运用HSE管理理念加强油田医院药剂管理.doc

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运用HSE管理理念 加强油田医院药剂管理
龚军英 闫享福 马文红 刘淑燕 张慧
(塔里木石油医院 新疆 库尔勒 841000)
【摘要】：HSE管理体系即HSE MS（Health Safety and Enviromen Management System)是国际石油界现行通用的一种管理方式， HSE管理体系是将H健康（Health），S安全（Safety），E环境（Environment）三种密切相关的管理体系科学地结合在一起，是以人为本，关心生命安全、身心健康和实现可持续发展的科学管理体系。医院药剂部门的管理始终与H健康（Health）、S安全（Safety）、E环境（Environment）密切相关。本文通过对塔里木油田职工医院的药剂管理的几大方面及创建规范化药房的实际经验的讨论分析，阐述了HSE管理的核心理念对油田职工医院药剂管理的重要指导意义。
【关键词】 HSE 核心理念 药剂管理 药品 指导意义
【正文】
一、 HSE管理体系与医院药剂管理的初步认识
（一） HSE管理体系HSE MS（Health Safety and Enviromen Management System)是企业整个管理体系的有机组成部分之一，它将健康、安全和环境三种密切相关的管理体系科学地结合在一起。HSE管理体系为企业实现持续发展提供了一个结构化的运行机制，并为企业提供了一种不断改进HSE表现和实现既定目标的内部管理工具。HSE管理体系是以人为本，关心生命安全、身心健康和实现可持续发展的科学管理体系。在企业运营更趋市场化，竞争更趋激烈化的今天，企业要想实现长久高效的运营和持续稳定的发展，HSE体系的建设至关重要。由于健康、安全与环境危害的管理在原则和效果上彼此相似，在实际过程中三者又有不可分割的联系，因此很自然地把健康（H）、安全（S）与环境（E）作为一个整体来管理。
1991年，SHELL公司委员会颁布健康、安全与环境(HSE)方针指南。1991年在荷兰海牙召开了第一届油气勘探、开发健康、安全与环境国际会议，HSE这一完整概念逐步为大家所接受。它集各国同行管理经验之大成，体现当今石油天然气企业在大城市环境下的规范运作，突出了预防为主、领导承诺、全员参与、持续改进的科学管理思想，是石油天然气工业 实现现代管理，走向国际大市场的准行证。健康、安全与环境管理体系的形成和发展石油勘探开发多年管理工作经验积累的成果，它体现了完整的一体化管理思想。
（二） 医院药剂管理是医疗行业的一项重要组成部分，是医院药剂科工作的重点。它集药品采购、供应、调剂、制剂、经济管理、临床药学、科研工作及贯彻执行药政法规为一体，有专业技术性、安全监督性、信息指导性、管理效益性及工作服务性的特点。作为药剂管理中的本体，药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等，是具有安全性、有效性、经济性等特性的特殊商品。医院药剂管理基本任务是科学管理全院药品；供应质量合格的药物；准确及时调配处方和制备各种制剂，以满足临床医疗需要；配合临床积极开展科研工作，重心在于保证及时提供临床及患者所需要的质量可靠安全的药物。
（三）医院药剂管理与HSE管理密切相关，虽然HSE管理体系是国际石油天然气行业推行的管理体系，但作为石油天然气系统的职工医院有责任将HSE管理体系运用到实际医院管理当中去，将卫生行业的药剂管理与HSE管理有机结合，运用HSE管理理念，使医院药剂管理更规范、安全、有序。
二、运用HSE管理理念指导医院药剂管理
医院药剂管理（Hospital Pharmacy Management）是一种行业化管理，有其特定的管理模式，如何将HSE管理理念融入到行业化管理当中正是我院药剂部门近年来工作的重要方面，通过对我院药剂管理的分解定性，使HSE管理恰当地指导药剂管理地某些环节，达到促进工作实效的目的。
医院药剂管理专业性强，内容繁杂，互相套叠，与医院整体工作密不可分，关系着患者、医院、家庭、社会多方面影响。我们先从以下几方面着手，分重点阐述HSE管理与药剂管理的关系及指导意义。
（一）药品流通管理
药品作为特殊的商品，在其流通的各个环节都存在着不安全的隐患。药品在采购、验
HSE关注：严格执行处方调配发药操作规范，必须二人以上进行操作，调配发药严格按“四查十对”操作，杜绝安全隐患
收、保管、请领、调配、监管、回收、销毁各个环节，都与健康（H）、安全（S）与环境（E）密切相关。（见表一）

HSE关注：计划的量是否与所需相符，杜绝造成积压浪费
HSE关注：验收内容齐全，重要信息必须填清，关于存储条件、批号效期等，注意药品质量及安全

药品计划 药品采购 药品验收 药品请领 调配发药

HSE关注：合作公司资质，是否三证齐全，是否GSP达标，质量与安全必须达标

HSE关注：药品的效期登记，药品上架摆放，标签对应准确，保证安全，杜绝混放混拿造成差错事故

HSE关注：药品过期后应做好登记，对院外药品进行无偿回收，设专门的区域为不合格药品（过期药品）区，集中交当地药监部门进行合法销毁，保证过期药品不外流，达到环保、安全、健康的要求。

回收销毁 用药指导
HSE关注：用药交待：用法用量，按时服药，药物间作用。药品不良反应，副作用，注意事项，禁忌，储存条件等，保证患者用药安全，维护患者健康

（二）特殊药品的管理
《药品管理法》第三十九条规定，国家对麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品实行特殊管理办法。因上述四类药品如管理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒或产生依赖性，危害人民健康，失之管理，就会发生流弊，危害社会治安。因此对这类药品必须实行有别于一般药品的特殊管理方式，如定点生产、定点供应、限量购买，控制进口等。
我院对特殊药品的管理严格执行国家政策，麻醉药品实行“五专”,即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记等，处方须保存三年。放射性药品及毒性药品必须经过逐级审批，按要求存放。在科室每次的HSE例会及检查中作为重中之重，将HSE管理体系中的诸多要素与实际管理办法有机的结合到了一起。
（三）急救物资管理
医疗用急救物资的管理也是企业HSE管理的一项重要内容。人的健康和生命是最宝贵的，是无价的。在出现紧急事故时，急救物资的供应和使用是挽救生命的切实保障。我院药剂科在长期工作实践中，对HSE管理中所要求的急救物资配备程序及内容做到了精心准备、负责监督、保证质量。一步步地在提升此项工作的管理水平。到目前为止，绝大多数的作业区和基层单位的HSE办公室都与我院药剂部门建立了长期合作的关系。
（四）合理用药（Rational drag use）及不良反应报告制度
1985年，内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。1987年，WHO提出合理用药的标准是： 1）处方的药应为适宜的药物 ；2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 ；3）正确地调剂处方 ；4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 ；5）确保药物质量安全有效 。
合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多。有人预言21世纪药物仍然是医疗中的重要手段，但临床药物治疗水平许多方面并未伴随着药品的增加而提高，如浪费药品，延误治疗，药疗事故，药源性疾病等，不合理用药现象在国内极为严重，药害危及人类健康与生命安全，滥用药物增加了有限的社会资金和人类生存空间日益匮乏的资源负担，有报道上市药物中的70％被诸多原因而浪费，我国每年死于药物不良反应者近20万人，若能大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60％的浪费和大量药害。新世纪中医生的职责不仅是治病，更主要的是治病人；药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是给病人用药。临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物为中心转变为以病人为中心上来，而药学监护使临床药学提高到一个新的水平。
我院药剂科一直将合理用药监管作为临床药学工作的重中之重，对医师处方及病例用药每月进行用药分析，对不合理用药进行分析讨论，质询医师，对药品出现的不良反应采取不良反应报告制度（表二），逐级汇报，将用药安全与油田HSE管理理念相结合，将健康安全理念落实到用药合理的任一环节。
（五）运用HSE管理理念，创建规范化药房，提升科室形象
2007年是职工医院药剂科在行业范围内创建规范化药房的一年，在准备阶段，科室将油田HSE管理理念运用到创建过程的各个环节，从领导负责到逐级审核，将创建要求的每一步骤和环节按岗位分工落实到每个人。从岗位职责、质量监督、人员培训、药品流通、用药监管、处方管理、卫材跟踪等逐一落实，从根本上保障各项工作的规范运行。
创建规范化药房，本质就是要将用药安全落实到实处，以加强药品质量、促进药房制度化、规范化管理为目的，药品质量管理意识改善和提高药房软硬件设施和条件，形成规范、完善、有序的药品购进使用储藏管理体系，确保药品质量，保障人民群众用药安全有效，医药经济健康、和谐发展。这与HSE管理的本质内容相呼应，旨在促进更健康安全的人民群众用药环境。
（五）过期药品及一次性医疗垃圾的管理
药品效期管理也是药品管理的一项重要内容，药剂科在完善药品效期管理的同时，也肩负着对环境过期药品清理的重要责任。2006年，我院药剂科在油田范围内开展了“指导家庭清理药箱保健康”活动，向探区职工家属进一步宣传药品知识，帮助并指导职工家属清理家庭储备药品，普及家庭安全用药知识，提高探区职工家属的药品法律法规意识，切实保障用药安全有效。并开展了相关服务:由专业药师到职工家中代为清理家庭小药箱或储备药品.并代为回收,上交药监部门销毁；药剂科在医院住院部二楼中心药房内长期设立“过期药品回收箱”,职工也可将家中过期药品带到医院,由药师为您做好清理登记回收销毁工作.开展药学咨询服务,由专业药师提供药学服务，免费发放有关宣传资料,指导合理用药,普及药品保管知识,加强安全用药教育.由专业药师向您推荐家庭常备药箱及药品,并可帮您联系购买等，这一系列活动都使得过期药品的流向更集中、更安全，对我们生活环境的影响降低到最小危害水平。
一次性垃圾的管理严格按照国家环境保护相关政策，做到毁形、浸泡、专用垃圾袋回收、登记上缴、销毁全过程有专人负责，专项登记，已将其定为我院HSE管理工作的一项重要内容。
【结论】 综上所述，油田医院药剂管理许多相关内容与健康（H）、安全（S）与环境（E）密切相关。我院药剂科在长期工作实践中也将不断积累经验，摸索出一些更专业化、理论化的相关工作管理模式，更好的为广大人民群众安全有效合理用药服务。使石油行业的HSE管理体系更好的、更完善的运用到医疗卫生行业管理当中去，使油田职工医院的管理模式跟上油田本部的步伐，将油田的职工医院办成有油田特色的，能适应油田发展的，保障油田职工健康、安全的医院。
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)

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