一次性根管治疗牙体牙髓病患者的效果观察_储晓江.pdf

47安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期一次性根管治疗牙体牙髓病患者的效果观察储晓江【中图分类号】R781.05【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0047-03【摘 要】目的：探讨一次性根管治疗牙体牙髓病患者的临床效果。方法：抽取医院收治的88例牙体牙髓病患者为研究对象，44例行多次性根管治疗者作为对照组，44例行一次性根管治疗者作为实验组，观察患者治疗前后炎症因子变化情况及并发症发生情况，随访半年，评估两组治疗效果及咀嚼功能。结果：实验组患者治疗后1周炎症因子IL-2、IL-6、TNF-、CRP水平显著低于对照组（P0.05）；实验组患者治疗后1周并发症总发生率显著低于对照组（P0.05）；实验组患者治疗后半年治疗总有效率显著高于对照组（P0.05）；实验组患者治疗后半年咀嚼功能指标咬合力及咀嚼效率显著高于对照组（P0.05）。结论：针对牙体牙髓病患者予以一次性根管治疗，可促进炎症消退及病灶修复，提高治疗效果，改善咀嚼功能，且该疗法并发症少，值得推广。【关键词】牙体牙髓病一次性根管根管治疗在牙体牙髓病治疗中比较常见，目前已发展为独立的治疗学科，在保存牙医学中占据着重要的地位1-2。传统根管疗法一般需要24次方可完成，炎症严重者需要反复消炎，往往需要治疗56次甚至78次，反复治疗增加了患者身体与经济负担3。本次抽取医院口腔科收治的88例患有牙体牙髓病患者作为研究样本，旨在比较传统多次性根管治疗与一次性根管治疗的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将2019年10月-2021年10月本医院口腔科收治的88例牙体牙髓病患者作为本次研究对象，以治疗所用不同方法分为两组。对照组中，男性23例，女性21例，牙髓炎者20例，根尖周炎者16例，龋齿者8例，年龄1867岁，平均年龄（44.321.5）岁；实验组中，男性22例，女性22例，牙髓炎者21例，根尖周炎者16例，龋齿者7例，年龄1868岁，平均年龄（44.922.3）岁。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：以 牙体牙髓病学1为诊断标准；经探诊、影像学及实验室检查等确诊；年龄18岁；首次接受根管治疗。排除标准：牙周炎晚期，牙齿快脱落；合并凝血功能疾病；合并严重全身系统性疾病；张口受限；根管钙化，根管不通。1.3 方法1.3.1实验组予以一次性根管治疗，即术前均行常规影像学检查，了解患者病灶情况，予以局麻后，完成常规开髓、拔髓操作，调整咬合、修复牙冠。使用10号或15号根管锉（沪食药监械(准)字2013第1061497号）探 查 根 管，确 定 根 管位置，测量根管长度，以逐步深入法完成根管预备工作，用消毒棉球吸尽根管渗液，待根管处于干燥状态后，于根管内填充Vitapex糊剂（国械注进20173632065，规格：2g），填充完毕后，行影像学检查，观察填充情况，充填物距根尖端0.51.0mm，表示填充达标，若填充不达标则重填。1.3.2对照组予以多次性根管治疗，即在局麻下完成开髓、拔髓后，开放引流，12周后入院复查，予以根管预备操作，采用氢氧化钙根管消毒剂（国药准字H42022320，规格：5g）作暂封管处理，12周后再次入院复查，根管无异味且无渗出，患牙无不适症状后，实施根管充填治疗。1.4观察指标比较两组患者治疗前、治疗后1周炎症因子水平。取吸潮纸（津药管械(准)字2004第1630002号）插入受试牙龈沟内30-60s，快速取出，离心处理后，采用KHA-520型全自动生化分析仪（鲁械注准20172400270）检测白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C反应蛋白（CRP）。观察两组患者术后1周内肿痛、感染、咬合不适等并发症发生病例。随访半年，比较两组患者治疗效果。影像学检查显示充填部位形成光滑、均匀的硬骨板，牙骨质结构基本恢复正常，且能正常咀嚼食物，表示痊愈；临床症状明显改善，影像学检查显示缺损区明显缩小，根周膜不规则增宽，咀嚼食物时有轻微不适感，表示显效；临床症状有所缓解，影像学检查显示缺损区缩小，根尖孔膜腔增宽，咀嚼食物时有明显不适感，表示有效；临床症状、影像学检查及咀嚼功能无明显变化，表示无效。痊愈、显效、有效患者相加总有效率。比较两组治疗后的咀嚼功能改善情况。采用T-Scan型电子咬合测力器（京械注准20202170237）检测咬合力。采用称质量法 作者单位：潜山市立医院口腔科安徽潜山2463002022-09-08收稿，2022-10-21修回临床医学研究48测定咀嚼效率，即让患者咀嚼去皮花生4g，共咀嚼20s，随后将嚼碎的花生屑吐入杯内，漱口并将漱口水吐入杯内，向杯内加水加至1L刻度，持续搅拌1min后，静置2min，取5mL悬浊液静置1min，将其倒入吸收池内，记录SK6880型722光栅分光光度计（鲁械注准20152220266）显示器上的数字，该数字即为咀嚼效率值。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者治疗前后炎症因子变化情况比较治疗前，两组患者炎症因子水平差异无统计学意义（P0.05）；治疗后1周，两组患者IL-2、IL-6、TNF-、CRP水平均下降，对照组各指标改善程度明显较实验组小（P0.05），见表1。表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（xs）组别nIL-2(ng/mL)IL-6(ng/mL)TNF-(ng/mL)CRP(mg/L)治疗前治疗后 1 周治疗前治疗后 1 周治疗前治疗后 1 周治疗前治疗后 1 周对照组447.831.054.630.864.210.942.620.7510.431.746.281.258.671.466.351.10实验组447.851.073.190.534.230.951.880.4610.441.724.490.788.661.484.290.73t0.0889.4550.0995.5790.0278.0590.03210.350P0.9300.0010.9210.0010.9780.0010.9750.0012.2两组患者术后并发症发生率比较实验组患者并发症总发生率低于对照组，差异具备统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者并发症总发生率比较 例(%)组别n肿痛感染咬合不适 总发生率对照组444(9.09)5(11.36)4(9.09)29.55%实验组442(4.55)1(2.27)1(2.27)9.09%24.667P 0.052.3两组患者的治疗效果比较实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3 两组患者治疗总有效率比较 例(%)组别n痊愈显效有效无效总有效率对照组 44 11(25.00)15(34.09)10(22.73)8(18.18)81.82%实验组 44 23(52.27)14(31.82)6(13.64)1(2.27)97.73%24.456P 0.052.4两组患者咀嚼功能改善情况比较治疗前，两组患者咀嚼功能指标水平差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者咬合力、咀嚼效率均上升，对照组各指标上升程度明显较实验组小（P0.05），见表4。表4 两组患者治疗前后咀嚼功能指标比较（xs）组别n咬合力（Ibs）咀嚼效率（%）治疗前治疗后6个月治疗前治疗后6个月对照组4497.7825.13 114.6920.28 68.5614.27 83.4210.16实验组4497.8325.42 137.9116.55 68.5414.2491.896.73t0.0095.8840.0074.610P0.0030.0010.9950.0013 讨 论随着口腔医学的进步，临床已经实现了一次性根管治疗，相关文献报道证实，一次性根管治疗成功率超过90%4，且该疗法受到中华口腔医学会牙体牙髓治疗手册鼎立推荐5。本次研究结果显示，实验组患者治疗后6个月咀嚼功能明显改善，治疗总有效率达到97.73%，推测是因为一次性根管治疗能够避免反复刺激牙周组织，有利于减轻牙体损伤，促进病变愈合及功能恢复，与张乐琪等6研究结论相符。朱莹等7指出，炎症反应不仅是牙体牙髓病的基本病理机制，还是影响术后恢复、诱发术后并发症的重要原因。本次研究中两组患者治疗后炎症因子水平均较治疗前下降，这主要是因为根管治疗能够清除牙髓腔内刺激物、污染物等，所用填充剂Vitapex糊剂具有消炎、灭菌的作用，能促进炎症消失8。而实验组患者治疗后炎症因子水平及并发症发生率均明显较对照组低，提示一次性根管治疗较多次性根管治疗消炎效果更佳，且并发症发生率低。分析原因：一次性根管治疗能避免反复打开髓腔，且术后立刻封闭牙洞，阻断了细菌侵袭路径9-10；有研究表明，多次根管治疗采用暂封材料会发生微渗漏情况，这会在一定程度上增加二次感染风险，而一次性根管治疗能够杜绝此情况的发生11-12。综上所述，一次性根管治疗牙体牙髓病效果确切，可促进患者炎症消退及病灶修复，改善咀嚼功能，且该疗法并发症少，值得借鉴。参考文献1 吴萍,张红梅,王飞.一次性根管治疗对牙体牙髓病的干预效果及其对血清骨保护素和炎性因子水平的影响J.中国医药,2019,14(4):605-608.2 钱晓麟.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果评价J.北京医学,2018,40(5):3.3 张超.一次性根管治疗和传统多次根管治疗对急性牙髓炎疗效观察的临床分析J.山西医药杂志,2018,47(16):2.4 薛建峰.一次性根管治疗牙体牙髓病的效果及对49安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期术后疼痛的影响分析J.中国药物与临床,2020,20(21):3646-3648.5 郭维治,朱秀娟,李冰润.一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的近远期效果观察J.现代消化及介入诊疗,2019,24(A01):787-788.6 张乐琪,谭蕾,孙聪,等.单次与重复多次根管疏通填充对牙体牙髓病患者疼痛程度,咀嚼功能及炎性因子水平的影响J.现代生物医学进展,2020,20(23):4497-4500.7 朱莹,孙卫国,高洁.一次性根管治疗对改善牙体牙髓病患者咀嚼功能的效果研究J.临床口腔医学杂志,2022,38(3):164-167.8 赵晓梅,万莉,郭庆圆,等.急性牙髓炎根管治疗一次法与多次法的临床疗效观察J.中国医刊,2019,54(8):874-876.9 韩瑞林.一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较J.中国药物与临床,2019,19(5):141-142.10 韩芬.一次性根管治疗与多次法根管治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能与骨保护素的影响J.现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(9):3.11 刘刚.行一次性根管治疗急性牙髓炎患者效果观察J.湖南中医药大学学报,2018,38(A01):725-726.12 仇文栋.一次性根管治疗急性牙髓炎患者疗效观察及对患者炎性因子水平和生命质量影响J.中国医师进修杂志,2020,43(8):4.Effect of disposable root canal treatment in patients with dental pulp diseasedepartment of stomatologyQianshan Municipal Hospital,Qianshan 246300,AnhuiCHUXiao-jiangAbstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofdisposablerootcanaltreatmentinpatientswithdentalpulpdisease.Method:Atotalof88patientswithendodonticdiseaseadmittedtohospitalweresampledforthisstudy,ofwhich44patientswithmultiplerootcanaltreatmentwereusedasthecontrolgroupand44withone-timerootcanaltreatmentwereclassifiedintotheexperimentalgrouptoobservethechangesofinflammatoryfactorsandtheoccurrenceofcomplicationsbeforeandaftertreatment.Thetreatmenteffectandmasticatoryfunctionofbothgroupswereevaluatedaftersixmonthsoffollow-up.Results:ThelevelsofinflammatoryfactorsIL-2,IL-6,TNF-andCRPweresignificantlylower(P0.05),Thetotalincidenceofcomplicationsintheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup1weekaftertreatment(P0.05)；Thetotaleffectiverateoftheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgrouphalfayearaftertreatment(P0.05),andbiteforceandchewingefficiencyinthecontrolgroup(P 0.05).Conclusion:One-timerootcanaltherapyforpatientswithdentalpulpdiseasecanpromoteinflammationregressionandlesionrepair,improvethetreatmenteffectandchewingfunction,anditscomplicationsareworthpopularizing.Key Words:dentalpulpdisease;disposablerootcanal/（责任编辑:孙玉花）5 吴荣薇,潘博.耳郭畸形的非手术治疗研究进展J.中国美容整形外科杂志,2012(23):757.6 田野,王芳,於娟娟,等.先天性耳廓畸形筛查及无创矫正效果分析J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(3):259-261.7 陈沛维,李洁.新型耳矫治器对小儿先天性耳廓畸形治疗效果分析J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(11):849-853.8 熊琼,白燕.耳廓矫正器对2-6月龄先天性耳廓畸形患儿的矫治分析J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(15):1163-1166.9 Doft M A,Goodkind A B,Diamong S,et al.The newborn butterfly project:ashortened treatment protocol for ear molding J.Plast Reconstr Surg,2015,135(3):577-583.Non-invasive correction of 40 cases of congenital auricle deformity Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University(Hefei Binhu Hospital),Hefei 230601,AnhuiWANGXin-hua,XUZhi-hua,ZHANGXiao-qing,etalAbstract:Objective:Toevaluatethetreatmenteffectsofdomesticauriclecorrectorsforcongenitalauricledeformityinchildren.Methods:fortyinfants(sixty-fourears)weretreatedwithearmoldingdevices(EarWellInfantEarCorrectionSystem).Parentsanddoctorsweresurveyed3monthsaftertreatment.Results:Allcasesweretreatedsuccessfully,therewerenoseverecomplications.63(98%)earswereratedasverysatisfiedorsatisfiedbyparentsanddoctorsrespectively.Conclusion:ThetreatmentofEarWellInfantEarCorrectionSysteminthecongenitalauricledeformityinchildrenisanoninvasiveoperationtechniques,thismethodisverygoodandworthrecommending.Key Words:abnormalities;noninvasivecorrection;ear/（责任编辑:孙玉花）（上接第46页）