通肝素比较，低分子肝素更安全，便于使用且治疗效果相当。另外，低分子肝素还有改善脂质代谢，减少高钾血症和减少透析失血等优点。

出血性问题

您有出血倾向吗？
·有些患者容易出现皮肤、粘膜自发性出血，如皮肤出血点、流鼻血、刷牙出血、眼晴结膜出血、解黑便、拉血尿、痔疮出血等
·有些患者本身有血小板减少症
·还有患者受到创伤后出血不止：例如不能控制的鼻、齿龈出血、关节出血（关节肿痛）、子宫出血、胃肠道出血（黑便）等
·有些患者正在同时使用其他抗凝药/或抗血小板药

当您有出血倾向时……
·应该及时告诉医生
·推荐无肝素透析、体外肝素化或体外枸橼酸抗凝

饮食调理

血液透析患者的饮食原则
·尽可能少吃豆类食物和豆制品
·可以吃点鸡蛋、牛奶、鱼肉
·可以吃些白菜、萝卜、梨、挑及西瓜
·避免吃髙磷的食物
·在“三高一低，补调结合”前提下，你的饮食还应该根据透析次数、肾功能等适当做些调整
·“三高”是：优质蛋白、高热量、高必需氨基酸
·“一低”是：低磷
·“补”适量的水溶性维生素
·注意“调节”水分和电解质的摄入量

示例：血液透析患者食谱
进餐时间
内容
食物
重量（克或毫升）
07：:00
酸奶
酸奶
100

馒头
面粉
100
09:00
蛋
鸡蛋
50
11:00
米饭
大米
100

白切鸡
鸡肉
50

烧南瓜
南瓜
200
14:00
水果
西瓜
100
17:00
挂面
面粉
100

肉末白菜
白菜
100

猪肉
40

滑熘鱼片
鲢鱼
50

全日烹调用油

50

全日用食盐

3

增强食欲的小技巧
·透析不充分也会影响病人的食欲
·少量，多餐
·可以用干山楂泡水
·水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养作为代价

水盐控制
每天应喝多少水
血液透析患者每天需摄入1100～1300毫升水
·一般每天通过食物可以摄入300～400毫升水
·这样患者还需每天喝800～900毫升水
·矿泉水瓶大约500毫升，如果以此为标准，那么喝一瓶矿泉水就能保证摄入足量的水分

每天应该吃多少盐
根据每天的尿量以及每周透析的次数来决定
·每周透析2次，每天钠盐的摄入量为3到4克
·每周透析3次，每天钠盐的摄入量为4到5克
·如果每天尿量超过500毫升，还要多加1到2克盐，以补充盐分的流失

吃盐太多，危害大
·钠摄入量过大，患者会感到口渴，增加体液摄入，造成体内水和钠潴留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等
·如果患者进食含钠高的食品，导致过多的液体潴留在体内，需要用4.25%葡萄糖透析液加强超滤，但高糖透析液含热量高，长期使用引起高脂血症、肥胖和腹膜硬化
·一定要限制钠的摄入

控制水盐的技巧
·使用带刻度的杯子，饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴
·口渴了怎么办：吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）
·避免含盐高的食物，烹调时可多加调味剂，如葱、姜、蒜、辣椒等
·糖尿病患者先把血糖控制在理想水平

注意补充水溶性维生素
·血液透析患者可能发生多种维生素的缺乏，注意补充水溶性维生素
·B族维生素、维生素C等都是水溶性的
·多吃点橘子、青椒等富含维生素的食物

血液透析病人需要补钙，并控制磷的摄入
·血液透析病人应该选用钙含量较高又容易被机体吸收的食物
·牛奶中的乳钙容易被机体吸收，所以是首选，其次可选择鱼、虾
·定期进行实验室检查
·发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度
·血液透析病人还应注意限制磷的摄入，磷和钙在食物中分布很广，如牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼等
·蛤蜊中磷的含量较高，应避免多吃

运动锻炼的作用
制定科学的锻炼计划
·可以最大限度的帮助透析患者恢复已经丧失或减弱了的运动功能
·提高自身机体素质
·改善疲乏无力状态
·预防和治疗肌肉萎缩、关节强硬等
·使患者恢复生活自信，最终达到改善身体状况，回归社会的目的
生活中的训练方式
具体训练方法
步行
每次步行2～3分钟，休息2～3分钟，平均每分钟60～80步行，交替进行，共步行20～30分钟，已不出现心悸，哮喘和下肢无力为宜。然后视自身状况逐渐延长步行时间，缩短休息时间
上下台阶训练
利用楼梯、台阶进行训练。开始时扶着楼梯把手或他人挽扶下，上下一级台阶、两台阶、并延长运动时间、增加台阶高度，由每次5分钟延长到10分钟，逐步过渡到可以独立完成上述运动
体操
向前弯腰、侧身运动、旋转运动、身体前屈，每一动作反复5～10次

器械训练方式
具体训练方法
步行机
步行速度为1～2公里/小时，每次锻炼2～3分钟。
锻炼用自行车
骑行速度10～15公里/小时，每次2～3分钟。
台阶训练
利用台阶进行上下锻炼，台阶高度35厘米，每次上下锻炼2～3分钟
各种健力器
每次动作反复5～10次。

心理调节
血液透析患者常常被这些不良情绪困扰
暴躁失望
抑郁焦虑
幻想否认
无助、自我否定
心里状况影响康复
患者的个性、家庭及友人的支持都会影响患者的心理状况
而心理状况直接决定着个人的生活质量，从而间接影响患者的康复。

心理问题不可怕
各种心理问题都有相应的解决办法
只要血液透析患者与医生、护士、加强沟通、合作，一定能够摆脱心理问题。
以快乐的心情，坚持长期血液透析治疗，提高生活质量。

常见的问题
1. 如果我得了慢性肾病，还可以治好吗？
答：慢性肾脏病的1-4期，一般来说是肾脏纤维化得临床可逆性，只要及时有效进行治疗，阻止肾脏功能继续恶化，可以达到临床治愈，实现良性带病生存是完全可以的。如果慢性肾病进展到第5期，也就是慢性肾衰竭、终末期肾病，通常所说的“尿毒症”时，患者的肾功能已经严重受损，且是不可逆的目前临床上能够使尿毒症病人长期生存的方法只有血液透析、腹膜透析和肾脏移植。
2.哪些病人需要进行血液透析？
答：常见有3类病人。一、慢性肾衰竭（也就是通常所说的尿毒症） 二、急性肾衰竭（包括急性肾小球肾炎等疾病进展到肾功能有所损害时） 三、急性药物或毒物中毒。另外，少见的疾病如肝硬化顽固性腹水、严重高热/低热、严重电解质紊乱等病人可以使用血液透析治疗。
3.是否一旦开始血液透析，就意味着终身都要透析了？
答：这个不能一概而论，不同的疾病，或者同一疾病的不同阶段都要区别对待。如果肾功能的可逆损害，那么肾功能逐渐恢复后，就可以停止血透。但如果肾功能是不可逆损害，那就需要长期维持血液透析了。例如急性肾小球肾炎具有治愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持血透。而对强化治疗无效的晚期急性肾小球肾炎病例或肾功能已无法逆转的患者，就要长期维持透析治疗。如果坚持合理的透析，患者的生存率会明显提高。
4、动静脉瘘会影响我平时的正常生活吗？
答：不影响的。动静脉内瘘是一种安全而且能长期使用的永久性血管通道。理想的动静脉瘘不会妨碍患者正常活动，而且也不影响美观，又能提供足够的血液量。
5、刚做好的动静脉瘘手术，我有什么要注意的？
答：一、一般做好手术的这段日子，你尽量穿袖口宽松的内衣，穿衣时先穿有动静脉瘘的那只手臂，脱衣时要后脱那只手臂。睡觉时不要卧向做过手术的那侧。造瘘的手臂不要戴手表

或佩戴过紧的饰物 ，不要提重，不要在造瘘的那只手臂测血压、抽血、静脉注射、输液、输血等。二、在做好动静脉內瘘手术后，如果你的身体状况不错，第三日就可以开始进行瘘侧肢体（简称瘘肢）的局部锻炼了。比如每天用过手术的那只手捏、握橡皮健身球3-4次，每天10分钟；也可以每天热敷或把前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。

6.液透析常用的抗凝剂有那些？
答：临床上常用于血液透析的抗凝剂主要包括普通肝素和低分子肝素。

7.低分子肝素有那些优点：
答：不同的患者使用后抗凝效应差异较小；可改善血脂；不容易引起骨质疏松；较少引起高钾；不易引起血小板减少。

8.我刚做完血液透析，感到很疲劳，坐起时还有些头晕，这是什么问题啊？
答;你这是轻微低血压的表现，是血透常见的即刻并发症，如果不严重，头低脚高位躺下休息一会就好了。如果不能好转，就需要报告你的医生来解决了。除了低血压，血液透析还常发生一些其他需要注意的并发症，比如痛性痉挛，腿会突然感到剧烈的疼痛，这时可以请护士或家属帮助捏痉挛的肌肉疼痛应该可以缓解，如果仍不能缓解，则需报告医生来解决。另外，如果发生恶心、呕吐、头痛、胸背痛，要立刻报告医生，他们会给你及时处理的。

9.长期的血液透析过程中，我还有当心哪些并发症呢？
答：血液透析的一类远期并发症常见有肾性骨病、高钾血症、血脂异常等。如果你发生骨痛、肌肉无力或者骨骼畸形、皮肤瘙痒等症状时，说明肾性骨病已经比较严重了。这需要马上让你的医生了解你的状况。

10.我做了检查，结果显示血钾浓度偏高，这也是一种并发症吗？
答：对，这是高钾血症。当患有高钾血症时，刚开始可能没有什么症状，后来可能出现恶心

呕吐、四肢麻木等感觉，接着心率减慢，严重的情况可能表现出恐惧、烦操、意识谈漠等精神上的改变，最严重的会因为心脏搏动的异常而死亡。总的来说，高钾血症病人，往往心电图先有改变，然后才出现症状，所以心电图监护非常重要。临床上有一部分病人的高钾血症是由普通肝素引起的，因为普通肝素抑制醛固酮的功能，进而导致血钾升高。但低分子肝素却不同，它可以改善醛固酮/血浆肾素的活性比，改善透析患者的高钾血症，因此推荐血透患者换用低分子肝素，能够在一定程度上减少高钾血症的发生。
11.我最近经常流鼻血，牙龈出血，而且还止不住，这是为什么？
答：这是一个要因为警觉的信号，意味着你的出血风险大大的增加了。慢性肾功能衰竭患者本身有凝血机制障碍，加之透析过程须全身肝素化，固容易出血，透析患者平常应多注意，有出血征象（如皮肤出血点、淤青、眼结膜充血、痰中带血等），及时告诉医生，以减少抗凝剂用量，或者调整为低分子肝素。
12.透析后可以吃豆类食物吗？
答：可以，透析前也可以吃，但是因低蛋白饮食要控制总蛋白摄入。大豆蛋白对降低蛋白尿和延缓肾功能不全恶化有益，特别是改善代谢优于动物蛋白。透析病人需控制磷的摄入，因此推荐吃豆类加工食物如豆腐、豆浆、豆制品等。
13.我是血液透析患者，每天应该喝多少水？
答：血液透析患者每天通过食物可以摄入300-400毫升的水，这样患者还需要每天喝800-900毫升的水。日常生活中大家用的水杯大约是200毫升，也就是说一天总共喝4杯水，就能保证摄入足量的水。
14.听说血透患者不能多吃水果，这是为什么啊？
答:这主要是担心血透患者发生高钾血症。很多植物性食物含钾比较丰富的，比如蔬菜、水果，豆类等。
15.我是血液透析患者，什么样的运动是适合我做的？
答：根据不同的目的选择不同的运动方式，但应该多做些有氧运动，如行走、骑自行车、

游泳、跳舞、划船、上下楼梯等。
16.怎样情况下会发生肾性骨病？
答：导致肾性骨病原因是多种多样的。目前有研究发现，抗凝使用普通肝素可能引起骨质疏松。这里面的机制是多因素的，一方面骨合成降低了，而另一方面骨破坏却增加了。肝素可能会引起肠吸收钙不足，导致活性维生素D水平降低，所以即使你的饮食中，钙供给量是正常的，也有可能发生缺钙而骨质疏松。当然如果你的膳食本身已经缺乏活性维生素D缺钙的可能性就更大，“钙”不足而发生骨质疏松。另外，肝素还会影响各种酶的功能，降低骨胶原合成和活性维生素D的活性，使破坏骨细胞的活性增加，导致或者加重骨质疏松。所以，如果发生肾性骨病，有可能你需要调整抗凝药物了。
17.那我如果发生了肾性骨病该怎么治疗？
答：临床上，医生对不同的肾性骨病，有不同的治疗方法。但大的原则都是减少患者体内的磷，纠正低钙血症，补充活性维生素D等，另外，调整抗凝药物也是纠正骨代谢的一种方法，目前于研究发现，以低分子肝素替代普通肝素，引起骨量降低的情况较少，可以有效预防肾性骨病的发生。所以，有些研究因此建议血透患者选用低分子肝素。而对那些使用普通肝素的患者需要密切观察，及时发现有无骨量减少、骨质疏松的情况，调整抗凝方案。
18.我听说，很多血液透析患者的血脂含量偏高，是这样的吗？
答：透析患者中有60%血脂异常，这是患者发生心血管疾病的重要因素，严重的会导致死亡。当然也不不要害怕，血脂异常可以通过服用一些调脂的药物来帮你改善血脂代谢，调整血脂，从而避免一些血管问题的发生。针对引起血脂异常的原因，普通肝素也是一个不可忽略的因素，因为他激活脂蛋白脂肪酶，使甘油三脂升高了。另外高密度脂蛋白、胆固醇的水平降低也是肝素有关。血脂异常的血透患者要及时调整用低分子肝素，可以改善血脂异常。另外，调整透析液也是很有必要的，建议患者选用碳酸氢盐透析液。患者平时饮食上要有所控制，限制总碳水化合物，以粗粮代替细粮。
19.我最近感到很无助，整天无精打采，我有什么问题吗？
答;你这是一种心理疾病，这在血液透析患者中很普遍。有调查发现，血液患者中存在心理问题的达85%以上，是普遍的现象。其中最多见的情绪反应是抑郁（74.47%）和焦虑（65.96%），这是一种负面的心理状态，并不利于疾病的治疗和身体机能的恢复。但是，你也不要太担心，如果你很好的配合医护人员进行预防和治疗，保持快乐的心情，不仅可以提高机体免疫力，而且还能减少并发症，你的生活会更有质量的。

20.那医生，为什么我会产生心理问题？
答：因为你目前是尿毒症期，部分机体功能需要依赖机器，而且血透是长期治疗，所以很容易出现失望，感到无助，产生自我否定，感到自己成了家庭和社会的累赘，觉得前途渺茫，自我价值感降低。这是你产生心理问题的重要原因，进一步心理恶化就会产生语抑郁、焦虑，对症治疗起到非常不好的负面作用。
当然，还有一些其他可能的因素会导致心理问题。如，有一些患者平时身素质较好，对自己需要以长期血液透析来维持生命的的事实难以接受，对各种检查结果、诊断等持怀疑、否认态度，这种心理问题称作为“幻想，否认”。
还有一些病人比较暴躁，他们长期离开健康人的生活环境和正常的人际交往，一方面渴望生存，另一方面又担心维持透析所需要的费用给家庭带来巨大的经济负担，而引起不同程度的焦虑、暴躁情绪。这种矛盾，痛苦的心情无法发泄而迁怒于他人。
21.我现在有些情绪问题，有什么办法可以改善吗？
答：别担心，心理问题通过多方交流配合是可以改善的。首先，你需要增强对你的医生和护士的信任感，多沟通多谈心，让他们多了解自己的病情，不要不好意思开口，也不要忽略身体上的任何不适，了解自己更多，才更好的克服病魔；其次你要对医学保持绝对的信任，不要迷信、所谓的祖传秘方、神丹妙药，那将会延误治疗的时机；第三，要努力使自己尽快适应角色转换，加强与家属的沟通，获得家庭的支持。当然，在医生指导下用一些专门改善心理状况药物也是非常有效的。

22．那我平时做些什么可以预防心理问题的发生？
答：第一，你要获得家人对自己的长期支持。随着透析时间的延长，你的家属可能不像患病初期那样关心体贴你，你要体谅他们，多跟他们沟通，相互给予信心，他们继续支持你，帮助你克服种种困难坚持下去。另外，适合你的体育锻炼对预防心理问题也是很有帮助的。你可以选择适当的运动锻炼，或者做力所能及的工作，回归到社会中去，既能增加经济收入，减轻家庭及社会负担，又能充实自己，分散对疾病的的注意力，增强自信心，保持健康的心态。与此同时，还可与其他肾友保持联络，彼此多交流，能够获取很多与疾病作斗争的宝贵经验。在多方的支持下，你一定可以成为一个快乐的“血透人”。

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